Атлас анатомии человека в трех томах. Том II. (Билич, Крыжановский)

Рис. 443.

Складки слизистой маточной трубы (сканирующая электронограмма)

Рис. 444.

Маточная часть маточной трубы, просвет (сканирующая электронограмма)

Рис. 445.

Гладкие миоциты в стенке маточной трубы (сканирующая электронограмма)

Рис. 446.

Расположение матки в полости малого таза, вид сверху:

I - Uterus, vesical surface; anterior surface; 2 - Medial umbilical fold; 3 - Round ligament of uterus; 4 - Ligament of ovary; 5 - Mesovarian border; 6 - Ovary, medial surface; 7 - Ampulla; 8 - Caecum; 9 - Appendix; Vermiform appendix; 10 - Ureter;

II - Rectum; 12 - Fundus of uterus; 13 - Fimbriae; 14 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 15 - Infundibulum; 16 - Mesosalpinx; 17 - Isthmus; 18 - Broad ligament of uterus; 19 - Vesico-uterine pouch; 20 - Urinary bladder; 21 - Median umbilical

fold

Рис. 447.

Органы малого таза женщины, поперечный разрез через малый таз на уровне шейки матки (топография):

I - Pubic symphysis; 2 - Retropubic space; 3 - Urinary bladder; 4 - Paravesical space; 5 - Cardinal ligament; Transverse cervical ligament; 6 - Uterosacral ligament; Recto-uterine ligament; 7 - Pararectal space; 8 - Sacro-iliac joint; 9 - Retrorectal space; 10 - Rectum;

II - Recto-uterine pouch;12 - Cervix ofuterus; 13 - Vesico-uterine pouch; 14 - Ureter; 15 - Ureteric orifice; 16 - Internal urethral orifice

Рис. 448.

Наружное отверстие шейки матки у молодой (А) и пожилой (Б) женщины (фотография):

1 - Vaginal rugae; 2 - Posterior lip; 3 - Anterior lip; 4 = 2 + 3 - External os of uterus; 5 - Vaginal part; 6 - Cervix of uterus; 7 - Vaginal

fornix, anterior part; 8 - Vaginal fornix, posterior part; 9 - Vagina

Рис. 449.

Отверстие шейки матки у молодой (А) и пожилой (Б) женщин:

1 - Vagina, posterior wall; 2 - Vaginal fornix, posterior part; 3 - Posterior lip; 4 - External os of uterus; 5 - Vaginal fornix, lateral part;

6 - Anterior lip; 7 - Vagina, anterior wall; 8 - Vaginal fornix, anterior part

Рис. 450.

Матка до менопаузы (А) и после нее (Б):

1 - Endometrium; 2 - Vaginal fornix, anterior part; 3 - Vaginal fornix, posterior part

Рис. 451.

Взаимное расположение различных отделов матки:

1 - Vaginal fornix, anterior part; 2 - Vesico-uterine pouch; 3 - Body of uterus; 4 - Fundus of uterus; 5 - Myometrium; 6 - Serosa; Serous coat; Perimetrium; 7 - Endometrium; 8 - Flexion; 9 - Isthmus of uterus; 10 - Cervix of uterus, supravaginal part; 11 - Recto-uterine

pouch; 12 - Vaginal fornix, posterior part; 13 - Cervix of uterus, vaginal part

Изгиб и положение матки (рис. 451).

Среднесагиттальное сечение матки и верхней части влагалища, вид слева. Видны два угла, которыми определяются нормальная антеверсия (наклон вперед) и

антефлексия (изгиб вперед) матки. Наклон и изгиб матки назад (ретроверсия, ретрофлексия) считаются ненормальными. Ретровертированная матка более подвержена опущению,

так как она более точно выровнена по продольной оси влагалища. Более того, ретровертированная матка, которая увеличивается при беременности, может остаться неподвижной под мысом крестца (сочленением L5 и S1) и подвергнуть опасности дальнейшее течение беременности, ограничивая увеличение матки.

Рис. 452.

Нормальное положение матки в малом тазу (варианты)

Физиологические изменения положения матки.

Среднесагиттальное сечение, вид слева. Позиция матки находится под прямым влиянием изменяющегося растяжения мочевого пузыря и прямой кишки. 1. Мочевой пузырь и прямая кишка пусты. 2. Мочевой пузырь и прямая кишка наполнены. 3. Мочевой пузырь наполнен, прямая кишка пуста.

Рис. 453.

Нарушения положения матки:

1 - Pelvic cavity; Extraperitoneal space; 2 - Pelvic cavity; Peritoneal cavity; 3 - Uterus; 4 - Hip bone; Coxal bone; Pelvic bone; 5 - Vaginal

part; 6 - Vagina

Венечное сечение таза, вид спереди. Матка немного выпрямлена для наглядности. В норме матка располагается приблизительно в срединной плоскости (А), ее вагинальная части расположена на линии, соединяющей обе седалищные ости. Матка может быть смещена с этой позиции направо либо налево (декстропозиция

исинистропозиция, Б и В) или может лежать выше либо ниже плоскости седалищных остей (поднятие или опущение, Г и Д). Встречается смещение вперед или назад (антеропозиция

иретропозиция) (на иллюстрации отсутствует). Опущение матки обычно происходит из-за ослабления дна полости таза (главным образом мышцы, поднимающей задний проход; обычно после многочисленных родов). Смещение матки может вызывать жалобы и функциональные расстройства из-за давления, оказываемого на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Опущение матки способно стать причиной выпячивания вагинальной части матки из влагалища (цервикальный пролапс).

Рис. 454.

Структура слизистой оболочки матки:

1 - Myometrium; 2 - Endometrium, basal layer; 3 - Stroma; 4 - Spongy layer; 5 - Compact layer; 6 = 4 + 5 - Endometrium, functional

layer; 7 - Uterine artery, helicine branches; 8 - Uterine glands; 9 - Basal vessels

Рис. 455.

Эндометрий в момент овуляции (сканирующий электронный микроскоп)

Рис. 456.

Эндометрий, пролиферативная стадия (сканирующая электронограмма)

Рис. 457.

Железы матки (сканирующая электронограмма)

Структура слизистой оболочки матки (эндометрия).

Эндометрий образован из слоя простых столбчатых эпителиальных клеток и собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителиальный слой, выстилающий поверхность матки, содержит трубчатые извитые маточные железы. Собственная пластинка слизистой оболочки, которая окружает и поддерживает маточные железы, образована соединительной тканью (стромой) и сосудами. Функционально эндометрий подразделяется на базальный слой (stratum basale) и функциональный слой (stratum functionale). В базальном слое (около 1 мм толщиной) почти совершенно отсутствуют

циклические изменения эндометрия, который не отбрасывается при менструации. У женщин репродуктивного возраста функциональный слой изменяет свою толщину в различные фазы овариально-менструального цикла. Во время менструации он отторгается. Функциональный слой имеет наибольшую толщину в секреторную фазу цикла, когда он состоит из двух слоев: поверхностного плотного и внутреннего губчатого. Функциональный слой кровоснабжается спиральными артериями. В секреторной фазе эндометрий наиболее восприимчив к имплантации зиготы. Слизистая оболочка шейки матки не участвует в подобных циклических изменениях.