РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ. (Учебное пособие, 2017, Зарубинская, Худоногов)

присутствии слушателей, привил интерес к патоморфологическим исследовани-

ям своему ученику А.И. Оверу, а также Н.И. Пирогову, Г.И. Сокольскому. Его можно считать основоположником клинико-анатомического направления в оте-

чественной медицине. Достойный вклад внес М.Я. Мудров и в развитие воен-

ной гигиены, деонтологии, учения о единстве и целостности организма. Зани-

маясь обширной частной практикой он был обеспеченным человеком, но не брал с бедных плату за визит и постоянно раздавал им лекарства, чай и др. В 1830 году его назначили старшим врачом Центральной комиссии по борьбе с холерой. Во время эпидемии в Петербурге он руководил двумя холерными больницами, заразился и погиб, открыв собой список врачей и ученых, вошед-

ших в историю драматической медицины. Л.Н. Толстой ввел в свой роман

«Война и мир» М.Я. Мудрова не под псевдонимом, а под собственной фамили-

ей, чем увековечил имя этого крупнейшего клинициста.

Достижения анатомии и хирургии в России в начале XIX века нашли дальнейшее развитие в трудах Николая Ивановича Пирогова (1810–1881) – вы-

дающегося представителя отечественной и мировой медицины, анатома, хирур-

га, педагога, общественного деятеля. Николай Иванович Пирогов родился 27

ноября 1810 г. в Москве в семье мелкого служащего. После окончания в 1828 г.

Московского университета Н.И. Пирогов был направлен в Профессорский ин-

ститут при Дерптском университете (ныне Тарту), где среди слушателей были также Г.И. Сокольский, Ф.И. Иноземцев, A.M. Филомафитский и др. После за-

щиты докторской диссертации в 1832 г. и научной поездки в Германию он вер-

нулся в Дерптский университет в качестве профессора. В 1841г. Н.И. Пирогов был приглашен в Петербургскую медико-хирургическую академию. Он был яр-

кой личностью, сочетавшей талант анатома, хирурга, ученого, педагога и зани-

мал выдающееся положение в мировой и отечественной медицине. Н.И. Пиро-

гов – создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии, участник Се-

60

вастопольской обороны, франко-прусской и русско-турецких войн. Мировую известность получили его работы по анатомии и хирургии, разработка ряда важных операций и хирургических приёмов (резекция коленного сустава, пере-

резка ахиллова сухожилия и др.). Н.И. Пирогов впервые применил гипсовую и крахмальную повязку в полевых условиях, осуществил первую костнопластиче-

скую операцию и операцию под ректальным наркозом (1854 г.).

Неоценим вклад Н.И.Пирогова в решение важнейшей проблемы хирур-

гии – обезболивания, он научно обосновал в эксперименте на животных приме-

нение эфирного наркоза, исследовал его свойства при различных способах вве-

дения (ингаляционном, внутривенном, ректальном). 14 февраля 1847 г. Н.И.

Пирогов произвел первую свою операцию под эфирным наркозом по удалению молочной железы. В этом же году он впервые в мире применил в массовом по-

рядке эфирный наркоз во время военных действий в Дагестане. Во время Крым-

ской войны в Севастополе впервые в мире Н.И. Пирогов осуществил сортиров-

ку раненых и больных в зависимости от характера ранения, создал транспорт-

ные отряды сестер милосердия. Считая войну «травматической эпидемией» и

будучи убежденным, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны», Н.И. Пирогов пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым. В октябре 1854

г. Великая княгиня Елена Павловна на свои средства основала «Крестовоздви-

женскую общину сестер попечения о раненых и больных воинах», а руководить их деятельностью в Крыму предложила Н.И. Пирогову. Всего на театре воен-

ных действий было более 160 сестер милосердия. Н. И. Пирогов высказал пред-

положение о существовании болезнетворных микроорганизмов, вызывающих нагноения ран («госпитальные миазмы»), выполнил ценные исследования по патологической анатомии холеры (1849). Придавая большое значение гигиени-

ческим мероприятиям, он говорил: «Я верю в гигиену. Вот где заключается ис-

тинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохрани-

61

тельной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомнен-

ную пользу человечеству».

