РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ. (Учебное пособие, 2017, Зарубинская, Худоногов)

и заслугами своими на пользу защитников отечества достойные почести и неувядаемую славу». Сам Я. И. Говоров и положил начало созданию такой ис-

тории, переведя с французского «Всеобщую историю врачебного искусства» и

присоединив к нему свой интересный очерк «Опыт краткого врачебного обо-

зрения кампании 1812-1815гг.».

Медики самоотверженно исполняли свой профессиональный долг, ока-

зывая помощь раненым и населению. Среди них были рядовые врачи и ученые

– такие, как профессора Московского университета И.П. Воинов и И.Е. Грузи-

нов, будущий профессор И.Е. Дядьковский. Русская военная медицина в первой половине Х1Х в. накопила богатый практический опыт, а лучшими ее предста-

вителями созданы ценные научные труды. Среди них ведущее место занимает труд в пяти частях А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина», труд Р.С.

Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции, или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе», работы М.Я. Мудрова «Слово о пользе и предметах военной гигиены» и И.И. Энегольма «Карманная книга во-

енной гигиены». М.Я. Мудров был деканом медицинского факультета Москов-

ского университета перед 1812 г. и после изгнания французов. Во время Отече-

ственной войны 1812 г. вместе с профессорами медицинского факультета Мос-

ковского университета М.Я. Мудров выехал в Нижний Новгород, где оказывал помощь раненым и больным воинам. Много сил и энергии он отдал на восста-

новление медицинского факультета, здание и имущество которого были почти полностью уничтожены пожаром.

Важную роль в организации медицинской службы в предвоенный и во-

енный период сыграл доктор медицины и хирургии Я.В.Виллие. Шотландец по происхождению, он тридцать лет стоял во главе Петербургской Медико-

хирургической академии. Длительное время пребывая на посту главного воен-

но-медицинского инспектора и находясь в действующей армии, Я.В.Виллие участвовал как хирург и организатор более чем в 50 сражениях, в т.ч. сражениях

50

при Аустерлице, Витебске, Смоленске, Бородино (здесь он вместе с Я.И. Гово-

ровым и Ф.А. Гильтебрантом оказывал помощь раненому русскому полководцу П. И. Багратиону) и во всех других битвах с наполеоновской армией. Он много занимался совершенствованием военно-медицинской службы. Так, им были со-

ставлены различные положения и инструкции, регламентировавшие деятель-

ность полковых лазаретов, обязанности полковых и батальонных лекарей,

функции подвижных и военно-временных госпиталей. По своему содержанию это были труды, содержавшие свежие, оригинальные мысли, опиравшиеся на анализ деятельности военных медиков и опыт военных врачей русской армии, в

том числе на собственный опыт Я.В. Виллие.

Также внес свой вклад в военную медицину профессор хирургии Мос-

ковского университета Ф.А. Гильтебрант. Кроме преподавания в университете и Медико-хирургической академии, он более 40 лет являлся консультантом Ма-

риинской больницы для бедных. Во время Отечественной войны 1812 г. Ф.А.

Гильтебрант участвовал в лечении раненых в Москве и во Владимире, куда он уехал с транспортом раненых в день вступления французов в Москву. Он при-

обрел большой опыт оказывая помощь раненым и стал признанным специали-

стом по военной хирургии. Знание и опыт военных медиков, их самоотвержен-

ность и высокий патриотизм помогали им творить настоящие чудеса и преодо-

левать любые трудности.

Царское правительство, стремясь препятствовать развитию демократиче-

ских тенденций, проводило реакционную политику. В области науки, в частно-

сти медицинской, эта реакция сказалась в преследовании материалистических тенденций, насаждении официального богословия, правительственной ревизии университетов в 1820 г. Особенно ярко репрессии правительства проявились в деятельности попечителя Казанского учебного округа М.Л. Магницкого, по ука-

занию которого был введен запрет на вскрытие трупов в Казанском университе-

те, закрыт анатомический театр и анатомический музей, а препараты отпеты и

51

захоронены по церковному обряду. После окончания войны реакционность са-

модержавия стала еще более жесткой. Несмотря на это, прогрессивная русская наука, продолжая и развивая положительные традиции XVIII века, преодолевая трудности и преследования, достигла крупных успехов в области естествозна-

ния и медицины.

