Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 458.

Изменения маточных желез в течение овариально-менструального цикла

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

В фазе пролиферации железы имеют вид прямых трубочек, а их клетки не обладают секреторной активностью. В начале фазы секреции железы начинают скручиваться, а их клетки накапливают гликоген в базальной части. В конце фазы секреции железы сильно извитые, в апикальной части их клеток отмечаются признаки активной секреции.

Рис. 459.

Изменение эпителия слизистой оболочки матки до (А) и во время (Б) пубертатного периода (схема):

1 - Vaginal part; 2 - Cervical epithelium of uteri; 3 - Supravaginal part; 4 - Endometrium; 5 - Vaginal epithelium; 6 - Cervical glands;

7 - Transformation zone

Рис. 460.

Матка (А - строение стенки матки, Б - расположение мышечных слоев миометрия):

1 - Cervix of uterus; 2 - Myometrium, supravascular layer; 3 - Myometrium, vascular layer; 4 - Myometrium, subvascular layer; 5 - Cervix of uterus; Circular muscle fibers; 6 - Uterine tube; Circular muscle fibers; 7 - Fundus of uterus; Longitudinal muscle fibers; 8 - Body of

uterus; Longitudinal and oblique fibers

Функциональная анатомия миометрия.

Миометрий (мышечная оболочка матки) состоит из трех слоев - снаружи внутрь:

•Надсосудистый слой - тонкий наружный слой с перекрещивающимися пластинками; стабилизирует стенку матки.

•Сосудистый слой - толстый промежуточный слой с сетчатой структурой мышечных волокон, обильно васкуляризован; играет главную роль при сокращении матки во время родов.

•Подсосудистый слой - тонкий внутренний слой, расположенный непосредственно под эндометрием, обеспечивает функциональное закрытие маточного устья маточной трубы. Его сокращение вызывает отделение слизистой оболочки матки во время менструации и отделение плаценты после родов.

Миометрий выполняет две на первый взгляд противоречивые функции: он должен удерживать матку закрытой

при беременности, но при этом должен открывать шейку матки при родах. Для выполнения этих функций в каждом слое имеются продольные, косые и поперечные (циркулярные) волокна. Циркулярные мышечные волокна наиболее выражены в области шейки и служат для ее поддержания в сомкнутом состоянии в течение беременности. Продольные и косые мышечные волокна многочисленны в области тела и дна матки; они сокращают матку и опускают ее дно при родах. Миометрий связан с циркулярными волокнами мышечного слоя фаллопиевых труб в области дна матки рядом с устьями труб. Сокращения миометрия наиболее эффективно вызываются гормоном окситоцином. Эти сокращения осуществляются не только при родах, но и в процессе менструации, когда они способствуют отторжению слизистой оболочки матки. Доброкачественные опухоли миометрия (фиброзные опухоли и миомы) могут быть причиной аномального менструального кровотечения.

Рис. 461.

Овариально-менструальньш цикл:

I - менструальная фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструальная фаза. Стрелками показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолликулы, лютропина (ЛГ) - на овуляцию и образование желтых тел, лактотропина (пролактина, ЛТГ) - на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимулирующее рост эндометрия, - на матку (постменструальная, или пролиферативная, фаза), прогестерона (Пг) - на эндометрий (предменструальная фаза):

1 - Ovulation; 2 - Adenohypophysis, anterior lobe; 3 - Neurohypophysis, posterior lobe

Рис. 462. Путь яйцеклетки по маточной трубе и имплантация зародыша в эндометрий:

1 - Implantation; 2 - Late gastrala; 3 - Early gastrala; 4 - Morula (no А. Хэму, Д. Кормаку, с

изменениями)

Рис. 463.