После Крымской войны, в возрасте 46 лет Н.И. Пирогов вынужден был оставить службу в Академии и в течение нескольких лет выполнял обязанности попечителя Одесского, затем Киевского учебного округа, вел борьбу с сослов-

ными предрассудками в области образования, выступал за автономию универ-

ситетов, всеобщее начальное образование. Последние годы жизни великого хи-

рурга и ученого прошли в селе Вишня около г. Винница (ныне Музей-усадьба Н.И. Пирогова). Последней его работой был «Дневник старого врача». В 1892 г.

было основано Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова, которое до

1919 г. регулярно проводило Пироговские съезды, традиция которых была воз-

обновлена лишь в 1995 г. Имя Пирогова носят Московский и Одесский меди-

цинские университеты.

Одной из характерных черт истории отечественной клинической меди-

цины было выраженное общественно-филантропическое начало в деятельности многих врачей, что выразилось в героическом их поведении во время борьбы с эпидемиями чумы и холеры (от которой погиб М.Я. Мудров, а Е.О. Мухин пе-

ренес тяжелую форму заболевания), в безвозмездном лечении неимущих боль-

ных, чем славились М.Я. Мудров, Е.О. Мухин в Москве, Н.Ф. Арендт – в Пе-

тербурге и другие известные клиницисты. Примером высшего гуманизма стала жизнь и судьба «святого доктора» Гааза (1780 – 1853). Он родился недалеко от Кельна, но почти полвека прожил в Москве и стал одним из самых известных и любимых среди москвичей. Ф.П. Гааз приехал в Россию, получив медицинское образование в университетах Германии, и стал руководить московской Пав-

ловской больницей. Во время Отечественной войны 1812 года как военный врач

(хирург и терапевт) прошел с действующей армией от Москвы до Парижа. Вер-

нувшись в Москву, занимался частной практикой (бедных лечил бесплатно), а с

1829 года был главным врачом московских тюрем. Его дальнейшая жизнь была

62

посвящена помощи арестантам. В течение двух десятилетий он провожал на этап каждую партию арестантов и требовал освобождения от кандалов тех, кто болен или немощен, добился замены тяжелых кандалов более легкими (их называли «гаазовскими»). Всем арестантам, следовавшим через Москву, стали давать недельный отдых в пересыльной тюрьме с улучшенным питанием, на что доктор Гааз пожертвовал 11 тысяч рублей. За собственные деньги и на по-

жертвования богатых друзей он выкупил на свободу более 70 женщин и детей,

чтобы они могли сопровождать в ссылку своих мужей и отцов, были открыты тюремная больница, школа для детей арестантов, полицейская больница для бесприютных (ее также называли «гаазовской»). Девиз всей его жизни – «Спе-

шите делать добро» - остался потомкам на памятнике, установленном в Москве во дворе бывшей «гаазовской» больницы. В 1868 году «Русский вестник» писал: «Гааз… сделал один, не имея никакой власти, кроме силы убеждения, более,

чем после него все комитеты и лица, власть имевшие».

Одной из характерных черт отечественной медицины первой половины

XIХ века явились увеличение изданий медицинской периодической литературы и возникновение медицинских обществ. Наиболее известными медицинскими журналами были «Медико-физический журнал», «Всеобщий журнал врачебной науки», «Военно-медицинский журнал», «Вестник естественных наук и меди-

цины» и др.

Из научных обществ наиболее плодотворно работали «Общество испы-

тателей природы», «Физико-медицинское общество» при Московском универ-

ситете. Большое значение для русской медицинской науки имело «Общество русских врачей», созданное в 1833 г. в Петербурге.

Становление клинической медицины в России в первой половине Х1Х

века объединяло три основных области лечебного дела: терапию, хирургию и акушерство. В начале Х1Х века, когда создавалась первая клиническая база Московского университета, почти одновременно с Клиническим (по внутрен-

63

ним болезням) и Хирургическим институтами был открыт и Повивальный ин-

ститут во главе с профессором повивального искусства Вильгельмом Михайло-

вичем Рихтером (1767 – 1822). Новый Университетский устав предусматривал подготовку врачей-акушеров (до этого курс акушерства носил теоретический характер, а открытый в 1801-м году Повивальный институт при Московском воспитательном доме готовил только повивальных бабок). Лечебно-учебная ба-

за Повивального института была скромной и состояла всего лишь из трех коек и за год помощь могли получить всего сто женщин. В.М. Рихтер в должности профессора повивального искусства преподавал студентам два курса: подготов-

ка повивальных бабок (повивальное искусство) и врачей-акушеров (повиваль-

ная наука), а с 1806 года на университетской кафедре ввел практическое препо-

давание акушерства в Повивальном институте, включив в него болезни женщин и новорожденных. Он подготовил учеников, ставших впоследствии профессо-

рами акушерства в других медицинских учебных заведениях и создал одновре-

менно с И.Ф. Бушем одну из первых отечественных клинических школ. В.М.

