Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 920.

Верхний сагиттальный синус твердой оболочки головного мозга (А - твердая оболочка головного мозга сохранена, Б - твердая оболочка головного мозга справа удалена):

1 - Confluence of sinuses; 2 - Arachnoid granulations; 3 - Lateral lacunae; 4 - Superior sagittal sinus; 5 - External plate; 6 - Diploe; 7 - Internal plate; 8 = 5 + 6 + 7 - Cranium; 9 - Pachymeninx; Dura mater, internal layer; 10 - Middle meningeal artery, anterior (frontal) branch; 11 - Middle meningeal artery, posterior (parietal) branch; 12 - Pachymeninx; Dura mater; 13 - Arachnoid mater; 14 - Superior cerebral veins; 15 - Branches of middle cerebral artery; 16 - Cerebral surface, pia mater

Рис. 921.

Синусы твердой оболочки головного мозга, внутренне основание черепа:

1 - Superior sagittal sinus; 2 - Confluence of sinuses; 3 - Straight sinus; 4 - Occipital sinus; 5 - Marginal sinus; 6 - Basilar plexus; 7 - Superior ophthalmic vein; 8 - Intercavernous sinus; 9 - Sphenoparietal sinus; 10 - Cavernous sinus; 11 - Middle meningeal vein; 12 - Venous plexus of foramen ovale; 13 - Inferior petrosal sinus; 14 - Superior petrosal sinus; 15 - Superior bulb of jugular vein; 16 - Sigmoid sinus;

17 - Transverse sinus

Рис. 922.

Движение крови по синусам твердой оболочки головного мозга (схема):

1 - Transverse sinus; 2 - Inferior anastomotic vein; 3 - Great cerebral vein; 4 - Confluence of sinuses; 5 - Straight sinus; 6 - Basilar vein; 7 - Internal cerebral vein; 8 - Inferior sagittal sinus; 9 - Superior sagittal sinus; 10 - Superior anastomotic vein (of Trolard); 11 - Deep middle cerebral vein; 12 - Anterior cerebral vein; 13 - Anterior intercavernous sinus; 14 - Superficial middle cerebral vein; 15 - Cavernous

sinus; 16 - Inferior petrosal sinus; 17 - Superior bulb of jugular vein

Рис. 923.

Дополнительный дренаж синусов твердой оболочки головного мозга (схема):

1 - External jugular vein; 2 - Vertebral vein; 3 - Deep cervical vein; 4 - Condylar emissary vein; 5 - Mastoid emissary vein; 6 - Sigmoid sinus; 7 - Posterior auricular vein; 8 - Confluence of sinuses; 9 - Occipital vein; 10 - Occipital emissary vein; 11 - Superior petrosal sinus; 12 - Straight sinus; 13 - Superior sagittal sinus; 14 - Parietal emissary vein; 15 - Inferior sagittal sinus; 16 - Basilar vein; 17 - Cavernous sinus; 18 - Frontal vein; 19 - Superior ophthalmic vein; 20 - Angular vein; 21 - Inferior ophthalmic vein; 22 - Venous plexus of foramen ovale; 23 - Pterygoid plexus; 24 - Inferior petrosal sinus; 25 - Retromandibular vein; 26 - Facial vein; 27 - Internal jugular vein

Рис. 922. Движение крови по синусам твердой оболочки головного мозга.

Вид сбоку, справа. Венозная кровь, накапливающаяся в глубине мозга, оттекает в синусы твердой мозговой оболочки по поверхностным и глубоким мозговым венам. Красные стрелки на схеме указывают основные направления венозного оттока в крупных синусах. Благодаря многочисленным анастомозам изолированная закупорка даже целого сегмента синуса может не вызывать никаких клинических симптомов.

Рис. 923. Дополнительный дренаж синусов твердой оболочки головного мозга.