Строение плаценты, стрелками обозначены направления тока материнской крови в межворсинчатом

пространстве плаценты (схема):

1 - Contact zone villi; 2 - Fibrine strip; 3 - Decidual layer; 4 - Placental septum; 5 - Myometrium; 6 - Marginal sinus; 7 - Tubular fibrin; 8 - Basal decidual layer; 9 - Cotyledon; 10 - Umbilical artery; 11 - Umbilical vein; 12 - Umbilical cord; 13 - Amniotic epithelium; 14 - Chorionic plate; 15 - Subchoroidal fissure; 16 - Cellular islet; 17 - Basal trophoblastus; 18 - Spiral artery; 19 - Decidual veins;

20 - Intervillous space (по В. Баргман)

Человеческая плацента состоит из материнской и плодной частей. Это обусловлено тем, что кровь матери не контактирует с кровью зародыша, а плацента обеспечивает обмен питательными веществами, газами и продуктами обмена между ними. Материнская часть плаценты образована из базальной децидуальной оболочкой, эмбриональная часть - пластинкой хориона и ее ответвлениями. Есть три типа ворсинок хориона: контактирующие с базальной децидуальной оболочкой (заякоривающие, или первичные ворсинки), ответвляющиеся непосредственно от пластинки хориона, но не связанные с базальной децидуальной оболочкой (хорионические, или вторичные ворсинки), и отходящие от вторичных ворсинок ветви (или третичные ворсинки).

Рис. 464.

Структура плаценты

Рис. 465.

Матка и находящийся в ней плод:

1 - Internal urethral sphincter; Supracollicular sphincter; Preprostatic sphincter; 2 - Female urethra; 3 - Internal anal sphincter; 4 - External anal sphincter; 5 - Anococcygeal body, anococcygeal ligamen; 6 - Rectovaginal fascia; Rectovaginal septum; 7 - Coccyx [coccygeal vertebrae CoI - CoIV]; 8 - Vagina; 9 - Rectum; 10 - Recto-uterine pouch; 11 - Vaginal part; Externalos of uterus; 12 - Vaginal fornix, posterior part; 13 - Sigmoid colon; 14 - Umbilical artery; 15 - Umbilical vein; 16 - Fundus of uterus; 17 - Placenta; 18 - Median umbilical ligament; 19 - Linea alba; 20 - Vesico-uterine pouch; 21 -Retropubic space; 22 - Pubic symphysis; Interpubic disc; Interpubic fibrocartilage; 23 - Urinary bladder; 24 - Clitoris; Corpus cavernosum of clitoris; 25 - Glans of clitoris; 26 - Deep transverse perineal muscle;

27 - Labium majus; 28 - Labium minus

Рис. 466.

Плод в матке на 13-й неделе беременности (клиническая фотография).

Его длина составляет около 10 см, а вес - около 150 г. Глазные яблоки видны как темные пятна, уже хорошо развиты пальцы

Дно матки пальпируется на разных уровнях при различных сроках беременности (лунный месяц - 28-дневный интервал).

В начале десятого лунного месяца дно матки поворачивается кпереди и опускается на уровень, который несколько ниже, чем на девятом лунном месяце.

Когда приближаются сроки родов, резко увеличенная матка давит почти на все органы брюшной полости и таза. В положении супинации матка может даже сдавливать нижнюю полую вену, ухудшая приток венозной крови к сердцу. Поэтому

беременная женщина всегда должна лежать на левом боку, чтобы избежать сдавления сосудов.

Рис. 467.

Высота расположения матки во время беременности (А - вид спереди, Б - вид слева)

Рис. 468.

Плацента, фотография (А - вид со стороны плода, Б - вид со стороны матки)

Рис. 469.

Термограмма беременной женщины

Рис. 470.

Наружные женские половые органы (фотография):

1 - Anterior commissure; 2 - Prepuce of clitoris; 3 - Labium majus; 4 - Pudendal cleft; 5 - Labium minus; 6 - Perineum; 7 - Anus

Рис. 471.

Наружные женские половые органы, вид спереди:

1 - Perineum; 2 - Hymen; 3 - Vaginal orifice; 4- External urethral orifice; 5 - Frenulum of clitoris; 6 - Prepuce of clitoris; 7 - Anterior commissure; 8 - Mons pubis; 9 - Glans of clitoris; 10 - Labium majus; 11 - Vestibule; 12 - Labium minus; 13 - Greater vestibular gland (ostium); 14 - Frenulum of labia minora; Fourchette; 15 - Posterior commissure; 16 - Anus