Наибольшее выражение прогрессивные течения получили в выступлении декабристов в 1825 г. В программе декабристов, наряду с общеполитическими и экономическими, были представлены требования и в области охраны народ-

ного здоровья (о помощи роженицам, о призрении сирот и подкидышей, о до-

мах для калек и престарелых, о создании больницы и введении должности врача в каждой волости и т.д.). Существенная роль в организации медицинского дела принадлежала Вольно-экономическому обществу, созданному еще в XVIII веке и возобновившему свою активную деятельность в середине ХIХ века (организа-

ция оспопрививания, обсуждение вопросов борьбы с высокой заболеваемостью и смертностью населения, издание популярной литературы по медицине др.).

Появляется новый вид врачей на селе – «помещичьи врачи».

Для медицины начала ХIХ века характерен ряд новых черт. Сюда отно-

сится дифференциация медицинских знаний и дисциплин, развитие анатомо-

физиологического направления в клинической медицине, особенно в хирургии.

Важную роль в этом сыграли профессора И.Ф. Буш, Е.О. Мухин, И.Е. Дядьков-

ский, И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов. Труды этих хирургов и клиницистов, их научные взгляды были хорошо известны в Европе и США.

Временем появления первых клиник и началом клинического препода-

вания, формирования научных клинических школ была первая половина Х1Х

века. Процесс этот был естественным и своевременным, обусловленным как ев-

ропейским опытом, так и условиями российской действительности и прежде всего реальными потребностями страны и реформами просвещения первой тре-

ти Х1Х века. В современном понимании клиника – лечебное стационарное

52

учреждение в высшем учебном заведении, в котором осуществляются три твор-

ческих процесса: лечебный, педагогический (клиническое обучение студентов,

врачей) и научно-исследовательский. В Западной Европе основоположниками клинической медицины можно считать Сильвиуса и Г. Бурхааве (Лейден), Т.

Сиденгама (Лондон) в ХV111 веке.

В России первые клиники появились в начале Х1Х века в Московском университете и Петербургской Медико - хирургической академии. Впервые Клинический институт был открыт в 1805 году и в его состав входили клиниче-

ский (терапевтический) и хирургический институты, к которым в 1806 году присоединился институт повивального искусства. Директором клинического института был профессор патологии, терапии и клиники Ф.Г. Политковский

(1754 – 1809). До реальной клинической подготовки было еще далеко (для пре-

подавания три койки и один час в неделю). Такое обучение было введено М.Я.

Мудровым, который сменив Ф.Г. Политковского, разработал четкую программу клинического обучения и смог осуществить такое обучение с 1820 года в новом,

отстроенном после войны 1812 года Клиническом институте.

В начале ХIХ века в России центрами научной медицинской мысли яв-

лялись медицинский факультет Московского университета и Петербургская ме-

дико-хирургическая академия. В Медико-хирургической академии получили развитие главным образом анатомия, патология, хирургия, позднее топографи-

ческая анатомия. В Московском университете больше внимания уделялось во-

просам физиологии, патологии, терапии.

Преподавание в Петербургской академии было практическим. Студенты производили анатомические вскрытия, участвовали в операциях. Кафедру ана-

томии возглавлял профессор Петр Андреевич Загорский (1764–1846), который явился создателем первой русской анатомической школы в Петербургской Ме-

дико-хирургической академии. Им написано первое отечественное руководство по анатомии «Сокращенная анатомия…» в двух книгах. Вслед за М.И. Шеиным,

53

А.П. Протасовым, Н.М. Максимовичем-Амбодиком П.А. Загорский утверждал русскую анатомическую терминологию вместо латинской.