Вид сбоку, справа. Синусы твердой оболочки головного мозга помимо основного стока во внутренние яремные вены имеют многочисленные дополнительные пути оттока. Взаимосвязи между синусами и внечерепными венами

служат в основном для выравнивания давления и регуляции температуры. Эти анастомозы интересны с клинической точки зрения потому, что нормальное

направление кровотока в них может меняться (венозные клапаны отсутствуют), позволяя крови возвращаться из внечерепных вен в синусы. Этот механизм может положить начало синусным инфекциям, которые, в свою очередь, могут привести к тромбозу венозных синусов. Наиболее важные дополнительные дренажные сосуды включают следующие:

•эмиссарные вены (диплоические вены и верхние вены кожи головы);

•верхняя глазная вена (угловая и лицевая вены);

•венозное сплетение овального отверстия (крыловидное сплетение, занижнечелюстная вена);

•краевой синус и базилярное сплетение (наружное и внутреннее позвоночное венозное сплетение).

Рис. 924.

Взаимоотношение вен мозга и синусов твердой оболочки головного мозга:

1 - Superior bulb ofjugular vein; 2 - Sigmoid sinus; 3 - Basal vein; 4 - Mastoid emissary vein; 5 - Occipital vein; 6 - Confluence of sinuses; 7 - Occipital emissary vein; 8 - Straight sinus; 9 - Great cerebral vein; 10 - Superior sagittal sinus; 11 - Internal cerebral vein; 12 - Inferior sagittal sinus; 13 - Parietal emissary vein; 14 - Superior thalamostriate vein; 15 - Superior cerebral veins; 16 - Interventricular foramen; 17 - Frontal emissary vein; 18 - Sphenoparietal sinus; 19 - Superior ophthalmic vein; 20 - Angular vein; 21 - Cavernous sinus; 22 - Inferior ophthalmic vein; 23 - Venous plexus of foramen ovale; 24 - Pterygoid plexus; 25 - Facial vein; 26 - Retromandibular vein; 27 - Internal

jugular vein

Рис. 925.

Эмиссарные вены (А - ход эмиссарной вены через кость черепа, Б - расположение эмиссарных вен, вид сзади):

1 - Internal layer; 2 - Diploe; 3 - External layer; 4 - Scalp; 5 - Dura mater, pericranium layer; 6 - Superior sagittal sinus; 7 - Emissary vein; 8 - Epicranial aponeurosis; 9 - Extracranial veins; 10 - Diploic veins; 11 - Granular foveolae; 12 - Communicating vein; 13 - Arachnoid trabecula; 14 - Superior cerebral veins; 15 - Falx cerebri; Cerebral falx; 16 - Arachnoid granulations; 17 - Dura mater, meningeal layer; 18 - Posterior external vertebral venous plexus; 19 - Mastoid process; 20 - Mastoid foramen; 21 - Occipital emissary vein; 23 - Parietomastoid suture; 24 - Lambdoid suture; 25 - Parietal emissary vein; 26 - Sagittal suture; 27 - Parietal foramen; 28 - Confluence of sinuses; 29 - External occipital protuberance; 30 - Transverse sinus; 31 - Condylar canal; 32 - Sigmoid sinus; 33 - Mastoid emissary vein; 34 - Condylar emissary vein; 35 - Occipital condyle; 36 - Internal jugular vein; 37 - Occipital vein

Основные венозные стволы шеи.

От головы и шеи кровь в верхнюю полую вену оттекает по трем яремным венам.

•Крупная внутренняя яремная вена, расположенная в сонном влагалище, собирает кровь от черепа мозга, лица и щитовидной железы и впадает в подключичную вену.

•Наружная яремная вена (меньше, чем внутренняя, проходит кнаружи от поверхностного листка глубокой шейной фасции, кнутри от подкожной мышцы шеи) обычно впадает в подключичную вену и обеспечивает венозный

отток от поверхностных областей головы, расположенных позади уха.

• Передняя яремная вена (наименьшая из трех яремных вен, не всегда имеется) начинается ниже подъязычной кости и обычно впадает в наружную яремную вену. По ней кровь оттекает от поверхностных тканей передних областей шеи.

