ZADAChI_INFEKTsII

обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК

HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л- 3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных исследований

Ваша тактика

Задача 1

1. Вирусный гепатит С, хроническая форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( Жалоб нет), анамнеза жизни ( работающего в отделении реанимации), лабораторных данных ( при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. ), осмотра ( Печень увеличена до 1,5 см.)

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Задача 2

1. Вирусный гепатит А.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер), осмотра ( выявлено увеличение печени), данных иммунологического исследования крови ( IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.;

РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

Этиотропной терапии не проводится

Задача 3.

1.

Вирусный гепатит В.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха), осмотра ( При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. ) , лабораторных данных ( :Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3

мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.).

2.Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам).

3.Лечение:

-лечебноохранительный режим

-диета ( стол номер 5а)

-внутривенное введение жидкости с целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Определите тактику врача.

Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Принципы профилактики

1 Предварительный диагнозострая ВИЧинфекция без вторичных заболеваний.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес), осмотра ( пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1- 1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет), данных анамнеза жизни ( женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами).

2.Необходимо выполнить необходимые лабораторные исследования, проверить жену пациента на наличие ВИЧинфекции.

3.Лабораторные исследования:

-ИФА

-дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)

4. Принципы профилактики:

Существует 4 основных направления:

-предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)

-предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови)

-предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)

-организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. Длинноват эпидемиологический анамнез для ОСТРОЙ ретровирусной инфекции..

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней

части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. Предварительный диагнозострая ВИЧинфекция без вторичных заболеваний.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг), осмотра ( При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей), данных анамнеза ( имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице).

2. Врач здравпункта должен направить больную в инфекционное отделение.

3.

Лабораторные исследования:

-ИФА

-дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160)

4.

Принципы профилактики:

Существует 4 основных направления:

-предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению)

-предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови)

-предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики)

-организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим.

Лечение:

Необходима антиретровирусная терапия

-нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ( зидовудин, тенофовир)

-ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ( невирапин)

-ингибиторы протеазы ( атазановир)

-ингибиторы интегразы ( релтегравир)

-ингибиторы слияния ( энфувиртид)

-антагонисты рецепторов ( маравирок)

Назначаем не менее трёх АРП( например 2 НИОТ + ИП).

ЗАДАЧА 1

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги,

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1.Предварительный диагноз

2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3.Тактика врача

1.Лептоспироз

2.Ухудшениесостояния обусловлено естественным течением заболевания: начал периода клинических проявлений (фазы разгара), которая связана с вторич менингита?

3.Провести спинно-мозговую пункцию всвязи с подозрениемпродолжатьна менингэтиологическот, лечение (бензилпенициллин, внутримышечно—в12суточноймлн ЕД),дозепатогенетическую6 (проведение дезинтоксикационной терапии, корригированиеческихэлектролитныхметаболи

нарушений, препараты для улучшениятываемостисвёрк ови и повышения резистентности с анальгетики), при подтверждении диагноза-назначениеменингитлечения.

ЗАДАЧА 4

Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на-й консультациюденьболезни.на 8 Заболевание началось с повышениямпературытедо–38,037,5 °С, нерезкого озноба, ощущени слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнис туловища. В это жевыявленвремя нерезко выраженный генерализованный лимфаденит терапевтомдиагностирована краснуха. Начиная с третьих–рези сутокпримочеиспусканииболезни, 4–5-го дня–интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, свето высокой лихорадке. Живет с семьей в городскойьи–квартирездоровы. Частолены питаетсясем

случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызу

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39, склер иъюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розового цвета, ме сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные с малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко г рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тон Изменений в легких не выявленовыступает.Печень-подиз реберной дуги на 3 см. Мочеиспус болезненное. В–кровинезначительный лейкоцитоз9/ л),(9,8×10сдвиг влево лейкоцитарной ф эозинофилия (8 %). В –моче30в дополе20 зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохранялась-го доня17болезни. Боль в суставах беспокоила на протяж двух недель. В периоде реконвалесценции–обильное пластинчатоешениешелукожистей рук и сто

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенескуютичеерапию

1.Иерсиниоз, генерализованная форма.

