ZADAChI_INFEKTsII

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Вопрос 1

1.Лептоспироз. Желтушная форма.

2.Грызуны.

3.Через поврежденную кожу или неповрежденную слизистую оболочку.

4.Лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ,уменьшение числа эозинофилов, эритроцитов,тромбоцитов, снижение гемоглобина.

5.Повышение конъюгированного билирубина,повышение аминотрансфераз, повышение щелочной фосфотазы, гопохолистеринемия.

Вопрос 2

1. ЗаЛихорадка в первый день заболевания, головная боль,бессонница, гиперемия лица, обильная пятнистопапулезная сыпь,которая появилась на 3 день заболевания. При осмотре умеренная тахикардия,тремор языка.

Противболезненный инфильтрат с некрозом в центре,увеличенные паховые лимфоузлы.

2.На основании жалоб( лихорадка, головная боль, бессонница,болт в суставах), осмотра ( умеренная тахикардия,тремор языка), эпидемиологического анамнеза( была в Крыму) можно поставить диагноз сыпной тиф.

3.Общий анализ крови, серологические методы ( РНГА,РСК,ИФА).

4.Через укус вшей( в основном платяной) , резервуаром и источником инфекции является больной человек, можно заразиться воздушнопылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4– 37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до

38,0–38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1. Иерсиниоз, генерализованная форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты), осмотра мужа (отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС), осмотра жены ( у жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг), анамнеза заболевания ( первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались) , лабораторных данных дочери (у больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.).

2.Источник инфекциикрупный рогатый скот,из которого были сделаны продукты питания. Путь зараженияпищевой.

3.Гепатит появляется изза разрушения гепатоцитов,которое возникает посредством проникновения бактерии в них ( паринхиматозная дисеминация) , выделение бактерий эндотоксина.

4.Лабораторная диагностика

-бактериологическое исследование кала

-серологическое исследование крови ( РА и РИГА)

5. Лечение:

-антибактериальная терапия, фторхинолоны

-дезинтоксикационная терапия

-десенсибилизирующая терапия

-витаминотерапия ( группы С и В).

Задача 2.

1.Иерсиниоз

2.Клиническая формасиндром Рейтера.

3.Патогенетические факторыиерсении проникают в энтероциты, далее в слизистые и подслизистые слои кишки, затем в лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы. На уровне подслизистого слоя кишечника иерсении вступают во взаимодействие с макрофагами,неспособными к их внутриклеточному киллингу. Бактерии накапливаются в низ, стимулируя развитие лейкоцитарной инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом заражённых клеток. Развиваются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентериальных лимфатических узлах. Инвазивные штаммы иерсений проникают в кровь ,проводя к бактериемии, токсинемии. Паринхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов, микроабсцессов, изменений дистрофического характера.

4.Лабораторная диагностика

-бактериологическое исследование кала

-серологическое исследование крови ( РА и РИГА)

5. Лечение:

-антибактериальная терапия, фторхинолоны

-дезинтоксикационная терапия

-десенсибилизирующая терапия

-витаминотерапия ( группы С и В).

Оценка10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Воздушнопылевой.

4.Дополнительное обследование:

-биологический метод

-серологический метод ( РА с использованием туляремийного диагностикума)

-аллергологический метод ( кожноаллергическая проба с туляремином)

Лечение:

-антибактериальная терапия (стрептомицин по 2 гр в сутки 8-10 дней)

-дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, гемодез)

-стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства

-местная терапия ( тепловые процедуры)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.

1.Выскажите предположение о диагнозе.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3. 3. Принципы лечения

1. Предположительный диагнозвторичный менингит,вызванный брюшным тифом.

Диагноз можно поставить на основании жалоб (Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой), объективного осмотра ( тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки) и эпидемиологических данных (работает в помещении, где много мышевидных грызунов).

2.Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости. Ожидаем увидеть помутнение, изменение цвета на белесоватый, повышение количества белка, повышение ликворного давления, клеточно-белковую диссоциацию.

3.Самой основной терапией является антибактериальная терапия.

Необходимо назначить цефтазидим курсом длительностью 3-4 недели. При необходимости можно добавить прием аминогликозидов.

Можно добавить к терапии прием фторхинолонов - пефлоксацин.

КомментарииКомментарий:

Диагноз не верен. Наиболее вероятный диагноз: "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга-Ли"...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3

БЕЛОК 1200 мг/л

САХАР 2,76 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 98%

Лимфоциты 2%

Ликворное давление - 430 мм вод. ст.

Цвет- в норме должна быть бесцветной.

Мутность- в норме должна быть прозрачной.

Наблюдается клеточно-белковая диссоциация.

Наблюдается повышение количества белка.

Сахар в норме.

Резкое повышение нейтрофилов.

Повышение ликворного давления.

Редакция Панди и НоннеАпельта резко положительные.