Внутренняя яремная и подключичная вены с обеих сторон объединяются, образуя плечеголовную вену. Вены правой и левой сторон могут соединяться посредством яремной венозной дуги.

Рис. 926.

Внутренняя яремная вена, вид сбоку, справа:

1 - Right subclavian vein; 2 - Internal jugular vein; 3 - External jugular vein; 4 - Superficial temporal veins; 5 - Posterior auricular vein; 6 - Occipital vein; 7 - Angular vein; 8 - Lingual vein; 9 - Facial vein; 10 - Anterior jugular vein; 11 - Right brachiocephalic vein

Рис. 927.

Вены головы, вид сбоку:

1 - Submental vein; 2 - Facial vein; 3 - Retromandibular vein; 4 - Lingual artery; 5 - External carotid artery; 6 - Internal carotid artery; 7 - Inferior alveolar artery; 8 - Posterior auricular artery; 9 - Facial nerve [VII]; 10 - Superficial temporal artery; 11 - Superficial temporal vein; 12 - Auriculotemporal nerve; 13 - Middle temporal artery; 14 - Middle temporal vein; 15 - Superficial temporal artery, parietal branch; 16 - Masseteric nerve; 17 - Masseteric artery; 18 - Ramus of mandible; 19 - Middle temporal vein; 20 - Superficial temporal artery, frontal branch; 21 - Supra-orbital nerve, lateral branch; 22 - Supra-orbital nerve, medial branch; 23 - Pterygoid plexus; 24 - Supratrochlear nerve; 25 - Infratrochlear nerve; 26 - Angular artery; 27 - Dorsal nasal artery; External nasal artery; 28 - Facial artery; 29 - Infra-orbital nerve; 30 - Maxillary artery; 31 - Maxillary vein; 32 - Deep facial vein; 33 - Buccal nerve; 34 - Buccal artery; 35 - Inferior alveolar nerve; 36 - Lingual nerve; 37 - Inferior dental plexus; 38 - Mental nerve; 39 - Nerve to mylohyoid

Рис. 928.

Вены глазницы:

1 - Facial vein; 2 - Inferior ophthalmic vein; 3 - Cavernous sinus; 4 - Lacrimal vein; 5 - Superior ophthalmic vein; 6 - Supratrochlear veins;

7 - Angular vein; 8 - Vorticose veins; 9 - Infraorbital vein

Рис. 929.

Вены лицевого черепа:

1 - External palatine vein; 2 - Internal jugular vein; 3 - Retromandibular vein; 4 - Maxillary veins; 5 - Pterygoid plexus; 6 - Deep temporal veins; 7 - Superior ophthalmic vein; 8 - Angular vein; 9 - Deep facial vein; 10 - Facial vein

Рис. 930.

Опасная зона лица (треугольник)

Эту зону выделяют в связи с наличием анастомозов вен лица с венозными синусами твердой оболочки головного мозга. Поскольку вены в этой области лишены клапанов, существует высокий риск распространения бактериальной инфекции в полость черепа, что может привести к менингиту.

Рис. 931.

Вены языка и гортани, вид сбоку:

1 - Inferior thyroid artery; 2 - Internal jugular vein; 3 - Pharynx; 4 - Thyroid gland; 5 - Thyroid cartilage; 6 - Common carotid artery; 7 - Pharyngeal plexus; 8 - Superior lingual vein; 9 - Facial vein; 10 - Internal carotid artery; 11 - External carotid artery; 12 - Hypoglossal nerve [XII]; 13 - Facial artery; 14 - Styloglossus; 15 - Dorsal lingual veins; 16 - Tongue; 17 - Deep lingual artery; 18 - Deep lingual vein; 19 - Genioglossus; 20 - Lingual artery; 21 - Sublingual artery; 22 - Sublingual vein; 23 - Vein comitans of hypoglossal nerve; 24 - Hyoid bone; 25 - Thyrohyoid membrane; 26 - Superior thyroid artery; 27 - Thyroid vein; 28 - Middle thyroid veins; 29 - Inferior

thyroid vein; 30 - Trachea