ZADAChI_INFEKTsII

4.Лечение

1. На основании жалобголовнуюна боль, резкую бость,общую славыраженную боль в левой па области; на основании анамнеза заболевания (за 4 дня до поступления в б уплотнение в левой паховой области, одновременно температураᵒС);на основанииповысилась объективного обследования (состояние больного средней тяжести, кожные покровы сухой, обложен белым налетом, в левой паховой области конгломерат лимфо при пальпации (формирование бубона); кожа над ним лоснится, отекц(чтоклетча характерно для чумного бубона)); на основании эпидемиологического-охотник) можноанамн предположить диагноз:Чума, бубонная форма

2.Согласно классификацииГ.П.Руднева это бубонная форма, так как отсутствуют пр кожи (в виде некротических язв, фурункула, карбункула), и отсутствуют п органов (например, лёгких)

3.Методы лабораторной диагностики (бактериоскопический,иологический,бактербиологический и серологический). В данном случае следует использовать пунктаты из бубон бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в пр Граму, овоидных биполярныхс учетпалочекмклинических, эпидемиологических и эпиз данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы и проводить соо до выделения возбудШирокотеля.применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РТНГА.Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских св

4. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализаци

Антибиотикотерапия: Стрептомицин-1 гв 3дозахраза 0,5всутки или Окситетрациклин вв внутримышечно по 0,2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, мет Левомицетин назначают в суточной-8 г содозеснижением6 дозы после нормализации тем

Патогенетическая терапия:зинтоксикационная1) де терапияин,(полиглюкреополиглюкин, гемодез неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые гликозиды, 3) витамины

Местное лечение бубонов:«местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона г и дрПосле.). -53 введений антибиотиков происходит более быстрое рассасывани также применяют различные мазевые повязки.

По окончании лечения-6 черездней обязательно2 производят трехкратный бактериол контроль пунктата из бубонов,слизимокротыдыхательных путей и Выпискакаловых больныхмасс. из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицате бактериологического контроля.

ЗАДАЧА 7

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

1.Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.высокуюНа основаниилихорадку,жалоб на сильную головную боль, общую слабость, разбитость,втеле; на основанииломоту анамнеза заболевания (заболела остро, небольшое красное слегка зудящее пятно бол вечером, ночью отмечался сильный зуд и больная-типичныеего признакиасчесалаформирующего карбункула); на основании эпидемиологического анамнеза (больная работает 10 лет сорт шерсти); на основании объективного обследования (в области правого луче язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой, вокруг язвы в виде ожерель (дочерниеезикулы),в наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы во изменены, отмечается отек окружающей ткани, область язвы безболезненная дифференциально-диагностический признак), регионарные лимфоузлы увеличены)

2.Лабораторнаяагностикади включает бактериоскопический и бактериологический ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Матери исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов

3.Этиотропная терапия: проводят путем назначения антибиотиков--24 (пенициллинмлнЕД в сутки до купирования симптомов болезни--8 дней))(нов сочметаниинее7 с противосибиреяз иммуноглобулином (вводят при легкой форме в дозе сти20 мл,итяжелойпри-40-80среднеймл, тяж курсовая доза может достигать 400 мл)

Патогенетическая терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы, плазма, глюкокортикостероиды.

При кожной форме не требуется местного лечения, хирургическиеогутпривестиже вмешатк генерализации процесса.

ЗАДАЧА 8 У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области сп

межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно,-й деньпродолжал болезни состояниерезко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоед боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1.Герпетический серозный менингит. На специфическойоснованииналичиядля герпес зостер с (везикулезная, по ходу межреберья, сопровождающаяся чувством дискомфорт лихорадкой, головной болью и рвотой (симптомы менингита), приобъективн менингеальные знаки

2.Ацикловирмг/кг(5 внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).

