Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 843.

Артерии спинного мозга (А - кровоснабжение сегментов спинного мозга, Б - грудной позвонок, вид сверху):

1 - Anterior spinal artery; 2 - Spinal branch; 3 - Anterior horn; Ventral horn; 4 - Posterior horn; Dorsal horn; 5 - Right posterior spinal artery; 6 - Posterior funiculus; Dorsal funiculus; 7 - Left posterior spinal artery; 8 - Pyramidal tract; 9 - Lateral spinothalamic tract; 10 - Vascular plexus (Vasocorona); 11 - Posterior radicular artery; 12 - Anterior radicular artery; 13 - Posterior intercostal artery; 14 - Medial cutaneous branch; 15 - Lateral cutaneous branch; 16 - Posterior branch; 17 - Thoracic aorta

А. В каждом сегменте спинного мозга передняя спинномозговая артерии отдает несколько ветвей артерий, следующих в переднелатеральной и заднелатеральной бороздах спинного мозга, по передней срединной щели артерии направляются назад. Обычно каждая такая артерия проникает в одну половину спинного мозга, кровоснабжая передний рог, основание заднего рога, а также передний и латеральный канатики (примерно две трети от их общего объема) в своей половине спинного мозга. При этом правая и левая бороздовые артерии направляются в противоположных направлениях (направо или налево) и кровоснабжают обе половины сегмента спинного мозга. Парные задние спинномозговые артерии обеспечивают кровоснабжение задней трети спинного мозга, включая задний рог и задний канатик. Все три спинномозговые артерии отдают многочисленные тонкие ветви, формирующие анастомозы («сосудистая

корона») в мягкой оболочке. От них отходят ветви на периферию спинного мозга. Бороздовые артерии являются конечными ветвями спинного мозга, поэтому их окклюзия может сопровождаться клиническими симптомами. Окклюзия передних спинномозговых артерий служит причиной повреждения переднего рога соответствующего сегмента и передних корешков. Это приводит к ослаблению или даже параличу скелетных мышц, которые иннервируются из этого сегмента спинного мозга. Нарушение

пирамидного пути в латеральном канатике приводит к развитию спастического паралича ниже уровня поражения. Окклюзия задних спинномозговых артерий одного или более сегментов приводит к повреждению задних рогов и задних канатиков, что вызывает нарушение проприоцептивной чувствительности, а также восприятие давления и вибрации.

Б. Спинномозговые ветви происходят из задних ветвей сегментарных артерий и подразделяются на передние и задние корешковые артерии, которые кровоснабжают задние и передние корешки, а также периферичекие отделы части передних и задних рогов. Кроме того, они анастомозируют с «сосудистой короной». Эти артерии более связаны с передними спинномозговыми артериями своего сегмента и задними спинномозговыми артериями других сегментов.

Рис. 844.

Артерии спинного мозга (А - общий вид спереди, Б - артерии, кровоснабжающие вертикальную систему, В - направление движения крови, схемы):

1 - Basilar artery; 2 - Vertebral artery; 3 - Anterior spinal artery; 4 - Posterior spinal artery; 5 - Anterior segmental artery; 6 - Ascending cervical artery; 7 - Posterior segmental artery; 8 - Subclavian artery; 9 - Segmental medullary artery; 10 - Posterior intercostal arteries; 11 - Lumbar arteries; 12 - Vertebral artery, intracranial part

Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется вертикальной и горизонтальной системами. Вертикальная система образована непарной передней спинномозговой артерией и парными задними спинномозговыми артериями. В типичном случае спинномозговые артерии отходят интракраниально от позвоночных артерий, хотя задние спинномозговые артерии могут отходить от задней нижней мозжечковой артерии. Нисходящие спинномозговые артерии малы в месте отхождения от позвоночных артерий и существенно уменьшились бы в

калибре без усиления притоками от сегментарных мозговых артерий. Сегментарные мозговые сосуды отходят от спинномозговых ветвей позвоночной, восходящей шейной, глубокой шейной, задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий (в зависимости от уровня спинного мозга). Сегментарные мозговые сосуды варьируют по уровню отхождения и по числу (в среднем 8 передних и 12 задних артерий). Одна из этих артерий, большая передняя сегментарная мозговая артерия (Адамкевича), обычно значительно больше остальных, она обеспечивает кровоснабжение примерно двух третей спинного мозга, в особенности в пояснично-грудной области. В 65% случаев она отходит слева, как правило на уровне Th12 или L1, хотя может начаться в любом месте между Th7 и L4. На всех других уровнях позвоночника и спинного мозга корешковые артерии отходят от спинномозговых ветвей и кровоснабжают передние и задние корешки спинного мозга, а также периферические части передних и задних рогов. Корешковые артерии не достигают спинномозговых артерий и не сливаются с ними. Так как спинномозговые артерии получают различные притоки от сегментарных мозговых артерий, некоторые области спинного мозга могут получать артериальную кровь из множественных источников (см. В). Нарушение кровоснабжения подобной области может вызвать ишемическое поражение спинного мозга. Особенно уязвимы Th1 - Th4 и L1 сегменты спинного мозга.