Кафедру хирургии в Петербургской Медико-хирургической академии возглавлял профессор Иван Федорович Буш (1771 -1843), который был круп-

нейшим ученым-хирургом своего времени. Все его труды и, в первую очередь трехтомное «Руководство к преподаванию хирургии» (1807), отличались энцик-

лопедичностью, глубиной научного анализа, проникновением в сущность ис-

следуемой проблемы. Руководство, посвященное общей, частной и оперативной хирургии, более 30 лет являлось основным пособием, по которому обучались хирургии студенты и врачи в России, и было не только учебником, но и капи-

тальным научным трудом, в котором обобщались новейшие достижения хирур-

гии, в том числе научно-клинический опыт самого И.Ф. Буша. В первой части

«Руководства» И.Ф. Буш анализировал важный патологический процесс – вос-

паление, его причины, виды, симптоматику, наиболее рациональные способы лечения. Им была детально описана клиническая картина различных опухолей,

много внимания уделялось военной хирургии, травматологии, кожным, отори-

ноларингологическим, глазным, стоматологическим, гинекологическим, уроло-

гическим заболеваниям. В своей профессиональной деятельности И.Ф. Буш ос-

новывался не только на своем опыте и опыте учеников, но и на достижениях мировой науки. Хорошо владея иностранными языками, он был в курсе всего,

что появлялось нового в науке и хирургии Западной Европы, не отставал от времени и пользовался достижениями, которые накопила мировая наука. И.Ф.

Буш интересовался историей медицины и хирургии. В «Руководстве» он тща-

тельно проанализировал развитие хирургии и отрицательно относился к разде-

лению хирургии и медицины, которое еще коегде сохранялось в Европе. Ос-

новоположник отечественной научной хирургической школы И.Ф. Буш более

30 лет возглавлял кафедру хирургии в Медико-хирургической академии. За это время он воспитал многочисленных учеников, в числе которых С.Ф. Гаевский,

54

В.В. Пеликан, Х.Х. Саломон, И.В. Буяльский, П.Н. Савенко и др. Благодаря И.Ф. Бушу и созданной им научной школе были заложены и получили развитие те научные традиции, которые объясняли стремительный взлет хирургии в Рос-

сии, связанные с именем великого Н.И. Пирогова Ученик П.А. Загорского и И.Ф. Буша профессор Илья Васильевич Буяль-

ский (1789–1866) – талантливый анатом и хирург, оставил заметный след в оте-

чественной и мировой медицине. После окончания Петербургской медико-

хирургической академии он стал прозектором анатомии, продолжая заниматься хирургической деятельностью, начатой еще во время учебы. В 1831 году он был избран ординарным профессором кафедры анатомии и одновременно работал как практикующий хирург. Труды И.В. Буяльского сыграли важную роль в про-

грессе хирургической науки и практики, в развитии анатомо-физиологического направления, ставшего основным для отечественной хирургии. Он опубликовал

«Анатомико-хирургические таблицы» (1828) – первый в истории России атлас по оперативной хирургии, сочетавший качества учебного и практического ру-

ководства, состоящий из 36 рисунков и 14 таблиц. «Таблицы» И.В. Буяльского получили широкую известность не только в России. Их приобрели все европей-

ские университеты, попали они и в США. В течение 33 лет И.В. Буяльский был консультантом Мариинской больницы. Здесь он произвел множество операций,

в том числе таких как перевязывание бедренных артерий, удаление опухоли ко-

жи, удаление влагалищного полипа, грыжесечение, пластические операции,

удаление полипа матки. Наибольший интерес вызывала у него хирургия крове-

носных сосудов и его можно считать (вместе с И.Ф. Арендтом и Х.Х. Саломо-

ном) основателем сосудистой хирургии в России.