ЗАДАЧА 9 АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление190 мм водного столба

Показатели анализа ликвора свидетельствуют о бактериальном менингите, т следующие отклонения: прозрачность-опалесцирующая (в норме смж прозрачная), повыше ликворное давление, содержание глюкозы ниже нормы, содержание белка выше лейкоцитов выше нормы (с преобладанием нейтрофилов), содержание хлоридо положительная реакция Панди говорит о повышенном содержании белка в лик реакция Нонне-Ап льта говорит о содержании глобулинов в ликворе.

ЗАДАЧА 10 Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось

лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Укажите пути подтверждения диагноза.

1.Менингококковая инфекция, ематогенно-генерализованная форма, менингококкемия, менингококковый менингит. Обоснование: классическая-лихорадктриада,головменингитааяболь рвота; расстройство сознания (потеря сознания) типичноменингококковогодля линической менингита; при объективном исследовании выявлены герпетические высыпани геморрагическая сыпь на конечностях и ягодицах (типичная для менингокок менингеальные знаки (говорят о раздраженииек) мозговых оболоч

2.Бактериоскопия "толстой капли" крови, бактериологическое исследовани исследование спинно-мозг вой жидкости, серологические методы (ИФА, РПГА, ВИЭФ иммунологические методы -(ЛАагглютинон),латекс ПЦР

ЗАДАЧА 11

Пациенткаболеетоколо 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный- 4 раза в день,стул кото3 без лечения нормализовался. Однако10 днейспустявновь7 появился жидкий- 4 разастулв сутки3 небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшениечевнияовь. Снаступилокаждым без обострением заболевание протекало тяжелее. В последние- 6 раз2неделив сутки,стул ст увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведенаректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расши слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1.Поставьте предварительныйиагнозс дпоследующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Назначьте тактику ведения больной.

Хроническая рецидивирующая дизентерия. На основаниияанамнеза(заболеваниезаболевс длительностью течения более 3 мес, периодические обострения заболевания симптоматикой) и данных обследования (при ректороманоскопии выявлены пр дизентерии-слизистая бледная, сосудистый рисунокестамирасширен,на слизистойм поперечно расположенные рубцы, обострение заболевания в виде глубокой язвы с- подр гной)

2. При ректороманоскопии выявлены атрофические изменения, возникающие в воспалительного процесса (слизистая бледная, сосудистый рисунок расшире

поперечно расположенные рубцы), обострение заболеванияокойязвы вс видеподрытымиглуб кра на дне язвы-гной

3.Осложнения: дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный итониты,перфорати парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, гемор оболочки прямойкишки.

4.Лечение больных хронической дизентериейинфекционномосуществляетсястационарев . Лечен включает:

фторхинолоны: ципрофлоксацинпо0,52гразаденьв или офлоксацинпо0,22гразаденьв течениев 7 дней

иммунотерапиюзависимостисосотоянииммунитета— тималин, тимоген, левамизол

ферментные препараты: панзинорм, фестал, панкреатин,др. пепсин и

повышенные суточные дозы витаминов

лечение сопутствующих заболеваний,протозойныхглистных кишечных инвазий

для восстановления кишечногоаназначаютбиоценозбактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты стандартнойназначаютв дозировкетечениев 2 нед пос этиотропной терапии одновременпатогеноетическими средствами

При хронической дизентерииоизводитсявыписка прпри стихании обострения, нормализа отрицательного однократного результата бактериологического анализа кала окончания лечения.

Комментарий:

Без употребления слов "протозойная" или "амебная"не являдизентериятсявернымдиагноз...Ведь хроническая дизентерия может быть и бактериальной, и, прискладываетсяпрочтении тек впечатление, что автор подразумевает ТОЛЬКО ШИГЕЛЛЕЗ...

ЗАДАЧА 12

У пациента появилась слабость, озноб, температурачасов присоединились38,2°С.Через 8боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилкам состояние тяжелое, в сознании,мичный,вялый,голосадинаосипший, кожа бледная, сухая 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное,- 26 минуту тоныЧД сердца ритмичные, г -110 в минуту,- 75\60АД мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах,а, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови мочится.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте план обследованияго. больно

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

1. Острая дизентерия, типичный колитический вариант. Дегидратационный ш наслабость, озноб, температуру 38,2°С, через 8 часов присоединились бол приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с приме (клиническая картина острой дизентерии), данных объективного обследован сознании, вялый, адинамичный, голос осипший,-признакикожа бледная,дегидратационногосухая шока) температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание26 везмикнулярное,ту,тоныЧДсердца ритм глухие, пульс-110 в минуту,- 75\60АД мм рт.ст, живот втянут, болезненный в нижних

спазмирована, болезненная,й стулбольшимскудныколичеством слизи, прожилками кро 10 часов не мочится (анурия).

2.Ухудшение связано с развитием дегидратационного шока, о котором свид до 25 раз в сутки (причина дегидратации), осиплостьзистые сухие,голоса,температуракожа и сли тахикардия, гипотензия, анурия

3.Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим—выделением шигеллметодомиз каловых и рвотных масс. Применяются серологическиераторнойметодыдиагностикилабо (РНГА). Возможно применение методов-диагностики,экспресс выявляющие Аг шигелл в испражнен РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агр Проведение эндоскопии (ректороманоскопии).

4.Проводят дезинтоксикациую(изотоническиенн полиионные кристаллоидные раствор

внутривенно в объёме, равном 10% массытомтела,виде в(д—по40догре38°С) в течение первых 1,5— 2 ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйно с объёмн 100— 200 мл/мин, а затем—70помл/мин);50 симптоматическую терапию; назначают иммуномодуляторы; ферментные комплексные препараты-форте,(панзинорм,фестал мезимдр.); энтеросорбенты (смекту, энтеросорб,-М» и «Энтерокатдр.);спазмолитики; вяжущие средст

ЗАДАЧА 13

У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с появления водяни патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты, слабости температура снижена, кожа и слизистые сухие,голосацианоз. губ, осиплость

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.Холера. Обоснование: заболелс появленияостро водянистого стула без патологическ раз и обильной фонтанирующей рвоты (характерные бости,признакижаждыхолеры),.Объективнсла температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голо Эпидемиологический анамнез: пациент прибыл из Индии—фекаль(механ-оральный,измпередачи реализуется через фактвойрыпередачибыто (загрязнённые руки, предметы обихода), продукты. Ведущий путь—передачиводный)

2.Материалами для диагностики являются испражнения и рвотные массы бол

При подозрении на холеру применяют ускоренные меткойдыдиагностики:б ктериологичес люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов-сывороткойхолернойс последующейО микроскопией в тёмном поле и др.

К методам экспресс-диагностики также можнотивыявлениеотнес Аг холерных вибрионов в и материале в РКА, РЛА,ЦР,ИФА,РезультатыП всех перечисленных методов расценива ориентировочные.

Многочисленные серологические методы диагностикиными(РА,и антительРНГАс нымитиген диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.) могут иметь ориенти окончательным доказательством диагноза их не считают.

3. Обязательная госпитализация.

Регидратационная терапия: на догоспитальном этнареп,приа такжелёгкомв стацио(ин гда) среднетяжёлом течении болезни (дегидратации I и IIия степпотерьней)жидкостилявозмещи с регидратанты назначают внутрь («Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидр препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного— IVдиареи. степеней изотонические полиионныеллоидныекристарастворы вводят внутривенно в объё

10% массы тела, втомподогревид (до—4038°С) в течение первых—2ч. В1,5течение первых—30 20 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной—200мл/мин,скоростьюа затем100—70 по 50 мл/мин,о чтобеспечивает восстановление объёмов жидкостных пространств орг популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль».

Коррекция гиперкалиемии:раствор «Дисоль», не содержащий+, рекиомендуютновК применять пр гиперкалиемии.

