РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ. (Учебное пособие, 2017, Зарубинская, Худоногов)

улице. В настоящее время сохранилась одна из пристроек Аптекарского двора

позади здания Музея русской архитектуры.

В1712 г. во время большого пожара в Москве Аптекарский двор сгорел,

ив 1716 г. Указом Петра I Аптекарский приказ был заменен новым учреждени-

ем – Аптекарской канцелярией.

Представляет интерес Царский Указ об улучшении медицинского об-

служивания в Московском государстве, изданный в конце XVII столетия. Указ называется «Об улучшении постановки аптечного и медицинского дела в Апте-

карском приказе». В нем отмечалось, что «доктора и аптекари не имеют между собой доброго согласия», безо всякой причины между ними наблюдалась часто

«вражда, ссора, клевета и нелюбовь». Отсюда у младших чинов к докторам и аптекарям «непослушание», в делах «нерадение». В Указе сказано, что при та-

ком положении изготовленные лекарства вместо пользы могут причинить лю-

дям страдание. Для наведения порядка в медицинском деле и в аптеках Указом предписывалось каждому доктору и аптекарю принимать присягу и клятву. При этом отмечалось 10 пунктов для исполнения. Вот наиболее важные из них:

•«2-3 раза в год смотреть аптеку и негодные лекарства по совету докторов выкидывать вон»;

•Особая строгость приписывается при изготовлении лекарств царю. Изготов-

ленное лекарство до приема царем доктор должен «надкушать и ждать, пока благое действие совершится»;

•В случае ухода с дежурства лекаря или аптекаря Указ предписывает произ-

водить «вычет из государева жалования».

Как видно из содержания Указа, он в определенной степени регламенти-

ровал работу докторов, аптекарей и лекарей.

В XVII веке Россия вела продолжительные войны с Турцией, Польшей,

Швецией. Отсюда была потребность в лечении раненых воинов и проведении

санитарных мероприятий в войсках и среди населения. Лекари-ремесленники не

30

могли в достаточной мере удовлетворить эти потребности. Перед правитель-

ством встал вопрос о более широкой подготовке врачей. Для того чтобы иметь своих, русских врачей, ученики направлялись на обучение к иностранным вра-

чам, служившим в России.

Государство также посылало учеников и за границу обучаться медицин-

ским наукам. В основном это были дети иностранцев, проживавших в России.

Однако это не привело к существенному увеличению числа врачей. Поэтому встал вопрос об организации государственной врачебной школы при Аптекар-

ском приказе. В 1654 г. была открыта школа русских лекарей, или лекарская школа.

В школе русских лекарей в течении 5-7 лет за счет государства обуча-

лись дети стрельцов и духовенства. Обучение начиналось со сбора трав под ру-

ководством опытных травников, затем продолжалось в аптеке. С четвертого го-

да обучения учеников распределяли между лекарями для изучения хирургии и техники наложения повязок. С лекарями ученики ездили в места расположения войск. Окончивших школу направляли в полки в звании подлекарей. В полках они должны были показать свои знания, после чего Аптекарский приказ утвер-

ждал их в звании «русских лекарей».

Из-за тяжелых условий жизни и учебы некоторые ученики оставляли школу и спасались бегством. В таких случаях издавалась грамота о розыске беглеца и возвращении его в Аптекарский приказ для продолжения учебы.

В отличие от схоластического, чисто книжного обучения медицине на медицинских факультетах средневековых университетов Западной Европы,

обучение русских врачей в Московском государстве XVII века носило практи-

ческий характер.

В 1658 г. монах Чудова монастыря Епифаний Славинецкий перевел с ла-

тинского на русский язык сочинение А. Везалия «О строении человеческого те-

ла». Епифаний Славинецкий окончил Краковский университет и преподавал в

31

Киево-Могилянской академии, затем в лекарской школе при Аптекарском при-

казе. Как одаренный и образованный человек, он знал медицину, астрономию,

географию, педагогику и филологию.

Аптекарский приказ имел достаточно хорошую для того времени меди-

цинскую библиотеку и штатного переводчика, в обязанности которого входило переводить те книги, которые могли быть полезными при овладении медици-

ной. При переводе иностранных медицинских книг в них вносились изменения и дополнения, исходя из опыта русской медицинской практики. Русские пере-

водчики сопровождали перевод своими комментариями, приводили названия местных лекарственных растений, добавляли целые главы, посвященные расте-

ниям, встречавшимся на Руси.