2.Путь инфицирования-пищевой (согласно эпидемиологическому анамнезу часто пит продуктами-хот-дог, шаурма, чебуреки)

3.Генерализованная форма, так как есть проявлениядрома,общетоксичэкзантематозногоскогосин синдрома, артропатического синдрома

4.Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза-кишечный слу тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсин сторонылизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидныхВ случаеобразованийпрорыва .

лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающа генерализованных форм заболеванияИнвазивные. штаммы иерсиний проникают в кровь, бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома. Паренхим бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формирование очагов или микроабсцессов, а также изменений дистрофическоголиническом харааспектераэт. механизмы соответствуют развитию генерализованной формы инфекции с орга воспалительного и (крайне редко) септического характера. Всасывание в к возбудителей обусловливает синдромДальнейшееинтоксикациипрогрессирование. процесса св фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы, преимуще селезенке. Клинически это проявляется увеличением печени и, нередко, се функций. Таким путем осуществляется элиминация возбудителя, при этом возможны пов генерализации инфекции и возникновение обострения и рецидивов. В конечн фиксация возбудителя и элиминация его вследствие активации как клеточны иммунологическойиты,защтак и выработки специфических антител. Наступает кл выздоровление.

5.Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию (колл растворы); десенсибилизацию (антигистаминные-лоратадин, супрастин, билизаторытавегил;ста мембран тучных -клетокетотифен, недокромил); витамины групп С и В.

ЗАДАЧА 5

Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышениеадо 40,0температуриºС, слабо выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. З остро с повышения температурыозноба,до 38,5ломотыºС, в суставах, болью в мышцах и умеренной головной болью, слабостью-й ден состояние.На 2 ухудшилось: температура тел 40,0 ºС,головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит купается и рыбачит,воднойврастительности замечал грызунов. Объективно: состо выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, точечнаяостейк сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенны цианотичного окрашивания кожи определяютсявысыпанимелкопятнис.Катыеаральний конъюнк инъєцированы сосуды склер, края склер желтушныеаяротоглотки.Сл зистгиперемирована, ми без налета, на мягком–геморрагиинебе . Все группы периферических лимфоузлов–1,0 уве см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны –приглушены92 уд. в мин., ритмичнийАД 130/95. мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертроф Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и около печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличенаноне .изменКишечник. п Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. У ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция:вытекалажидкостьчастойпро каплей, цитоз–385 клеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,– белок 520 мг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×1012эр/л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–.243×109/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:– отн 1023, белок–0,066 г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. .

Билирубин общий–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,АЛТ–1,26 ммоль / (час×л),– А 0,80 ммоль / (час×л),–9,4мочевинаммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не

1.Какое заболевание переноситой.Обоснованиебольн .

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма. Осложнение: менингит?

Данные, свидетельствующие о псевдотуберкулезе:эпидемиологический анамнез (регулярно время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замеча проявления общетоксического синдрома, катарального синдрома, экзантемат

Генерализованная форма,как естьтак проявления нескольких синдромов (общетоксич катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

Менингит заподозрен на основании жалоб на интенсивную головную боль, рв менингеальных знаков (умеренно выраженытьм шцригидносзатылка, симптом Кернига и ни симптом Брудзинского)

2.Генерализованная форма, так как есть проявления нескольких синдромов синдрома, катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

3.Основной методбактериологическоеледованиеисс кала, требует достаточно длительн--

от 7 до 30 дней, серологическое исследование--7-го дня болезникрови: сприменяют6 РА и РИГ повторной их постановкой-7 днчейрез. 5

4. Этиотропная терапия: антибиотики и фторхинолоны;ениязаканчиваюткурс лнеч--12ранее-го дня10 после нормализации температуры тела. При генерализованной форме иерсини отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационнаяилизация;терапия,витамидесенысибгрупп С и

Симптоматическая терапия.

5. Проведение эпизоотологического обследования объекта (населенного пун грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, п объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов пр проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективност повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решаетсяшной воп дератизации по эпидемическим показаниям;

ЗАДАЧА 6

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз