Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 561.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, вид спереди:

1 - Superficial lymph vessel; 2 - Antebrachial fascia; 3 - Cephalic vein; 4 - Median cubital vein; 5 - Brachial fascia; 6 - Deltoid fascia; 7 - Pectoral fascia; 8 - Axillary lymph nodes; 9 - Axillary fossa; 10 - Basilic vein

Рис. 562.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности,

вид сзади:

1 - Superficial lymph vessel; 2 - Basilic vein; 3 - Brachial fascia; 4 - Deltoid fascia; 5 - Antebrachial fascia; 6 - Cephalic vein

Рис. 563. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, вид спереди:

1 - Proper palmar digital arteries; 2 - Thenar eminence; 3 - Deep lymph vessel; 4 - Radial artery; 5 - Radial veins; 6 - Brachioradialis; 7 - Cubital nodes; 8 - Biceps brachii; 9 - Brachial artery; 10 - Cephalic vein; 11 - Pectoralis major; 12 - Axillary artery; Axillary vein; 13 - Subclavian artery; Subclavian vein; 14 - Scalenus anterior; Anterior scalene; 15 - Internal jugular vein; 16 - Brachiocephalic vein; 17 - Subclavian trunk; 18 - Pectoralis minor; 19 - Axillary lymph nodes; 20 - Brachial veins; 21 - Triceps brachii; 22 - Median cubital vein; 23 - Flexor carpi ulnaris; 24 - Ulnar veins; 25 - Anterior interosseous artery; Anterior interosseous veins; 26 - Ulnar artery; 27 - Deep palmar arch; 28 - Hypothenar eminence; 29 - Superficial palmar arch; 30 - Capillary of digits of hand

Рис. 564.

Отток лимфы от верхней конечности (А - передняя поверхность, Б - задняя поверхность, В - кисть):

1 - Anterior region of elbow; 2 - Anterior region of arm; 3 - Deltoid region; 4 - Axillary lymph nodes; 5 - Cubital nodes; 6 - Posterior region of forearm; 7 - Posterior region of elbow; 8 - Posterior region of arm

Лимфатические сосуды верхней конечности подразделяются на два группы:

•Поверхностные лимфатические сосуды (vasa lymphatica superficialia)

•Глубокие лимфатические сосуды (vasa lymphatica profunda)

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности сопровождают артерии и глубокие вены, поверхностные залегают под кожей. На предплечье они наиболее тесно сопряжены с латеральной и медиальной подкожными венами руки. Между глубокой и поверхностной системами существуют многочисленные анастомозы. Стрелки на рисунке

показывают основные направления оттока лимфы. Воспалительные процессы руки вызывают опухание подмышечных лимфатических узлов и болезненность. Когда в воспалительные процессы вовлечены лимфатические сосуды, последние становятся заметными в виде красных полосок под кожей (лимфангит).

От большого и указательного пальцев и части среднего пальца лимфа оттекает по сосудам лучевой группы, которые достигают подмышечных лимфатических узлов. От остальных пальцев лимфа оттекает по локтевой группе лимфатических сосудов (здесь не показаны), которые оканчиваются в локтевых лимфатических узлах.

Рис. 565.

Поверхностные лимфатические узлы и сосуды груди, плеча и подмышечной ямки:

1 - Cephalic vein; 2 - Cubital nodes; 3 - Basilic vein; 4 - Superficial lymph vessels; 5 - Axillary lymphatic plexus; 6 - Axillary lymph nodes;

7 - Axillary vein; 8 - Thoraco-epigastric veins; 9 - Axillary fascia; 10 - Nipple

Рис. 566.

Глубокие лимфатические узлы шеи и подмышечной ямки, левой:

1 - Axillary lymph nodes, central nodes; 2 - Superior thoracic artery; 3 - Pectoralis minor; 4 - Rib [II]; 5 - Deltopectoral nodes, infraclavicular nodes; 6 - Pectoralis major; 7 - Subclavius; 8 - Subclavian trunk; Bronchomediastinal trunk; 9 - External jugular vein; 10 - Jugular venous arch; 11 - Thoracic duct, cervical part; 12 - Inferior bulb of jugular vein; 13 - Jugular trunk; 14 - Scalenus anterior; Anterior scalene; 15 - Omohyoid, superior belly; 16 - Sternocleidomastoid; 17 - Anterior cervical nodes, superficial nodes; 18 - Transverse cervical artery; Transverse cervical veins; 19 - Lateral cervical nodes, inferior deep nodes; 20 - Scalenus medius; Middle scalene; 21 - Lateral cervical nodes, superficial nodes; 22 - Trapezius; 23 - Suprascapular artery; Suprascapular vein; 24 - Subclavian artery; 25 - Lateral supraclavicular nerves; 26 - Suprascapular nerve; 27 - Cephalic vein; 28 - Subscapular nodes, posterior nodes; 29 - Musculocutaneous nerve; 30 - Left posterior circumflex humeral artery; 31 - Left median nerve; 32 - Brachial veins; 33 - Ulnar nerve; 34 - Medial cutaneous nerve of arm; Medial brachial cutaneous nerve; 35 - Axillary lymph nodes; 36 - Intercostal nodes; 37 - Long thoracic nerve; 38 - Intercostobrachial

nerves; 39 - Pectoral nodes, anterior nodes; 40 - Axillary vein

Рис. 567.

Глубокие лимфатические узлы шеи и подмышечной ямки, правой:

1 - Axillary lymph nodes; Humeral nodes, lateral nodes; 2 - Axillary lymphatic plexus; 3 - Brachial nodes; 4 - Cubital nodes; 5 - Brachial artery; 6 - Supratrochlear nodes; 7 - Basilic vein; 8 - Biceps brachii; 9 - Brachial veins; 10 - Pectoralis major; 11 - Subscapular nodes, posterior nodes; 12 - Axillary artery; 13 - Central nodes; 14 - Omohyoid, inferior belly; 15 - Supraclavicular nodes; 16 - Anterior cervical nodes; 17 - Internal jugular vein; 18 - Subclavian artery; 19 - Clavicle; 20 - Apical nodes; 21 - Pectoralis minor; 22 - Interpectoral nodes; 23 - Pectoral nodes, anterior nodes; 24 - Lateral thoracic vein; 25 - Paramammary nodes; 26 - Latissimus dorsi

Подмышечные лимфатические узлы играют большую диагностическую роль при раке молочной железы. Злокачественная опухоль метастазирует в подмышечные узлы. В зависимости от характера метастазирования и показаний к их хирургическому удалению подмышечные лимфатические узлы подразделяют на три уровня в зависимости от их взаимоотношения с малой грудной мышцей.

•I уровень: все лимфатические узлы, расположенные латеральнее малой грудной мышцы.

•II уровень: все лимфатические узлы, расположенные на уровне малой грудной мышцы.

•III уровень: все лимфатические узлы, расположенные медиальнее малой грудной мышцы

Рис. 568.

Уровни расположения узлов подмышечной области:

1 - Pectoralis minor; 2 - Right lymphatic duct; Right thoracic duct

Рис. 569.

Лимфатические узлы молочной железы, шеи и головы женщины:

1 - Breast; 2 - Pectoralis major; 3 - Pectoralis minor; 4 - Paramammary nodes; 5 - Axillary lymph nodes; 6 - Axillary vein; 7 - Axillary artery; 8 - Cephalic vein; 9 - Subclavian vein; 10 - Brachiocephalic vein; 11 - Subclavian trunk; 12 - Jugulo-omohyoid node; 13 - Lateral

cervical nodes, superficial nodes; 14 - Internal jugular vein; 15 - Jugulo-digastric node; 16 - Occipital nodes; 17 - Mastoid nodes; 18 - Parotid gland; 19 - Frontal belly; 20 - Orbicularis oculi; 21 -Superficial parotid nodes; 22 - Zygomaticus major; 23 - Deep parotid nodes; 24 - Submandibular nodes; 25 - Depressor anguli oris; 26 - Submental nodes; 27 - Common carotid artery; 28 - Jugular trunk; 29 - Right lymphatic duct; Right thoracic duct; 30 - Venous angle; 31 - Superior vena cava

Рис. 570.

Лимфатические сосуды и узлы молочной железы (схема):

1 - Areola; 2 - Thoracic intercostal nerve [VI]; 3 - Thoracic intercostal nerve[IV]; 4 - Thoracic intercostal nerve [II]; 5 - Axillary process; Axillary tail; 6 - Pectoralis major; 7 - Lateral thoracic artery; 8 - Axillary artery; 9 - Thoraco-acromial artery, pectoral branches; 10 - Internal thoracic artery; 11 - Parasternal lymphatic vessels; 12 - Subclavian trunk; 13 - Apical nodes; 14 - Central nodes; 15 - Lateral node; 16 - Subscapular nodes; 17 - Pectoral nodes, anterior nodes; 18 - Parasternal nodes; 19 - Medial mammary branches