В XVI веке и особенно в XVII веке, в Московской Руси получили широ-

кое распространение рукописные книги медицинского содержания: «Травники», «Лечебники», «Аптеки», «Вертограды». До нашего времени сохранилось более

200 таких медицинских рукописных книг. Некоторые из них представляли со-

бой переводы Гиппократова сборника, сочинений Аристотеля, Галена и др.

Главной задачей травников было распространение медицинских знаний среди грамотных людей.

Школа русских лекарей за 50 лет подготовила более 100 лекарей, что было, конечно недостаточно для России. Более серьезные преобразования в об-

ласти медицинского образования произойдут с приходом к власти Петра I.

В XVII веке в Москве появляются гражданские больницы. Так, боярин Ртищев частично на собственные средства, частично на пожертвования создал в Москве первую гражданскую больницу на 15 коек. В 1682 г. был издан указ:

построить в Москве две богадельни для призрения убогих.

Одну из больниц предполагалось использовать как медицинскую школу.

Такое сочетание лечения больных и обучения будущих врачей является про-

грессивным моментом в медицинской практике того периода.

32

В России право присуждения ученой степени доктора медицины было узаконено лишь в XVIII столетии. Однако еще в период образования Москов-

ского государства русские выезжали в Западную Европу для получения не толь-

ко врачебного образования, но и ученой степени доктора медицины.

Первыми русскими докторами медицины стали Георгий из Дрогобыча и Франциск Скорина из Полоцка.

Георгий из Дрогобыча (ок. 1450 – 1494) – один из первых русских, по-

ступивший в Краковский университет на медицинский факультет. Закончив его,

он получил степень бакалавра, затем – магистра и, наконец, доктора медицины и философии. Некоторое время он заведовал кафедрой в Болонском универси-

тете, затем был ректором того же университета. Вернувшись в Краков, он заве-

довал там кафедрой университета, читал лекции по медицине. Из его научных работ известна книга «Прогностика», изданная в Риме (1483) на латинском язы-

ке.

Другой российский врач – Франциск Скорина, человек выдающихся спо-

собностей, не нашел на родине условий для применения и развития своих зна-

ний. Он также закончил Краковский университет, получил степень доктора ме-

дицины в Падуанском университете. Наряду с медицинской практикой Скорина занимался и культурно-просветительской деятельностью как переводчик и из-

датель.

Еще один русский врач – Петр Васильевич Посников (1676 -1716) окон-

чил в Москве Славяно-греко-латинскую академию и был послан Петром I за границу для продолжения изучения медицины. В Падуе он получил степень доктора медицины (1696). Но, поскольку Посников хорошо владел иностран-

ными языками, после возвращения в Россию, он по решению Петра I использо-

вался на дипломатической работе в Голландии, Франции и Англии.

Известны имена и других первых отечественных докторов медицины:

Иван Алманзенов, Андрей Кельдерман, Степан Кириллов, Роман Рылеев и др.

33

С развитием медицины в Московском государстве связан второй этап истории медицины. Образование централизованного Московского государства способствовало зарождению государственной медицины, открытию аптеки,

больниц, лекарской школы. Русские лекари умели распознавать и лечить болез-

ни, составлять «дохтурские сказки» (истории болезней). Борьба с эпидемиями велась в общегосударственном масштабе. В XV–XVII веках появились первые отечественные доктора медицины.

В XVI–XVII веках в Московском государстве были подготовлены усло-

вия для коренных сдвигов и преобразований, которые произошли в отечествен-

ной медицине в XVIII веке.

Вопросы для самоконтроля:

1.Какая новая форма организации медицинского дела появилась в России?

2.Функции Аптекарского приказа в первые годы своего существования?

3.Задачи Аптекарского приказа после расширения функций?

4.Когда было создано первое учебное медицинское заведение в России, и какие формы обучения в нем существовали?

5.Первые доктора медицины в России в XVI-XVII вв.

34

Тема 4.

Медицина в России в XVIII веке

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Показать становление отечественной медицины в этот период, ее самобытный характер, естественнонаучные тенденции.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. На рубеже XVII–XVIII веков в экономиче-

ской, политической и культурной жизни России произошли крупные перемены.

Стали складываться новые товарно-денежные отношения, шло формирование российского капиталистического рынка. Начало XVIII века ознаменовалось петровскими реформами, которые явились толчком к дальнейшему росту эко-

номического потенциала страны. Реформы Петра I, подготовленные всем ходом исторического развития, имели целью создать сильную, независимую державу,

способную отстоять свои жизненные интересы и занять достойное место среди других государств.

