Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии. Версия №1

Экзаменационные вопросы по анатомии для ЛПФ и УВЦ Анатомия опорно-двигательного аппарата

1. Кость как орган, её развитие, строение, рост костей. Классификация костей.

Костная ткань Кости Скелет

Костная ткань (textus osseus) состоит из : клеток (остеоциты, остеобласты, остеокласты) и межклеточного вещества (коллагеновые волокна+костное основное вещество(минеральные соли прочность)).

Различают : ретикулофиброзную/грубоволокнистую костную ткань – характерна для зародышей и молодых органазмов и пластинчатую костную ткань – характерна для взрослого организма.

Пластинчатая костная ткань может быть : компактной (в диафизах трубчатых костей) или губчатой (в эпифизах костей).

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ

У человека костная ткань появляется на 6—8-й неделе внутриутробной жизни. Исходной основой развития кости является зародышевая соединительная ткань — мезенхима, возникающая из клеток среднего зародышевого листка — мезодермы (склеротома).

Скелет плода проходит 3 стадии : соединительнотканную (перепончатую), хрящевую, костную стадии. Выделяют 2 группы костей, различающихся по происхождению : одни кости формируются непосредственно на основе соединительной ткани, минуя хрящевую стадию – перепончатый остеогенез (кости свода черепа). Другие кости проходят перепончатую и хрящевую стадии – хрящевой остеогенез (кости основания черепа, кости туловища, кости конечностей).

При этом выделяют : энхондральный (внутрихрящевой) остеогенез – если окостенение происходит в толще хряща; перихондральный остеогенез – если окостенение происходит по периферии хряща, с участием надхрящницы , периостальный остеогенез.

В толще хряща возникает одна или несколько точек окостенения. Возле проросших в хрящ соединительнотканных волокон и кровеносных сосудов молодые костные клетки

– остеобласты образуют костные балки, которые увеличиваются в размерах и разрастаются в разных направлениях. Остеобласты превращаются в зрелые костные клетки – остеоциты, в конечном итоге образуется кость.

СТРОЕНИЕ КОСТИ Кость построена из пластинчатой костной ткани. В кости различают :

Компактное вещество (substantia compacta) –наружный слой кости. Структурнофункциональной единицей компактного вещества кости является – остеон. Остеон

– центральный/Гаверсов канал (в канале проходят кровеносные сосуды и нервные волокна) вместе с окружающими его костными пластинками (от 4 до 20 коаксиально (одна снаружи другой) расположенных костных пластинок). Пространства между остеонами заполнено вставочными пластинками. Наружный слой компактного вещества сформирован наружными окружающими пластинками (lamina circumferentialis externa). Внутренний слой, ограничивающий костномозговую полость, представлен внутренними окружающими пластинками (lamina circumferentialis interna). Костномозговую полость ограничивает эндост (endosteum).

Губчатое/трабекулярное вещество (substantia spongiosa/trabecularis) – внутренний слой кости. Расположено под компактным веществом. Построено из костных пластин (балок/трабекул/перекладин) с ячейками между ними.

Надкостница/периост (periosteum) – тонкая двухслойная соединительнотканная пластинка, покрывающая кость снаружи (за исключением суставных поверхностей). Наружный/фиброзный слой образован коллагеновыми волокнами, придающими особую прочность надкостнице. Также в наружном слое проходят кровеносные сосуды и нервы, проникающие по костным канальцам внутрь кости, кровоснабжая и иннервируя её. Внутренний/остеогенный/камбиальный/ростковый слой – состоит из рыхлой соединительной ткани. В этом слое располагаются остеогенные клетки – остеобласты, которые участвуют в естественном росте кости в толщину и в восстановлении её целостности после повреждения.

Костный мозг (medulla ossium) – различают 2 вида костного мозга : Красный костный мозг (medulla ossium rubra) – орган кроветворения По мере созревания клетки крови поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму. Жёлтый костный мозг (medulla ossium flava) – представлен преимущественно жировыми клетками, придающими ему жёлтый цвет. Красный костный мозг локализуется в губчатом веществе кости, а жёлтый в её костномозговой полости.

На поверхности кости имеются питательные отверстия (foramina nutricia), а в толще кости — питательные каналы (canales nutricii), через которые в вещество кости проникают сосуды и нервы.

Химический состав и физические свойства костей – высушенная кость на 1/3 состоит из органических веществ (белок оссеин), которые придают кости гибкость и эластичность и на 2/3 из неорганических веществ (соли Ca), которые придают кости твёрдость.

РОСТ КОСТЕЙ

Рост костей в толщину осуществляется за счет внутреннего слоя надкостницы, остеобласты которой наслаиваются на предыдущие путем наложения (аппозиция), и

образуют костную пластинку (периостальное окостенение). Рост костей в длину осуществляется за счет эпифизарного хряща и прекращается к 25–27 годам жизни в связи с его окостенением (оссификацией).

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ.

С учётом внешней формы, структуры, характера развитии кости подразделяют на :

1.Трубчатые/длинные (os longum) – они в свою очередь имеют следующие части :

Диафиз/тело кости (diaphysis) – состоит из компактного вещества. Внутри диафиза имеется костномозговая полость (cavitas medullaris) с жёлтым костным мозгом;

Эпифиз (epiphysis)(располагается на конце диафиза длинных трубчатых костей)

– заполнен губчатым веществом с красным костным мозгом. Имеют суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящём;

Метафиз (metaphysis) (располагается между эпифизом и диафизом) –

соответствует окостеневшему в процессе постнатального развития эпифизарному хрящу (cartilago epiphysialis). За счёт метафизарной хрящевой зоны кость растёт в длину.

Среди трубчатых костей выделяют : длинные (кости плеча и предплечья, кости бедра и голени) и короткие (кости фаланг кисти и стоп). Трубчатые кости обеспечивают лучшие кинематические характеристики рычагов скорости;

2.Губчатые/короткие (os breve) – располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность костей сочетается с большой механической прочностью .Состоят из губчатого вещества, которое снаружи покрыто тонким слоем компактного вещества. Одной большой костномозговой полости эти кости не имеют. Красный костный мозг располагается в мелких ячейках, разделённых костными балками, ориентированными по направлению действующей на данную кость силы. Среди губчатых костей выделяют : длинные (рёбра, грудина) и короткие (позвонки, кости запястья и предплюсны).

3.Сесамовидные кости – относятся к группе губчатых костей. Располагаются около суставов в сухожилиях мышц. Сесамовидные кости увеличивают угол прикрепления сухожилия к кости и ,следовательно, силу мышечного сокращения, укрепляют сухожилия, предохраняет их и суставы от повреждений. Сесамовидными костями являются : надколенник (patella) и гороховидная кость (os pisiforme).

4.Плоские кости (os planum) – состоят из тонкого слоя губчатого вещества, покрытого снаружи компактным. Имеют значительные поверхности для прикрепления мышц. Плоскими костями являются : лопатка, тазовая кость, кости крыши черепа;

5.Смешанные/ненормальные кости (os irregulare) – имеют сложное строение, их детали принадлежат к различным по форме костям (как правило, в них сочетаются элементы губчатых и плоских костей) в связи с различием происхождения и

функции частей этих костей. Например, основная часть и чешуя затылочной кости, тело позвонка и его отростки, сосцевидная часть и чешуя височной кости.

6.Воздухоносные кости (os pneumaticum) – содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздухоносными костями являются кости черепа : лобная, клиновидная, решётчатая, височные, верхнечелюстные. Наличие полостей в костях, сообщающихся с полостью носа, облегчает массу головы и служат резонаторами голоса.

Скелет – комплекс костей и их соединений. Составляет пассивную часть опорно-

двигательного аппарата (активная часть ОДА – мышцы). mскелета : жен = 6-8 кг, муж = 10кг. Скелет состоит из 206 костей (36 непарных и 85 парных).

Скелет человека подразделяют на : осевой (череп, позвоночный столб, грудная клетка(рёбра+грудина)) и добавочный (кости верхних конечностей (свободная верхняя конечность + пояс верхних конечностей) кости нижних конечностей (свободная нижняя конечность + пояс нижних конечностей).

Функции скелета :

1)Опорная (формирует жёсткий остов тела);

2)Двигательная (наличие подвижных соединений между костями, приводимые в движение мышцами);

3)Рессорная (наличие специальных анатомических образований, смягчающих сотрясение);

4)Защитная (формирует костные вместилища для внутренних органов);

5)Депо минеральных солей (Ca,P,Mg).

У человека костная ткань появляется на 6—8-й неделе внутриутробной жизни. Кости формируются или непосредственно из эмбриональной соединительной ткани— мезенхимы (перепончатый остеогенез), или на основе хрящевой модели кости

(хрящевой остеогенез).

При развитии кости из мезенхимы в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости) появляется одна точка окостенения, punctumossificationis, или несколько. Точка окостенения состоит из молодых костных клеток — остеобластов, расположенных в виде балок. В наружной и внутренней частях соединительнотканной модели будущей кости образуется компактное костное вещество, а между плотными костными пластинками расположены балки губчатого вещества. Поверхностные слои соединительной ткани превращаются в надкостницу.

Кости туловища, конечностей, основания черепа развиваются на основе хряща, напоминающего по своей форме значительно уменьшенную кость взрослого человека. Снаружи хрящ покрыт надхрящницей. Ее внутренний слой, прилежащий к хрящевой ткани, является ростковым, а наружный содержит значительное количество кровеносных сосудов.

Формирование костей, особенно длинных (трубчатых), происходит из нескольких точек окостенения. Первая появляется в средней части хряща (в будущем диафизе) на 8-й неделе эмбриогенеза и постепенно распространяется в стороны, в направлении эпифизов до тех пор, пока не сформируется вся кость. Вначале внутренний слой надхрящницы (perichdndrium) продуцирует молодые костные клетки (остеобласты), которые откладываются на поверхности хряща (перихондральное окостенение). Сама надхрящница постепенно превращается в надкостницу, а образующиеся молодые костные клетки наслаиваются на предыдущие способом наложения (аппозиция), формируя на поверхности хряща костную пластинку. Вокруг кровеносных сосудов костные клетки откладываются концентрическими рядами, образуя костные канальцы. Таким образом, за счет надкостницы кость растет в толщину (периостальный способ образования костной ткани). Одновременно костная ткань начинает образовываться внутри хряща. В хрящ со стороны надкостницы прорастают кровеносные сосуды, хрящ начинает разрушаться. Врастающая внутрь хряща вместе с сосудами соединительная ткань образует молодые костные клетки, располагающиеся в виде тяжей возле остатков разрушающегося хряща. Разрастающиеся тяжи костных клеток формируют на месте внутренних слоев хряща типичное губчатое костное вещество. Такой способ образования кости (внутри хряща) получил название энхондрального.

2. Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа.

Возрастные особенности черепа

Новорождённые :

1.Края костей ровные;

2.Швы между костями свода черепа не сформированы;

3.В области стыков швов – роднички (fonticuli);

4.Лобная кость состоит из 2-х половин;

5.Надбровные дуги отсутствуют;

6.Бугры лобной теменных костей хорошо выражены.

Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный 75,0—79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более

череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов).

Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно отметить разнообразие его форм: эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании) и др.

Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вмес-тительнее (на 150—200 см3), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см3, а у женщин — 1300 см3. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин

3. Височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки, их стенки и сообщения.

Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая

дуга, arcus zygomaticus.

Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем" клиновидной кости.

На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale, (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis (см. рис. 126), короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня. Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная

ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель — крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina. Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью глазницы (в подвисочной ямке расположены нижний отрезок височной мышцы, латеральная крыловидная мышца, ряд сосудов и нервов).

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, (см. рис. 125, 126), образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygomaxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются:

спереди - подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади - крыловидный отросток клиновидной кости, медиально - наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью - через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа - через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus, - с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.

Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа).

+В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora, (в канале проходят нервы и сосуды).

4. Виды соединений между костями.

Выделяют три вида соединений костей.

1.Непрерывные соединения, в которых между костями имеется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями отсутствует.

2.Прерывные соединения, или суставы (синовиальные соединения), характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.

костной тканью соединение называют костным соединением — синостозом, synostosis(BNA).

5. Развитие и строение сустава.

Синовиальные соединения (суставы),articulationessynoviales, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы.

Суставные поверхности, fadesarticulares, в большинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу — ониконгруэнтные (от лат. congruens — соответствующий, совпадающий).

Суставной хрящ, cartilagoarticularis, как правило, гиалиновый, у отдельных суставов (височно-нижнечелюстной) — волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм. Он состоит из трех слоев (зон): поверхностного, zonasuperficidlis; промежуточного, zonaintermedia, и глубокого, zonaprofunda.

Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступя на некоторое расстояние от них; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membranafibrosa (stratumfibrosum), и внутренний — синовиальная мембрана, membranasynovialis (stratumsynoviale).

Суставная полость, cavumarticulare, представляет собой щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы, содержит небольшое количество синовиальной жидкости.

Суставные диски и мениски, discietmenisciarticulares, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск представляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по наружному краю с суставной капсулой, и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями.

Суставная губа, labrumarticulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в полость сустава.

Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверхностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного — чашеобразный и плоский суставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоидная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидными суставными поверхностями движения возможны вокруг трех и более взаимно перпендикулярных осей.

Таким образом, между формой сочленяющихся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимозависимость. Поэтому существует также анатомофизиологическая (биомеханическая) классификация суставов:

1)суставы с одной осью движения (одноосные);

2)суставы с двумя осями движения (двуосные);

3)суставы со многими осями движения, из которых три основные (многоосные, или трехосные).

6.Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей движения и по сложности.

Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверхностей различных

геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного

— чашеобразный и плоский суставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоидная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидными суставными поверхностями движения возможны вокруг трех и более взаимно перпендикулярных осей.

Таким образом, между формой сочленяющихся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимозависимость. Поэтому существует также анатомо-физиологическая (биомеханическая) классификация суставов:

1)суставы с одной осью движения (одноосные);

2)суставы с двумя осями движения (двуосные);

3)суставы со многими осями движения, из которых три основные (многоосные, или трехосные).