Одним из первых хирургов в России И.В. Буяльский стал выполнять операции у детей и даже новорожденных. Он первым в России применил крах-

мальную (клейстерную) повязку, предложенную бельгийским хирургом Сете-

ном в 1834 г. Владея искусством препарирования, И.В. Буяльский приготовил

55

ряд уникальных анатомических препаратов (например, так называемые вытрав-

ленные (коррозионные) препараты сосудов почек, приготовленные путем тон-

чайших инъекций), создал ряд новых хирургических инструментов (лопатка Бу-

яльского, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльского), разработал новые хирургические операции (на верхней челюсти, на кровеносных сосудах и др.). В течение 35 лет он преподавал анатомию в Российской академии худо-

жеств, 12 лет возглавлял инструментальный завод. Вместе со скульптором П.

Клодтом И.В. Буяльский является автором знаменитой бронзовой статуи «Ле-

жащее тело».

Умелый хирург и отличный диагност И.В. Буяльский пользовался боль-

шой популярностью в Петербурге. Среди его пациентов были как состоятель-

ные люди, так и бедные, которых он лечил бесплатно. Его вызывали к самым тяжелым больным. В 1837 г. И.В. Буяльский вместе с Н.Ф. Арендтом, Х.Х. Са-

ломоном и другими врачами находился у постели смертельно раненого А.С.

Пушкина.

В Москве на медицинском факультете Университета наибольшее разви-

тие получили такие науки как физиология, патология, терапия.

Крупнейшим представителем медицинской науки Московского универ-

ситета был профессор Е.О. Мухин (1766–1850) – выдающийся русский анатом,

физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик, один из инициаторов оспопри-

вивания в России, оказавший большое влияние на формирование научных взглядов Н.И. Пирогова. Он родился в Харьковской губернии, происходил из старинного дворянского рода, окончил госпитальную школу, а затем медицин-

ский факультет Московского университета. Будучи профессором Медико-

хирургической академии и медицинского факультета Московского университе-

та, Е.О.Мухин создал ряд крупных научных трудов («Описания хирургических операций», «Курс анатомии», «Первые начала костоправной науки»), внес ощу-

тимый вклад в разработку русской анатомической номенклатуры. По его ини-

56

циативе были созданы анатомические кабинеты и введено преподавание анато-

мии на трупах. Е.О. Мухин принимал деятельное участие в борьбе с холерой,

написал ряд наставлений и работ по борьбе с холерой, оспой и другими инфек-

ционными заболеваниями. Он впервые разработал метод препарирования на за-

мороженных трупах, а в 1830 году предложил использовать хлорную известь в качестве антисептического средства (за 17 лет до И.Ф. Земмельвейса).

В России экспериментальное направление стало развиваться к концу ХV111 века. Первым русским врачом, применившим опыт в физиологических исследованиях, был выпускник Медицинского факультета Московского универ-

ситета, затем Петербургской Медико-хирургической академии профессор И.Е.

Грузинов, возглавлявший кафедру анатомии, физиологии и судебной медицины Московского университета (1781-1813). В Отечественную войну 1812 года он был добровольцем в Московском ополчении, выполнял операции в лазарете и на поле боя и умер в 1813 году от сыпного тифа в возрасте 32 лет. Он впервые в России дал описание результатов экспериментальных исследований по изуче-

нию происхождения голоса у человека и животных.

Прочное естественнонаучное направление в физиологии создал осново-

положник московской физиологической школы, профессор университета Алек-

сей Матвеевич Филомафитский (1807–1849). Он закончил Медицинский фа-

культет Харьковского университета, затем обучался в Дерптском Профессор-

ском институте вместе с Н.И. Пироговым, Ф.И. Иноземцевым, Г.И. Сокольским.

После защиты диссертации на степень доктора медицины стажировался в Гер-

мании, а вернувшись в Россию, работал сначала под руководством профессора Е.О. Мухина, а вскоре возглавил кафедру физиологии и общей патологии. Он одним из первых в России стал внедрять экспериментальный метод в физиоло-

гии и медицине, путем вивисекций изучал физиологию дыхания, пищеварения,

создал аппараты для переливания крови, маску для ингаляционного эфирного наркоза. А.М. Фнломафитский явился автором первого в России руководства по

57

физиологии, которое было удостоено Демидовской премии. В свободное время увлекался поэзией, музыкой, живописью, хорошо рисовал и играл на скрипке.