Рихтер является автором первого отечественного труда по истории медицины –

«История медицины в России», который вышел на русском и немецком языках.

Успехи основных клинических и теоретических дисциплин (терапии,

анатомии, физиологии, хирургии) дали толчок к развитию других отраслей ме-

дицины: акушерства, психиатрии, педиатрии, лекарствоведения, гигиены и др.

К наиболее крупным представителям акушерства в середине Х1Х века относит-

ся профессор Петербургской Медико-хирургической академии Степан Фомич Хотовицкий (1796–1885), также включавший в преподавание сведения о жен-

ских и детских болезнях. С 1836 года стал читать отдельный курс детских бо-

лезней. В 1847 г. С. Ф. Хотовицкий опубликовал первый отечественный труд по педиатрии «Педиятрика», в котором выдвинул фундаментальное для педиатрии положение, что ребенок не уменьшенная копия взрослого, что обусловило раз-

работку особых педиатрических подходов в диагностике, лечении и профилак-

64

тике патологии детского возраста. Ученого по праву можно считать основопо-

ложником отечественной педиатрии.

В середине XIХ века появились первые работы по профессиональной гигиене. В целом в России в первой половине XIХ века заболеваемость, осо-

бенно эпидемическая, и детская смертность населения оставались очень высо-

кими. Но, несмотря на трудности и препятствия, передовой отечественной науке удалось сделать большой шаг вперед и создать условия для дальнейшего развития русской медицины.

Темы реферативных докладов

1.Е.О. Мухин – теоретик, клиницист, организатор медицинского образова-

ния.

Краткая биографическая справка. Вклад ученого в развитие физиологии, хирур-

гии, инфекционных болезней, патологии, утверждение анатомо-

физиологического направления в медицине. Создание учебных руководств, но-

вых методов исследования и преподавания. Участие в борьбе с эпидемиями.

Литература:

1) Шилинис, Ю. А. Е. О. Мухин и анатомо-физиологическое направление в ме-

дицине. – М.: Изд-во медицинской лит., 1960. – 180 с.

2) Бородулин В.И. Клиническая медицина (от истоков до 20-го века) /В.И. Бо-

родулин. – М., 2015. – 504 с.

3) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ /

Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

2. М.Я. Мудров – выдающийся терапевт и гигиенист первой половины Х1Х

века.

65

Краткая биографическая справка. Заслуги ученого как основоположника отече-

ственной клинической терапии. Разработка ученым метода расспроса больного,

схемы написания историй болезни и принципов лечения больных. Создание первого в России руководства по военной гигиене.

Литература:

1) Мудров М. Я. Избранные произведения / М. Я. Мудров ; ред. и вступ. ст. А.

Г. Гукасян. – М.: Изд-во АМН СССР, 1949. – 295 с.

2) Смотров. В.Н. Мудров, 1776 - 1831 / В.Н. Смотров. – М. : Гос. изд-во меди-

цинской литературы [Медгиз], 1947 . – 88 с.

3) Бородулин В.И. Клиническая медицина (от истоков до 20-го века) /В.И. Бо-

родулин. – М., 2015. – 504 с.

4) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ /

Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

3.Н.И. Пирогов – великий анатом, хирург, педагог, общественный деятель.

Краткая биографическая справка. Роль Н.И. Пирогова в развитии топографиче-

ской анатомии и оперативной хирургии, Развитие физиологического направле-

ния в хирургии. Создание военно-полевой хирургии, новшества в области воен-

ной медицины (сортировка раненых, применение наркоза, привлечение женщин к уходу за ранеными на войне, нововведения в области хирургии и травматоло-

гии и др.) Н.И. Пирогов – выдающийся реформатор медицинского образования и его вклад о педагогику. Н.И. Пирогов – общественный деятель.

Литература:

1) Пирогов Н. И., Вопросы жизни. Дневник старого врача. Юбилейное издание,

посвященное 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова – 2010.

2) Киселев А. С. Н.И. Пирогов, страницы жизни великого хирурга – СПб :

ВМА, 2010. – 378 с.

4) Геселевич А.М. Н.И. Пирогов. – М.: 1969 – 64 с.

66

5) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ /

Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

Вопросы для самоконтроля:

1. Общественно-политическая обстановка в России в первой половине XIX

века.

2.Участие врачей в Отечественной войне 1812 г. и Крымской войне 18531856 гг.

3.Требования декабристов в области охраны народного здоровья.

4.Начало развития клинической медицины в России.

5.Развитие анатомии и хирургии в первой половине XIX века (И.Ф. Буш,

П.А. Загорский, И.В. Буяльский).

6.Развитие терапии (М.Я. Мудров, П.А. Чаруковский, Г.И. Сокольский).

7. Борьба материалистических и идеалистических течений в медицине в первой половине XIX века.

8. Вклад Н.И. Пирогова в мировую и отечественную медицину.

9. Естественно-научные взгляды и врачебная деятельность И.Е. Дядьков-

ского.

10. А.М. Филомафитский и развитие экспериментальной физиологии.

67

Тема 6.

Развитие медицины в России в связи с успехами естествознания

(вторая половина XIX века – начало XX века)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. На основе оценки социально-экономических сдвигов,

произошедших в России во второй половине XIX века (поражение в Крымской войне, отмена крепостного права, бурное развитие промышленности, рост влия-

ния демократических идей) показать успехи отечественной медицины в связи с успехами естествознания и выявить основные направления развития отече-

ственной медицины.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Под влиянием поражения в Крымской войне

(1853–1856) и освободительного движения крестьянства в России в 1861 г. ре-

формой "сверху" было отменено крепостное право. Под влиянием разночинцев во главе с Н.Г. Чернышевским и Н.А. Добролюбовым в России развивалось де-

мократическое движение, которое сопровождалось студенческими волнениями,

организацией революционных кружков, распространением нелегальной литера-

туры.

Развитие производства в России в то время характеризовалось быстрым переходом от мануфактуры к фабрике, что связано с появлением свободной ра-

бочей силы в результате реформы 1861 г. Темпы развития промышленности и степень концентрации производства были более высокими, чем на Западе. Тем не менее, по сравнению с передовыми западными государствами, Россия оста-

валась экономически отсталой страной. Стремление русской интеллигенции об-

легчить тяжелую жизнь народа стимулировало развитие научной мысли. Инте-

рес к естествознанию выразился в увеличении числа вольнослушателей в Мос-

ковском университете и в Петербургской Медико-хирургической академии, ко-

торых привлекали такие естественнонаучные дисциплины как физика, химия,

физиология. Особенно популярным в середине - второй половине Х1Х века

68

был журнал «Современник», в котором в доступной форме печатались наиболее важные открытия и достижения в области естествознания.

По словам академика Д.С. Лихачева «Русская интеллигенция – явление в мире почти уникальное. Везде были интеллектуалы, везде развивалась научная мысль. Но нигде, кроме России, жизнь интеллигенции не была так тесно связана с народной жизнью. Нигде не было в ее рядах такого единства, такой преем-

ственности в служении общественному долгу. Всеми своими корнями жизнь русской интеллигенции переплетена с историей страны, с историей революци-

онного движения».

Опираясь на достижения научного естествознания, используя собствен-

ный опыт и опыт своих выдающихся предшественников, отечественные ученые создали основы российской, последовательно материалистической, теоретиче-

ской и клинической медицины, которая значительно отличалась от медицины Западной Европы. Характерной чертой российской медицины являлся критиче-

ский анализ и использование лучших достижений мировой медицины, стремле-

ние обобщить и применить на практике опыт как западноевропейской, так и отечественной медицинской науки.

Лучшие представители русской медицинской наука решали при этом та-

кие вопросы теоретической медицины, которые не только не решила, но даже и не ставила перед собой западноевропейская наука.

Идейными вдохновителями русской научной мысли явились революцио-

неры-демократы Н.Г. Чернышевский, И.А. Добролюбов, А.И. Герцен, В.Г. Бе-

линский, которые настаивали на тесной связи философии и естествознания, на изучении целостности физиологических и психических явлений. Признавая практику критерием истины, они осуждали метод ползучего эмпиризма, считая истинным метод познания, который сочетает эмпирию, анализ и синтез.

Если общей методологической основой для развития медицинской науки в России во второй половине XIX века являлись передовые философские взгля-

69