ZADAChI_INFEKTsII

Комментарии Комментарий:

Задание 3- шок смешанный(ТИШ+гиповолемический, т. к. есть признаки обезвоживания).

Задача 1

У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 2

Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте патогенетическую терапию.

4.Назначьте план обследования.

Задача 1 1. Хроническая бактериальная дизентерия, рецидивирующий вариант

Обоснование: на основании данных анамнеза: больной страдает 25 лет неустойчивым стулом с примесью слизи и крови и ректороманоскопической картины: бледная слизистая прямой кишки, поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями и образования напоминающие опухоль.

2.Изменения слизистой характерны для хронического рецидивирующего варианта бактериальной (шигеллезной) дизентерии: рубцы и язвы в прямой кишке (характерное поражение дистального отдела толстой кишки)

3.Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов

(ципрофлоксацин 0,5г 2р/д), тетрациклина 0,3г 4р/д, ампициллина 0,5г 4р/д, цефалоспоринов (Цефтриаксон 0,5-1г 2р/д), а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол (бисептол) 480мг 2р/д).

4. Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв. Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.

Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом Общий анализ крови Фиброколоноскопия

Задача 2

1.Бактериальная (шигеллезная) дизентерия, гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсикоинфекционным шоком.

2.Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.

3.Дезинтксикация и регидратация: Введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) и внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) под контролем КЩР и электролитов. Затем регидратация в/в капельно, до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс). Оральная регидратация (оралит, регидрон) прекращается после полного оформления стула.

Энтеросорбенты: активированный уголь, полисорб. Глюклкортикоиды: преднизолон

4.Бактериологический посев испражнений, рвоты,

Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.

Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях, рвоте методами РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом Общий анализ крови Фиброколоноскопия

Определение КЩС и электролитов.

Комментарии

Комментарий:

Задание 1-диагноз неполный(что за образование имеется?). Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язвкак мы этим методом подтвердим амебиаз? Лечение неверное.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1.С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2.Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

Задача 1

1.Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека.

2.Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского)

Задача 2

1.Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень

2.Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота

3.Тактика лечения:

-Перевод пациента в палату интенсивной терапии -Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль)

Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга -Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов -Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг

-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/м или Ампициллин 500-100мг 4р/д в течении 5-10 суток

-Симптоматическая терапия: анальгетики -Консультация невролога

Комментарии

Комментарий: Задание 1верно.

Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну лихорадки?), а не менингит?

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.

1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.

2.Лабораторная диагностика

3.Принципы лечения.

1 Отёк и набухание головного мозга Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги

2.ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖ Бактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглотки

Серологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-5 день болезни.

Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим

3.- Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат.

-Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол

-Оксигенотерапия (ИВЛ)

-Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности

-Зондовое или полное парентральное питание

-Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа

или Цефтриаксон 4г/сут 5-10 дней (до санации ликвора).

-Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон

-Коррекция электролитных нарушений и КЩР.

-Стабилизация гемодинамики

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 27 лет, заболел остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Объективно: состояние средней тяжести, активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110/65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Анализ крови: Э - 3,7.1012/л, Нв - 140 г/л, Л-4,5 109/л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

1.Энтеровирусный асептический серозный менингит, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герангина, ЭВ диарея. Обоснование : озноб, температура 39,6С, головная боль, повторная рвота, двухкратный жидкий стул, склерит, коньюктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник; слизистая зева гиперемирована, пальпируются

мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы; на коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая.

Положительный менингеальные знаки: умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

ОАК: лимфоцитоз (Лф норма 20-40) 2. Постельный режим, Диета стол №15 Этиотропной терапии нет. Дезинтоксикационная терапия:

-инфузионная терапия кллоиды, кристаллоиды

-дегидратационная терапия (фуросемид+манитол) для предотвращения отёка ГМ Глюкокортикоиды при тяжелом течении - преднизолон

Человеческий лейкоцитарный интерферон, Гамма-глобулин человеческий, Рибонуклеаза, Дизоксарил. При лихорадке выше 38,5 - Кетопрофен, диклофенак-натриям

Комментарии

Комментарий:

Дз:Энтеровирусный менингит. Зачем перечисляете все формы, темболее никакой герп ангины там нет. Лечение неполное.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 864 в 1 мм3 БЕЛОК 402 мг/л САХАР 2,88 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++ Лимфоциты 100 %

Ликворноедавление - 310 ммводногостолба Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга

Лимфоциты 100%, повышено ликворное давление, увеличен цитоз Белок, сахар в норме

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой "СП" без сознания. При осмотре: температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.

1.Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?

4.С чего начать лечение больной?

1.Тропическая малярия, тяжелая степень, церебральная форма, малярийная кома

На основание эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад вернулась из Танзании.

Объективно: без сознания, температура 39,0С, кожа влажная, сыпи нет, АД 60/0 мм.рт.ст., тахикардия 120уд/мин, пульс нитевидный, тахипноэ 30/мин, шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы, печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка на 2см (гепатоспленомегалия).

Неврологический статус: Менингеальных знаков нет , зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются, непроизвольные мочеиспускания.

2.Тяжелая степень, осложнение: малярийная кома

3.Принимала ли она химиопрофилактику, как давно проявились первые симптомы, была ли лихорадка, малярийные пароксизмы (озноб, жар, потливость)

4.-Перевод в палату интенсивной терапии

-Купирующая терапия: гематошизотропные и гаметоцидные препараты Хинин в/в 1 доза 1г, затем через 6 часов 0,5г 2-5день по 0,5г/сут

+ Антибиотик: тетрациклин 250мг 4р/д 7 дней или доксициклин 0,1г/д в течении 7-10 дней -Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия. -Симптоматическая терапия

Комментарии

Комментарий:

Лечение недостаточное.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1.После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной 1 Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль)

2 На основании эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад приехала из Ганы, где находилась в течении года; Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль.

Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии. 3 Снижение иммунитета на фоне беременности, гестоза, длительного перелета.

4.Микроскопия толстой капли для подтверждения диагноза и тонкий мазок для верификации вида возбудителя. Серологический: РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, ПЦР Экспресс метод: ИФА

Результат: обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии ОАК: анемия, лейкопения, относительный лифмомоноцитоз

5.Этиотропная терапия: Хинин 10 мг\кг\сут внутрь 3р/д + клиндамицин 10 мг/кг 2р/д в течение 7 дней (при возникновении повторной рвоты в/в)

-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия. -Симптоматическая терапия -Консультация акушера-гинеколога

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1.Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать

3.Каков механизм неврологических нарушений

4.Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5.Какие мероприятия следует провести в очаге

1.Необходимо узнать что употребляли в пищу работницы бригады

2.Необходимо дифференцировать с: пищевой токсикоинфекцией, полиомиелитом (бульбарной формой), отравление ФОС, вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, ОНМК ствола мозга, отравление атропином, отравление метиловым спиртом.

3.Ботулотоксин всасываясь в жкт попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активирующей образование ацетилхолина. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервномышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.

4.Биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза)

Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта

5.Больных со схожей симптоматикой и употреблявших подозрительный продукт госпитализировать.

Определение у уничтожение подозрительного продукта.

Санитарно-просветительская деятельность по поводу приготовления домашних консерв, предупреждение токсинообразования.

Активная иммунизация населения против ботулизма сорбированным поли-анатоксином.

Комментарии

Комментарий:

Акцентируется внимание не на всех продуктах, а конкретно интересующих нас.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить. 4.Назначьте этиотропную терапию.

1.Судорожный, бульбарный, дизурический, интоксикационный, гипертензионный синдромы

2.Столбняк, средне-тяжелое течение

На основании характерной клиники: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, тонические судороги, которые повторяются каждые 25-30 минут, дисфагия, умеренная потливость, повышение температуры до 38, тахикардия, повышение АД - 140/100 мм рт.ст., задержано мочеиспускание.

3. Были ли ранения при которых могла заразится столбняком (ржавым гвоздем, во время работы в огороде и др.)

4. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина: в/м однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина.

Антибиотики: бензилпенициллин по 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов или тетрациклин по 500 мг 4р/д

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.

1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2.План обследования больной.

3.Лечение

Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.

1.Предварительный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование Задача 1

1.Сибирская язва, кожная форма На основании эпиданамнеза: женщина работает дояркой; характерной клиники: повышение температуры до 38,1,

появление на шеи зудящего узелка а затем отека шеи и верхней части грудной клетки, в центре отёка сибиреязвенный карбункул (с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненный)

2.ОАК, Аллергическая внутрикожная проба с антраксином после 5 дня болезни

Бактериоскопия содержимого карбункула, окрашивание по Граму Бактериологический посев содержимого карбункула Серологический: ПЦР, РИФ, ИФА

3.Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов внутрь, доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг внутрь каждые 8 часов. Курсом 7-10 дней.

+ Противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл в/м Патогенетическая терапия: в/в солевые растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль) или коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин).

Местная обработка антисептиками, повязки не накладываются. Хирургическая обработка противопоказана, поскольку она способствует генерализации инфекции.

Задача 2

1.Туляремия, бубонная форма

2.Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная)

3.Во время разделывания тушки ондатры, контактно через кожу

4.ОАК.

Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.

Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см.

Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis.

Комментарии

Комментарий:

Задание 1-почему не стоит накладывать повязку?

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1.Нет, так как у пациента присутствует клиника иммунодефицита (частый жидкий стул в течении полугода, дважды перенёс пневмонию за последние 3 года, лихорадил, кандидоз полости рта, потеря веса на 17 кг, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит).

2.Нужно спросить про половые контакты (гетероили гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.

3.ОАК, ОАМ.

