ZADAChI_INFEKTsII

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный -диагнозгрипп.

2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась0 С, появиласьтемперату головная боль в- височныхлобно областях и глазных яблоках, слабость, разбитос гиперемия слизистой ротоглотки,зернистостьее. Отечность с цианотичным оттенком. Ч болью за грудинойТемпература. сохранялась высокой 3 дня, затем-мусубфебрильдню болезниая сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цв сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

3.Если лихорадочный период затягивается-5 днейболееиличемненаимеет3 тенденции– к сн скорее всего у больного присоединились бактериальные осложнения.

4.Рекомендован пострежимльныйв течение всего лихорадочного периода. Назначаю диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для де обильное тёплое питьё1,5–2 л/сутдо (чай, соки, отвар шиповника, отварральныелипового лава 18 щёлочные воды, молоко).Назначают ремантадин в первые 2 сут тече Принимают внутрь после еды (запивая водой)-е сутки—по300схеме:мг в втри1 приёма;-е -и3на 2 сутки— 200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соотв возрастным режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150–7мг в дв сут. Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечениедезинтоксикационную.5 терапию проводя методом инфузии растворовглюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов.

Тема 10

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области в одиндва часав месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пуз содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысиласьС. Втемпературатечение последндо 37 года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешновиром. лечил

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся в отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количествохкорочек. желтВподмышковаты впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубц крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны вн объективном исследовании патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половы 1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни. 3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительныелинические и эпидемиологические данные 5.Обследования и ожидаемые результаты 6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы. 7.Профилактическое лечение больной

1. Герпес губ, рецидивирующий.ЗаболеваниеОбоснование:началось с болитиверхнейобласгубы и носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припухлость и ме прозрачным содержимым.Объективно:На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, обширные очаги сливающихся везикул,ерозноем кнуотделяемоеи,с из вскрывшихся пузыр небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгиб проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым полилимфоаденопатиястороны.Со внутренних органов при объективном исследовани определяется.

2.Рецидивы заболевания обусловлены реактивацией вируса. Они чаще развив иммуносупрессии, возникающей под влиянием инфекций, травм, ультрафиолетдругих разнообразных экзогенных и эндогенных факторов.

3.Дифференцируют заболевание с герпетическим стоматитом, рецидивирующим ветряной оспой, опоясывающем лишаем, гингивостоматитом.

4. Необходимо выяснить у больной возникалицирующелифактпрорыв (переохлаждение, ст травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммуноде радиоактивное облучение, различные иммунодефицитные состояния), был ли герпесом человеком,

5.Вирусологическаядиагностика включает исследование содержимого везикул, сос смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, спер летальных исходах).

Возможно исследование при помощи -отпечатковРНИФмазковс очаговораженийп с обнаружением в гигантских многоядерных клеток с тельцами включений Коудри типа А. В ря ИФА в парных сыворотках; при этом нарастание титра IgM в 4 раза и более герпетической инфекции,—о рецидивирующейaIgG . В настоящее время всё большее рас находит ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпетичес

6.При рецидивирующем герпесе лечение ацикловиром проводят в течение 1 г 5 раз внь,курсомде на 8 недель.

7.В качестве профилактического средства для предупреждения новых эпизод используют инактивированную герпетическую культуральную вакцину. Вакцин ремиссии, не ранее чем через 2полногонедели исчезновенияпосле клинических проявлени герпетической инфекции. Параллельно рекомендуется назначать витаминотер комплекс), биогенные стимуляторы в качестве общеукрепляющей терапии. Пр терапию необходиможнокакскореем после того, как пациент отметил у себя при Профилактика рецидивов герпеса включает в себя лечение сопутствующих за

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.Предположительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1.Болезнь Ла.ймаОбоснование:заражение происходит чаще всего во время посещения лесопарков, на-огородныхсадово участках. В-хтечениемесяцв3жалуетсяна боли в правом коленн и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура Около-х3 месяцев назад лечился у невропатолога -покрестцовогопов ду пояснрадикулитачно. П лечения состояние несколько, улучшиноболиосьв области поясницы периодически во Объективнсо:стояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого б атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. П отечны, движенияних болезненные.

2.Клиническая стадия : стадия персистирующая (хроническая).т.к. - домини поражение опорно-двигательного аппарата.

3.При всех стадиях болезни проводят антибактериальную терапию—.IIIВ более стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антибиотиков III пок течение-4 2нед: цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2

Широко применяют нестероидные противовоспалительные-сибилизирующие,препараты, десен общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические методы лечения

Тема 11

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в клинику инфекционных-й деньболезнейнаи 8с жалобами на слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. При осмотре сос умеренный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обло изменений в органах и системах нет. В течение неделиутиноедо заболемясо консервированное в домашних условиях.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Показано ли введениеПБСбольному(если да, указать путь введения, дозу)

4.Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5. Каковы сроки выписки из стационара

1.Ботули.змОбоснованаие:-8й день болезни с жалобами на общую слабость, сухост «туманное зрение», запор. Объективнниеудо:соствлетвоярительное, умеренный мидриаз, установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом. Других изменен В течение недели до заболевания ел утиное мясо, консервированное в дома

2.Легкая степень тяжести (малая выраженность клинической симптоматики,началь период,гастроэнтеритический и офтальмоплегический варианты)

3.Применяют поливалентные противоботулинические сыворотки-- 10в разовойОООME, й д типа --В5000 ME, типа-- 10 ЕОО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предвари десенсибилизации (метод Безредки).

4. Режим постельный или полупостельный. Диета: стол № 10, зондовое или п зависимости от состояния больного. При патогенетическойодятмассивнуютерапии пров дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение Желательно применение соединений на основе поливинилпирролидона (гемоде др.),витамины группыбольномуВ, назначают антибиотикиПрепарат.выбора-- левомицетин в суточно дозе 2,5 г курсом 5 дней(для предотвращения возможности развития вегета спор, находящихся в ЖКТ).

5.Больных выписывают после клинического выздоровления.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в -йстационардень болезнина 6 с жалобами на затруднение при откры кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в деньпоступлении:поступлениясостояниедважд удовлетворительное, температура36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не мо мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные влажности. Сердеятельностьчнаяд не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступ

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Обоснование: существует триада :тризм,"сардоническая улыбка",дисфагия синдром.

2.Столбн.якОбъективно:на -6й день болезни с жалобами на затруднение при открыва кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в ридень поступ поступлении: состояние удовлетворительное,- 36,6°температураС, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычнойядеятельностьвлажности. неСр нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспуска недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил

3. Лёгкая формастолбнаяк.Инкубационный период превышает 20 сут. Классическая выражена слабо. Мышечный тонус нарастает постепенно–6сут, гипертонусвтечение 5выражен умеренно, у больных сохраняется возможностьиесть. Приступыпить судорог либо отсутств либо возникают несколько раз в течение суток. Температура тела нормальн тахикардию выявляют редко. Длительность—до 2 недболезни.

4.Его проводят в отделении интенсивноймациитерапии. и реани

5.Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращает токсина возбудителем.Для предупреждения судорогяции вселучшеэтипроводитьманипул под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеол (трипсин, химотрипсинДля инейтрализациидр.). столбнячного экзотоксина в кровото вводят внутримышечно 50 000 ME противостчнойсывороткилбня или—1015000 ЕД (средняя доз 3000 ЕД)Борьбу. с судорожным синдромом проводят применением седативных и н нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко—10 исп мг внутрь каждые—4ч;в2тяжёлых случаях его вводят внутривенно-20 мг каждыепоДля103ч. предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют—бензилпенициллинантибиотикипо 2 млн ЕД внутривенно с интерваламитетрациклин6 ч.по 500 мг 4 раза в сутки.Так же дезинтоксикационную терапию (гемодез,реополиглюкин и др).

Тема 12

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторномОРЗ,получалалечении по симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, ис тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через отметила желтушность склер. При осмотреет печеньиз-под краявыступареберной -дуги3см,на 2 чувствительная при пальпации. Селезенка не -пальпируется52/мин.,- 100/60АД.Пульсмм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух ч заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое снижение р боль в мышцах и суставах. Врукпоследниеногтошнота,дни исчез аппетит, потемнела мо появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вч желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носово БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена36,3°С. .Температ Выраженная желтуха. На коже -геморрагии,слизистых положительный симптом щипка. Жи слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезнСелезенканнаяприне пальпируетсяации. легких, сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,- кат св коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV., РНК –HDV отр., РНК –HCVпол.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился формы вирусного гепатита А, появиласьтяжестьобщая слабость,вправом подреберье, ухудш аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. исследовании: Ig–отрGHAV., HbsAg–пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, HbeAg–пол., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагнегообоснованиез

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяжести. Обоснование:интоксикационный синдром, астенический синдром,желтушный си Объективно:печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,вствительнаячу2 при пальпации. Селезенка не пальпируется52/мин.Пульс.,- 100/60АД мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с з поездке.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови,печени,определениеуз маркеров вирусного-HAVгепатита. Ig

3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веще терапияобильное питьё–3(долв2сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёд также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, ко минеральные водыИнфузионная. дезинтоксикационная терапия: внутривенно–10%растворкапел глюкозы или раствор Рингера–1200мл/сут800 . Поливитаминные препараты

Задача 2

1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднетяжелая Обоснование:общеинтоксикационный синдром, артралгический синдром, желту астенический синдром.Объективно:вялая, заторможена. Температура36,3°С.телаВыраженная желтуха. На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягк Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не па - без особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульсоча.М цвета пива, кат-коричневсветлого цвета

2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров-HCVвирусного.РНК- ге

HCV.

3.Основу терапии острых вирусных гепатитов-охранительныйсоставляет лечрежимбно и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, контрикал, вит

антибактериальная терапия( метронидазол),проводят дезинтоксикационнуювнутерапию:ривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000растворы,мл/сутдо. 500

Задача 3

1.Вирусный гепатит В, желтушная форма,-среднетяжелаятяжесть теченияОбоснование: астенич синдром, желтушный синдром. Из анамнеза выяснено,чтоформыболелвирусногосреднетяжело гепатита А.

2.Больных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу.Диета щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой по определённ (выраженная интоксикация, измененияпоказателей,биохимическихнастораживающие в плане тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вво полиионные растворы,–1000до 500мл/сут.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военк процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чув течение многихотмечаетлет периодически усиливающуюся желтушность склер. При легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печ реберной дуги-.1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий запрямогосчет .

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией пере обнаружением у него в кровилогическомпри иммуноисследовании Ig G HAV. Жалоб не пр

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение,ломотуработоспосов теле. В последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родс желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно приемном отделение у больного рвотащей»,«кофейнойносовоегукровотечение. Температур36,3°С. Выраженная желтуха. На коже- г моррагислизистых,положительный симптом щипк мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край выше краябернойре дуги. Селезенка не пальпируется- .безВ легких,особенностейердце60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor– A отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 1

1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная форма. гепатомегалия,билирубинемия, волнообразное течперниодамиезаболремиссийвания си обострений.

2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров-HCVвирусного.РНК- ге

HCV.

3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веще

5.Стандартный интерферон-2 альфаназначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкож внутримышечно, пегилированный интерферон-2a назначаютльфа в дозе 180 мкг, пегилиро

интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5— 1мкг/кграз в неделю под кожу в течение 48 нед 1 и 4, вниетече24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают–1200ежедневномг два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Задача 2

1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).

2.УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgM HAV. HBSaG.

3.Лечение ограничиваютсной базитерапией, которая включаетдиету №5всебявтечение 6 мес. полупостельный режим. Рекомендуют обильное–3 впитьёсутки):(до некрепко2 заваренный молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленныеки, компоты, щелочные минеральные воды. Назначают витамины группы В и С, ме аллохол,-шпано. Сдавать кровь после проведенного лечения, можно на станции

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит А тяжелая,желтуш,осложнениемаяформаявляется кровотечение на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический синдром, геморрагический синдром, желтушный синдром.-и Уробилинхолиурия, тахикардия, гипотензия).

2. ОАМ,ОАК, ФГДС,коагулограмма,УЗИ речени.

3. При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, диету инфузионную терапию с использованиемвнутривенных 5% растворовглюкозы, полиионные раство до2,0 л/сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут)лючает.Комплетакжесное лече гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение–600мл/суткриоплазмыи/или 10–20% раствора альбумина–400 200мл/сут.

Тема 13

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно:

истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с помощью опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя из анамнеза данных обследованияВ последние( 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, полости рта,истощен, бледен,«заеды» в углах рта, афтозный стоматит, потерял в в дыхание везикулярное, сухие хрипы, тоны Жжвотсердцамягкий,приглушены,слегка болезненный п ходу толстого кишечника, урчаниеводянистыйпри пальпации,стул, желтого цвета, без при предположить у пациента-инфекцию,ВИЧ стадия вторичных заболеваний.

2.При сборе эпидемиологического анамнеза можноациюполучитьналичиеинформсхожих клини симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать были ли незащищенны гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно наркотики( все это в возра

3.План обследования: использованиепрямыхкосвенныхтестов. Косвенные тесты позволя обнаружить в крови пациента специфические антителапозволяюткВИЧ, а првыямыевитьтест собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм.

ВИЧ включает следующиебораторныела исследования:ИФА, иммуноблот, так жеприме тест ИХА( иммунохроматография), ПЦР.

4.Тактика веденияполучить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем доставить центр СПИДА и назначить антиретровируснуюредназнтерапиючением(пепрепаратов необход консультация терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и ф подтвердиться легочная патология).

Прогнозотносительно благоприятный , при соблюдение всех правил терапии.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения больного.

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни

План обследования больного

Лечение данного больного

1.Брюшной тиф,так как предъявлял жалобы на головную боль, слабость, повышение температуры,достигающей своего пика к 7 дню, гепатомегалия.

2.Кишечное кровотечение,причиной которого послужил некроз и образование яза в стенке кишечника.

3.Так как заболевание началось 2 недели назад, на данный момент наступила стадия некроза.

4. Необходимо провести бактериологическое исследование копро- и уринокультуры. Так же необходимо сделать серологическое исследованиеРА Видаля.( С интервалом 7-10 дней).

5.Необходимо госпитализировать больного в стационар ,назначить строгий постельный режим и диету номер 2 или 4. Необходимо назначить антибактериальный препарат из группы фторхинолонов.

Так как у больного кишечное кровотечение необходимо назначить полный покой,голод ,холод на живот и гемостатики. Если данная терапия не поможет в течении 12 часов назначается хирургическое лечение.

КомментарииКомментарий:

А как же ГЕМО-КУЛЬТУРА?

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1. Предварительный диагноз