Преобразования Петра I значительно способствовали и развитию меди-

цинского дела, отличительной особенностью которого продолжал оставаться государственный характер. Несмотря на трудности, связанные с проведением масштабных реформ, государство стремилось проявлять заботу об охране здо-

ровья граждан, в первую очередь военных, расходуя на это значительные суммы из казны и управляя всей медициной в стране.

Петр I всегда интересовался медициной, присутствовал на вскрытиях трупов, занимался анатомией и малой хирургией. Он был знаком с известными естествоиспытателями и врачами Западной Европы: Г.Бурхааве, Ф.Рюйшем, А.

ван Левенгуком, И.Ньютоном, интересовался их научными достижениями. У

Ф.Рюйша Петр I приобрел за 30.000 голландских гульденов знаменитый анато-

мический кабинет "монстров" (рожденные с пороками развития), экспонаты ко-

торого сохранились до настоящего времени в музеях Санкт-Петербурга и Каза-

ни.

35

Больше всего сил, времени и денег уходило на войны, т.к. проводить ре-

формы и преобразования в стране можно было только, при отсутствии угрозы нападения извне. На северо-западе – это длительная двадцатилетняя (Северная)

война со Швецией, в результате которой Россия получила выход в Балтийское море, а на берегу Финского залива в 1703 г. был заложен г. Санкт-Петербург

(город Святого Петра). На юге велась война с Турцией за выход в Азовское, а

затем и Черное море. А на юго-востоке – война с Персией (Ираном) за выход на Северное побережье Каспийского моря.

При Петре I в России впервые были созданы постоянная армия и регу-

лярный флот (военный и торговый). В период военных действий было много раненых, которых надо было лечить, т.е. возникла острая потребность в воен-

ных врачах, а также – необходимость в обучении медицине.

Петр I направлял русских людей на обучение в лучшие западноевропей-

ские университеты (Лейденский, Падуанский, Краковский и др.). Так, в 1692 г.

им был направлен в Падую П.В.Посников, который блестяще защитил доктор-

скую диссертацию и вернулся в Россию. К сожалению, в дальнейшем П.В.Посников не смог применить свои знания медицины в полной мере, так как был использован на дипломатической службе.

В начале XVIII века Петр I пригласил из-за границы 150 специалистов, в

том числе медиков для налаживания производства и медицинского дела в Рос-

сии. Однако все это требовало больших затрат и не решало проблемы. Поэтому целью государя являлось с помощью иностранцев готовить в России своих спе-

циалистов, в том числе и медиков. Для этого стали создаваться первые постоян-

ные военные госпитали (морские и сухопутные) при которых открывались ле-

карские (госпитальные) школы.

Первый постоянный сухопутный военный госпиталь был основан в Москве (ныне Главный военный госпиталь им. И.Н.Бурденко) в 1707 г., а при нем была открыта госпитальная школа. Позднее госпитали и школы при них

36

создавались в Петербурге (1718), Кронштадте (1720), Ревеле (1720), Казани

(1722), Астрахани (1725) и других городах. При жизни Петра I было создано 10

госпиталей и более 500 лазаретов. На здании Адмиралтейского госпиталя в Санкт-Петербурге начертаны слова Петра I: «Здесь всякий изнеможенный слу-

живый найдет себе помощь и успокоение, которого ему доселе не было, дай только Бог, чтобы никогда многие не имели и нужды сюда быть приводимы».

Первый госпиталь и госпитальную школу в Москве возглавил Николай Бидлоо, сформировавшийся как врач под влиянием взглядов Г. Бурхааве, кото-

рый был приглашен в Россию Петром I и занимал вначале должность лейб-

медика. Это был высокообразованный врач, прекрасный анатом, хирург и аку-

шер, знаток живописи, архитектуры, музыки, исключительно честный, принци-

пиальный, доброжелательный, энергичный и настойчивый человек. Он создал проект, осуществил постройку госпиталя и явился основателем профессиональ-

ного медицинского образования в России.

В школу принимались выпускники семинарий и московской Славяно-

греко-латинской академии, знавшие латынь. Это были молодые люди демокра-

тического происхождения, выходцы из низших слоев общества, прежде всего из мелкого духовенства, мастеровых, казаков и солдат; были среди них и лекар-

ские дети. Вынужденные добиваться всего собственным трудом, они и на уче-

ние смотрели как на труд и в большинстве своем занимались с охотой.

В программу 5–7-летнего обучения входили анатомия, хирургия с де-

смургией, внутренние болезни с патологоанатомическими вскрытиями, «мате-

рия медика» (аптекарская наука), латынь и рисование. Из-за отсутствия учебни-

ков преподавание велось по рукописным книгам, автором которых был Н.