Серологические методы:

-Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

-Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

-Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

-ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

-ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

4. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.

Прогноз благоприятный при соблюдении пациентом антиретровирусной терапии.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет.

Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1. Клинически:

-Интоксикационый синдром (повышенная потливость, температура 37,5-38,3, умеренная головная боль, слабость)

-Синдром иммунодефицита (генирализованная лимфоаденопатия)

-Гепатолиенальный: гепатоспленомегалия

-Менигеальный (слабоположительный симптом Керинга, повторная рвота)

В крови: лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышенное СОЭ

2.ВИЧ, 4Б стадия, инфильтративный туберкулез левой верхушечной области

3.Нужно спросить про половые контакты (гетероили гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.

4.Бактериоскопический: микроскопия мокроты на КУБ

Бактериологический: посев мокроты определение антибиотикочуствительности. Люмбальная пункция: клинический анализ ликвора, посев на питательную среду Серологические методы:

-Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

-Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

-Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

-ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

-ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

5. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.

Направить в тубдиспансер для лечения туберкулеза.

Комментарии

Комментарий:

Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит.

Оценка7,00 из 10,00 (70%)

Вопрос 1

Баллов: 4,00 из 5,00

Больная Б., 24 лет, заболела 18 час назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось, усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. БСМП доставлена в стационар. При поступлении температура 37,9. бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.

1.Установить предварительный диагноз

2.Обосновать диагноз.

3.Лечение.

1.Респираторно-синцитиальная инфекция, средне-тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2 степени.

2.На основании клиники: заболевание началось с озноба, субфебрильной температуры, незначительной головной боли, недомогания, незначительного насморка. Затем присоединился сухой кашель, затруднилось дыхание, нехватка воздуха. Объективно признаки дыхательной недостаточности (бледность, губы с цианотичным оттенком цианоз кончика носа), экспираторная одышка; аускультативно: свистящее дыхание, масса сухих хрипов; перкуторно: легочной звук с коробочным оттенком

3.Этиотропной терапии нет.

Симптоматическое: противокашлевые, муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), жаропонижающие (парацетамол при температуре более 38,5).

Патогенитическая терапия: оксигенотерапия, обильное теплое питье, бронхолитики (эуфиллин), десенсибилизирующие препараты (тавегил), витаминотерапия.

Комментарии

Комментарий:

Текст ответа аналогичен с ответами др студентов

Вопрос 2

Баллов: 3,00 из 5,00

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась,

познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому. 2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1.Участковый врач поступил правильно, так как средне-тяжелая форма гриппа не является показанием для госпитализации.

2.У больного развилось субарахноидальное кровоизлияние.

Обоснование: появилась общемозговая симптоматика - разлитая головная боль, тошнота, выражены менингеальные знаки. При люмбальной пункции, повышение ликворного давления, ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. 3. Этиотропная терапия гриппа - Осельтамивир (тамифлю) 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

Дз неверный, наличие 60 клеток, лимф-65%, нейтрофилы-35%, говорит в пользу менингита гриппозного

Оценка8,00 из 10,00 (80%)

1.Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных, кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конечностей заметила единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни стали более обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудшалось. Через 3 дня почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и повышение температуры до 38,5 ºС, а на следующий день – интенсивная боль и тугоподвижность в голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястных суставов. Сыпь на коже конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезный характер. Температура ремиттирующая 38,5-39,2 °С. Объективно: умеренно выражена интоксикация. На коже туловища, сгибательной поверхности конечностей – обильная, местами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько болезненные. Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. При исследовании легких патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый налет, кончик и боковые поверхности без налета, сосочки – гипертрофированы. Печенка выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания прибыла из Стамбула.

1.Определите ведующие синдромы заболевания

2.Какие дополнительные данные анамнеза следует уточнить

3.Выскажите предположение о диагнозе

4.Перечислите основные патогенетические факторы суставного синдрома

5.Назначьте этиотропную терапию, укажите ее принципы

2.У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Задача 1

1.Экзантематозный, суставной, интоксикационный, гепато-лиенальный, лифоаденопатия, катаральный синдромы.

2.Употреблял ли больной сырую воду, продукты которые могли быть загрязненными фекалиями грызунов, длительно хранящихся продуктов, овощей хранившихся в овощехранилищах (капусту, морковь, лук)

3.Псевдотуберкулез, первично-генерализованная форма, средне-тяжелая форма

4.При генерализованной форме развивается бактериемия и токсинемия которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию, ограничение подвижности

5.Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.

Задача 2 1. Псевдотуберулез, легкая степень

Обоснование: повышение температуры до 38,1, характерную мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах (по типу перчаток и чулок), гиперемия лица, стоп, кистей, ринит, конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

2.Фекально-оральный, путь - алиментарный

3.Генерализованная форма

4.ОАК, ОАМ,

- Бактериологический: посев испражнений, мочи и крови, мазок с зева на питательные среды (выделение возбудителя)