Этиотропное лечение:доксициклин по—300200мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

ЗАДАЧА 14

Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 часов.Заболелпос ечерезупотребле10 в пищу скумбрии горячегоОбщеекопчениясостояние. при поступлении средней тяжести.

боли в животе, жар, озноб, судороги в икроножных мышцах, понос. Тошноты Температура 39,5°С. Язык влажный, слегка обложен. Живот умеренноурчание,вздут. разлитаяболезненность по ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирован обильный, зловонный, с "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

1.Сальмонеллёз. На основанииэпидемиологического анамнеза (семейный случай забол заболевания с употреблением скумбрии горячего копчения); жалоб на боли судороги в икроножных мышцах, понос; данных объективного обследованияязык ( влажный, слегка обложен, живот умеренно вздут,- урчание,при пральпациизлитаяболезненнос ходу кишечника, сигмовидная кишка не спазмирована, стул частый, обильны (один из характерных признаков сальмонеллёза),обнаруженыслизь и кровь н

2.Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых м бактериологического исследования также могут служить промывные воды жел жёлчь.

В качестве методов серологической еняютдиагностикиРНГА спримкоснымплеки групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции интервалом-7 дней5 . Экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА.

Для установления степени дегидратяжестациии состоянияоценкиго,больноа также для коррекц проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязкость крови, пока электролитного состава.

3. Лечение необходимонатьначиспромывания желудка, сифонных клизм, назначения.

Регидратационная терапия: при —дегидратацIIстепениипоказаноI назначение-солевыхглюкозо раствов («Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,том«Оралит»)дефицитавнутрьводы и солей у больного до начала терапии, нымвосполняемыхчастым питьёмдроб1(до—1,5 л/час) в течение-3 2ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует—4 ко ч). При дегидратации—IVстепениIII изотонические полиионные кристаллоидные раст внутривенно струйно до моментадации признаковликви дегидратационного шока, а зате

Коррекция содержания+ :иовнутрьовК в виде растворов калия хлорида или— 4калия ц раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Купирование признаковации:интоксикиндометацин. Препарат назначают в ранние сро 50 мг-кратно3 в течение 12 ч.

Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов-стал, мекса(энзистал,др.ф)

Диета больных в острый период заболевания №4соответствупо Певзнерут.столу

ЗАДАЧА 15

У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной 39,8вял, адинамичен. Имеют место икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, горячая, тургор кожи сниж АД - 60/20 мм рт. ст.,.языкНаблюдаетсясухой повторная рвота, частый жидкий стул.

50 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

1.Холера. Обоснование: признаки выраженной(тяжелоеинтоксикациисостоян е, температура больной вял, адинамичен); наблюдается повторная рвота, частый жидкий ст дегидратационного шока

2.Дегидратационный шок, так как при объективном исследовании выявлена снижен, афон,иякота, судороги мышц конечностей (быстраяNa иCl),потерятахикардияионов и артериальная гипотензия, олигурия

3.Внутривенное введение полиионных растворов: Трисоль, Кватрасоль, Аце струйно -2100 мл/мин в течение 3050мин,-75 мл/минзатем в течение одного часа, а зат внутривенно капельно с учётом теряемой жидкости под контролем электроли плотности крови

Комментарий:

Диагноз не верен. Холера не протекает с повышением температуры.

ЗАДАЧА 16 В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих.

Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1.Грип,п тяжелое течение. Осложнение: менингит?

2.Данные, свидетельствующиегриппе: острое начало, высокая лихорадка, при объек обследовании-гиперемия линъекцияца, склеральных и конъюнктивальных сосудов, ги стенки глотки с цианотичным оттенкровоизлиянияомточечными вследствие дисциркулят расстройств, дыхание везикулярное,тоны сердца приглушены, отмечается та

Это тяжелое течение, так как-интоксикационныйлихорадочно синдром выражен ярко, имеет осложнение в виде менингита.

О менингитевидетельствют выраженные менингеальные знаки.