За короткую (неполных 42 года) жизнь, он создал научную физиологическую школу. Его учениками были В.А. Басов, И.Т. Глебов, А.И. Полунин, А.Н. Ор-

ловский и другие. Благодаря работам А.М. Филомафитского физиология в Рос-

сии окончательно приобрела экспериментальный характер. Талантливым по-

следователем и преемником ученого на кафедре физиологии Московского уни-

верситета стал И.Т. Глебов.

Наиболее последовательным представителем естественнонаучного направления в медицине первой половины XIX века был профессор терапии и патологии Московского университета Иустин Евдокимович Дядьковский (1784– 1841). Он был профессором патологии и терапии и возглавлял кафедры в уни-

верситете и в Московском отделении Медико-хирургической академии. Врач-

философ, широко образованный натуралист, в своих работах он исходил из ре-

альности и познаваемости окружающего мира, был сторонником диалектиче-

ских взглядов на природу. И.Е. Дядьковский развивал мысль о единстве и це-

лостности организма, связи его с окружающей средой, ведущую роль отводил центральной нервной системе, явившись представителем раннего нервизма в отечественной науке. Он увлекательно читал лекции и был кумиром студентов.

И.Е. Дядьковский лечил Н. Гоголя, в конце жизни сблизился с М.Ю. Лермонто-

вым. За материалистические взгляды он был уволен из университета, но его роль как мыслителя, педагога, его место в истории отечественной культуры до-

статочно значительны.

Виднейшим русским клиницистом был профессор терапии, декан меди-

цинского факультета Московского университета Матвей Яковлевич Мудров

(1776–1831). Он был широко известен в Москве и пользовался авторитетом и уважением. Его пять раз избирали деканом медицинского факультета универси-

тета. Уничтоженный пожаром 1812 года медицинский факультет был восста-

58

новлен под его руководством и, частично, собственными средствами. В 1820

году на новом месте был открыт созданный по его проекту новый Клинический институт на 12 коек для терапевтических больных.

Одним из первых в России М.Я. Мудров стал использовать такие методы обследования больного, как перкуссия, аускультация, пальпация, признавал важность ведения историй болезней и высоко ценил их. С именем М.Я. Мудро-

ва связаны разработка первой в отечественной медицине системы врачебного расспроса больного и введение в практику гражданских лечебных учреждений систематических записей, т.е. историй болезни, прообразом которых можно считать «скорбные листы» в военных госпиталях. Систему опроса больного,

предложенную М.Я. Мудровым, впоследствии усовершенствовал крупнейший клиницист второй половины XIX века Г.А. Захарьин. М.Я. Мудров лично со-

брал и хранил 40 томов историй болезни своих больных за 20 с лишним лет: «Я

имею истории болезней всех моих больных. Все написаны моею рукою, напи-

саны не дома, но при самих постелях больных. Число одних фамилий простира-

ется за тысячу. Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки. Печат-

ные книги везде можно найти, а истории болезней нигде. В 1812 г. все книги,

составлявшие мое богатство и ученую роскошь, оставались здесь на расхище-

ние неприятелю, но сей архив был везде со мною». Будучи учеником и последо-

вателем С.Г. Зыбелина, он развивал индивидуализированный принцип подхода к больным ("лечить не болезнь, а больного"). Посещая Клинический институт,

студенты активно участвовали в учебном процессе, осваивали принятую у М.Я.

Мудрова систему расспроса и осмотра больного и ведение историй болезни, по-

сещали утренние и вечерние обходы в клинике, в качестве кураторов следили за состоянием больного и динамикой болезни, несли ночные дежурства, оказывая в необходимых случаях неотложную помощь. Дальнейшее развитие медицины,

по мнению М.Я. Мудрова, должно идти по естественнонаучному пути и особую роль отводил патологической анатомии. Он сам проводил вскрытия умерших в

59