Таблица 38. Артерии нижней конечности

Рис. 845.

Артерии нижней конечности, вид спереди (схема):

1 - Dorsal digital arteries; 2 - Deep plantar arch; 3 - Lateral plantar artery; 4 - Arcuate artery; 5 - Lateral malleolar branches; 6 - Anterior lateral malleolar artery; 7 - Lateral tarsal artery; 8 - Anterior tibial artery; 9 - Anterior tibial recurrent artery; 10 - Inferior lateral genicular artery; 11 - Genicular anastomosis; 12 - Superior lateral genicular artery; 13 - Perforating arteries; 14 - Descending branch; 15 - Lateral circumflex femoral artery; 16 - Inferior gluteal artery; 17 - Deep circumflex iliac artery; 18 - Ascending branch; 19 - Superior gluteal artery; 20 - External iliac artery; 21 - Iliolumbar artery; 22 - Lumbar artery [IV]; 23 - Abdominal aorta; 24 - Right common iliac artery; 25 - Median sacral artery; 26 - Internal iliac artery; 27 - Lateral sacral artery; 28 - Spinal branches; 29 - Obturator artery; 30 - Medial circumflex femoral artery; 31 - Deep artery of thigh; 32 - Femoral artery; 33 - Descending genicular artery; 34 - Superior medial genicular artery; 35 - Popliteal artery; 36 - Inferior medial genicular artery; 37 - Posterior tibial artery; 38 - Fibular artery; Peroneal artery; 39 - Anterior medial malleolar artery; 40 - Dorsalis pedis artery; Dorsal artery of foot; 41 - Medial malleolar branches; 42 - Medial tarsal arteries; 43 - Deep branch; 44 - Medial plantar artery; 45 - Dorsal metatarsal arteries

Рис. 846.

Пристеночные ветви подвздошных артерий (схема):

1 - Descending branch; 2 - Lateral circumflex femoral artery; 3 - Medial circumflex femoral artery; 4 - Superficial circumflex iliac artery; 5 - Deep circumflex iliac artery; 6 - Superior gluteal artery; 7 - External iliac artery; 8 - Iliacus branch; 9 - Iliolumbar artery; 10 - Lumbar branch; 11 - Abdominal aorta; 12 - Median sacral artery; 13 - Common iliac artery; 14 - Internal iliac artery; 15 - Lateral sacral artery; 16 - Spinal branches; 17 - Inferior gluteal artery; 18 - Obturator artery; 19 - Superficial external pudendal artery; Deep external pudendal

artery; 20 - Femoral artery; 21 - Deep artery of thigh

Рис. 847.

Артерии тазобедренного сустава, вид спереди (схема):

1 - Deep artery of thigh; 2 - Perforating arteries; 3 - Descending branch; 4 - Transverse branch; 5 - Ascending branch; 6 = 3 + 4 + 5 - Lateral circumflex femoral artery; 7 - Medial circumflex femoral artery; 8 - Superficial epigastric artery; 9 - Superficial circumflex iliac artery; 10 - Deep circumflex iliac artery; 11 - External iliac artery; 12 - Abdominal aorta; 13 - Internal iliac artery; 14 - Superior gluteal artery; 15 - Obturator artery; 16 - Internal pudendal artery; 17 - Superficial external pudendal artery; 18 - Obturator artery, posterior branch, acetabular branch; 19 - Deep external pudendal artery; 20 - Femoral artery

Рис. 848.

Кровоснабжение тазобедренного сустава (А - вертлужная впадина, Б - поперечный распил через

тазобедренный сустав, В - шейка бедра):

1 - Transverse acetabular ligament; 2 - Ligament of head of femur; 3 - Lunate surface; 4 - Acetabular labrum; 5 - Supra-acetabular groove; 6 - Joint capsule; Articular capsule; 7 - Acetabular fossa; 8 - Synovial membrane; Synovial layer; 9 - Fibrous layer; Fibrous membrane; 10 - Roof of acetabulum; 11 - Zona orbicularis; 12 - Medial circumflex femoral artery; 13 - Iliopsoas; Tendon; 14 - Deep artery of thigh; 15 - Lesser trochanter; 16 - Lateral circumflex femoral artery; 17 - Vessels of neck of thigh; 18 - Head of femur

Рис. 849.

Артерии тазобедренного сустава (А - головка бедренной кости отведена, Б - вертлужная впадина):

1 - Femur; Thigh bone; 2 - Obturator artery, posterior branch; 3 - Synovial membrane; Synovial layer; 4 - Synovial sleeve around ligament; 5 - Head of femur; 6 - Obturator artery, acetabular branch; 7 - Artery of ligament of head; 8 - Ligament of head of femur; 9 - Obturator

artery, anterior branch