3. РФА (реакция флюоресцирующих антител), РТГА, РСК, РН (серологические крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз)

4. Этиотропная терапия: “Ремантадин”грипп(толькоеА),“Тамифлю”при (озельтамивир)грипп А при В.Этиотропная терапия должна быть-е, нмачатаксимум-евсутки12 заболевания, иначе она утрачивает свою эффективность.

Комментарий:

Пригриппе вероятнее не менингриппит,озныйа постгеморрагический МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ.

ЗАДАЧА 17 В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом,

сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.

1.Предварительный диагноз

2.Лабораторная диагностика

1.Энтеровирусная инфекция, так как для нее характерно острое начало, в боль, миалгии. У двоих наблюдаюэнтсяеровируснойявления диареи, у троих энтеровирус экзантема, а у одного подозрение насерозныйэнтеровирусменингитый

2.ИФА или РПГА–используются парные сыворотки, полученные–12с иднейтервалом(первая 10н 4–5-й день болезни,–втораяпосле-го14 дня болезни). Диагностический–нарастаниекритерийтитра антител в 4 раза и более.

ПЦР фекалийосоглоточной(н слизи)Enterovirusна: детекцияEnterovirusРНК .

Исследование СМЖ (при менингите):

-цвет–ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

-давление–жидкость вытекает струей или частыми каплями;

-лимфоцитарный плеоцитоз;

-повышение белкадо-14,5 г/л (наиболеепривысокоеразвитии менингоэнцефалита);

-сахар в норме;

-снижение хлоридов.

ЗАДАЧА 18

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура пов головная боль и слабость. В последующие- 6 дней ознобы5 повторялись ежедневно, в середине дня, послет мпчератураго -10на часов8 устанавливалась на41,5°уровнеС.40,0Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтуш склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количес При поступлениийна день8 болезни: температура39,9° С. Кожные покровы желтушны гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склерм. налетомЯзыксухой,.Пульсо 140 в минуту, ритмичный,- 100/60мягкий.ммАДрт.ст. Печень увеличена на 4 см. Паль увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. З мочи. Из анамнеза выяснено, что заболеваниянеделю д вернулась из Конго, куда время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение ко

4.Назначьте лечение

5.Чемъяснитьоб неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?

1.Маляри,я вызванная P. falciparum

На основании анамнеза заболевания: 1) острое начало ознобазаболтевания,мпературакогда повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость -(классическиежар-пот);

2)ознобы повторялись ежедневно, возникали в сертемпературадинедня,-10напослечасов8чего устанавливалась на уровне41,5°40,0затемС, ознобы и повышение температуры возника (лихорадка при тропической малярии приобретает постоянный или ремиттиру через-52дней у части больных она становится типичной интермитирующей с п субфебрилитета в один день);

3)Появилось желтушное окрашивание кожи и склер (гемолитическая анемия)

4)Боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой м изменения в почках, иногда с некрозом канальцев, формирование ОПН)

На основании объективного обследования: 1) Резко выражены симптомы общей

2)Герпес на губах (следствие активации латентной инфекции на фоне сниж организма)

3)Увеличение печени (за счёт отёка, сосудистых стазов,) и селезенкигиперплазии(за счётэнд повышенного кровенаполнения, депонирования и последующего разрушения ин эритроцитов)

4)Симптом Пастернацкого положительный, за сутки выделила 250 мл мочи (о формирования ОПН)

На основании эпидемиолического анамнеза:неделю до заболевания вернулась из Кон (государство Центральной Африки, эпид. очаг возбудителя тропической мал

2.Тяжелое течение, так как резко выражены симптомы общей интоксикации, осложнения в видеН ОП

3.О развитии осл-остройжненияпочечной недостаточности

4.В странах, где имеются остаточные очаги или регистрируются только за проводится купирующее и противорецидивное лечение с использованием гема

следующей схеме:- сутки1–1 гр., через 6 часов -ещёи-е0,53суткигр.;по2 0,5 гр.; -пое и0,5 5-е сутки. При тяжёлом течении болезни препараты вводятся парентерально последующим переходом на оральныйи гаметоцидныхприём) (примахин в течение-4 дней,3 в дозе 0 мг/кг в сутки) препаратов. Для патогенетической терапии используют сред дегидратации, коррекции ацидоза, заменное переливание крови, гемодиализ свежей донорской крови.