Бидлоо, и книгам известных европейских ученых. Обучение анатомии проводи-

лось на трупах, остеологию изучали по скелетам и отдельным костям. Аптекар-

скую науку преподавали аптекари госпиталя Х. Эйхлер, затем – И. Маак. При госпитале имелся аптекарский огород, а летом и осенью ученики вместе с апте-

37

карем отправлялись за город для сбора лекарственных растений и пополнения госпитальной аптеки. Внутренние болезни включали частную патологию и те-

рапию. Хирургию преподавал Н. Бидлоо, а десмургию – его помощник лекарь А. Репкен и подлекарь Ф. Богданов. После окончания обучения выпускник не только сдавал теоретические экзамены, но должен был выполнить самостоя-

тельно 3–4 операции на трупе, т.е. показать свои знания как хирурга и анатома.

Выпускников госпитальных школ, которые были компетентны и в хирургии, и в терапии, направляли в армию и на флот. Таким образом, программа обучения будущих врачей в Московской госпитальной школе была насыщенной, не усту-

пая, а кое в чем и превосходя программы медицинских факультетов западноев-

ропейских университетов, в большинстве которых все еще господствовала схо-

ластика. Основное преимущество заключалось в практической подготовке бу-

дущих врачей у постели больного, высоком общеобразовательном уровне. Пер-

вым русским главным врачом Московского госпиталя стал М. И. Шеин, в гос-

питальной школе он преподавал хирургию. Он же составил первый отечествен-

ный атлас по анатомии на латинском языке, иллюстрации к которому выполнил сам, т.к. прекрасно рисовал. Система обучения в госпитальных школах посто-

янно совершенствовалась. Среди преподавателей было немало талантливых пе-

дагогов и ученых, таких как К.И. Щепин, П.И. Погорецкий, К.О. Ягельский,

Г.Ф. Соболевский, М.М. Тереховский, Н.М. Максимович-Амбодик, М.И. Шеин,

П.М. Шумлянский, Л.Ф. Шафонский, Ф.Т. Тихорский. В 1762 году Москов-

скую госпитальную школу впервые возглавил русский доктор медицины К.И.

Щепин и он же первым стал читать лекции по анатомии и хирургии на русском языке.

Несмотря на все затруднения, подготовка отечественных медиков в гос-

питальных школах полностью оправдала себя и просуществовала почти весь

XVIII век. После реформы медицинского образования, проведенной первым президентом медицинской канцелярии П.З.Кондоиди, в госпитальных школах

38

стали преподавать физиологию, акушерство, детские болезни, была усовершен-

ствована экзаменационная система. В 1786 г. госпитальные школы были отде-

лены от госпиталей и преобразованы в медико-хирургические училища, а в 1798

г. на базе училищ в Москве и Петербурге созданы Медико-хирургические ака-

демии.

При Петре I были сделаны попытки организовать учет рождаемости и смертности: духовенству вменялось в обязанность вести метрические книги,

куда заносились сведения о родившихся и умерших лицах мужского пола. Та-

кой односторонний учет существовал да конца XIX века, когда в 1897 г. была проведена первая всеобщая перепись населения России.

Организацию медицинского дела в России в 1716 г. осуществляла со-

зданная вместо Аптекарского приказа Медицинская канцелярия во главе с архи-

атром (верховным врачом). Первым архиатром стал доктор Р. Эрскин (шотлан-

дец, потомок знатного дворянского рода), близкий соратник и друг Петра I. Та-

ким образом, сохранялся и укреплялся государственный характер медицины.

Медицинская канцелярия становилась главным органом управления медицин-

ским делом, ей подчинялись все медицинские учреждения, какому бы ведом-

ству или частным лицам они не принадлежали. Год ее основания стал важной датой в истории отечественной медицины XVIII века. В период архиатрства Р.

Эрскина в Петербурге были учреждены Адмиралтейский и сухопутный госпи-

тали, основаны лазареты в Москве, Ревеле, Кронштадте и других городах. От-

крывались «вольные» (частные) аптеки под контролем Медицинской канцеля-

рии, организовывались и расширялись Аптекарские огороды, где выращивались целебные растения. В Москве такой огород (ныне ботанический сад) был зало-

жен в 1706 г. В 1716 г. был принят Воинский устав (Регламент) согласно кото-

рому предусматривался определенный штат медперсонала в армии и на флоте.

В начале XVIII века было положено начало женскому уходу за больными в гос-

питалях. Петр I издал указ (1722) о назначении монахинь в госпитали. И вскоре

39