5. Неправильный тип лихорадки можно объяснить естественным течением заболе каклихорадка при тропической малярии приобретает постоянный или6ремиттир дней ознобы у больной повторялисьтолькоежедневно)через-5 дней2 у части больныхастановитсяон типичной интермитирующей с периодами апирексии или субфебрилитета в оди возникали у больной через день)

ЗАДАЧА 19

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным-паратифозноедиагно заболевание на бол6дезнинь. Заболевание развилось остро ознобом и повышени 39,5о С, которая держалась в-хтечениедней, а3 затем критически снизилась до с уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделеченонием. Ч

повторное повышение температурыо С. Повышениедо 40 температуры сопровождалось озн слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено судне торгового флота. За сутки до заболеванияАлжиравозвратил.При смотре:яи вял, покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительног АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на на 3 см. Менингеальныхаковнетзн.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйт

2.Как подтвердить диагноз.

3.Следует ли начать специфическую терапию до получения лаборат препаратом.

1.Маляри,я вызванная P. malariae

На основании анамнеза заболевания: 1) острое начало с классическими пар три стадии:-жарозноб-пот; 2) лихорадка держалась в течение 3х днейогония(эритроцитау плазмодия четырёхдневной малярии продолжается 72 часа); 3) пароксизмы п

На основании эпидемиологического анамнеза: работает поваром на судне то заболевания возвратился из Алжира (стАфрики,анаСевернойэпид.очага четырёхдневной м

На основании объективного обследования: 1) увеличение печени (за счёт о гиперплазии эндотелия)селезенки (за счёт повышенного кровенаполнения, депон последующего разрушенияазированныхинв эритроцитов)

2. Паразитологические методы: исследование толстой капли (помогает выяв возбудителей малярии и подтвердить диагноз, но не позволяет установить и тонкого мазка крови (Идентифицированивозбудителя)

Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и др.

3. Лечение назначается немедленно после установления лабораторного диаг лабораторного результата-6 часов)(более подозрительному3 на маляриюможно пациентаначать предварительное лечение, но с условием полной л-ечебнойсутки–1 грдозы., через(хинин6 1час ещё 0,5 гр-е .и;-е32сутки по 0,5 гр + примахин-4 дней,в течениев дозе3 0,25 мг/кгПри в сутки отсутствии положительного лабораторногоезультатакурс лечения прекращается.

ЗАДАЧА 20

Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.

1.Тактика врача

Пациента необходимо проинструктировать, как контролирпоявленииватьместосимптомовукуса, (повышение температуры,головной боли, слабости, недомогания, болей в мышцах и укуса-появление мигрирующей кольцевидной эритемы) срочно обратиться к вра применение антибиотиков для профилактикиаймапосболезниподтвержденногоЛ укуса кле рекомендуется.

ЗАДАЧА 21

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07.Заболелв тяжёлом24.07состоянии.В первые. болезнибольного знобило, была высокая температура. Жаловался на, гболовнуюи в грудиВ .ночь с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, , а на виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков указанном месте развился отёк. Принимало парацитомол,состояниене нулучшилось, однократная рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. ЦианозСправакистейна волосистойстоп. части г

височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, областигиперемия, отёк и множество пузырьков-геморрагическимжелтовато содержимым, желт корочки и мокнутие. Дыхание не нарушено- .везикулярноеАускультативнодыхание. Тахикард 100\60 мм рт. ст.. Печень неи селезенкаувеличеныОпределяется.дностьриги мышц шеи.

1.Оценить имеющиеся данные.

2.Поставить предварительный диагноз.