МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ - ВРАЧ И БОЛЬНОЙ. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО РАЗВИТИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕЧИ (Скнар, Шевченко, Натальян)

здоровья,аиногдадляжиз,еслониявляютцелесообразнымия

сточкизрениясовреме

ннсогостояниямедицины.

Можносказать,чтпрактическиниоднамедиц нская

манипуляция, одновмешательснеобходибезтойилиинойтсяво

долири.Всвязикаэтпрактическоймработеприназначении

диагноисследотилечебногометвсканияда

рачдолжен

исходитьизсоотношенвредапользыидобиваться

максдимаагностичльногоечебногоэффприскогокта

минимальномриске.

Вредбольномуможетбытьпричиненврачомумышленно,

однаковэтомслучаеимыд правонарушениемло,анес

нарушениемврачебнойэти.Кэтойкиатегоотноситсяврииед

больному,вызванныйбездействиемврача.Ктомувыражение

«Premiumподразум, нашемуnonмн, ниюваетnocere»

предупреждовозможномнанесениивредабольномуниепр

врачевании,т..прид агност

икеоказаниибольномумедицинской

помощи.Всвязэтотказмедицинскойпомощинесвязан

принципомГлавное«

— ненавреди»:онимеетдругуюморальнуюи

юридическуюоценку

33.

ПринципДелай« добро»

Этотпринципявляетсякакбыпродолжениемпринципа

«Главное

— ненавреди»Вм. стонпризывстемврачнепросаето

непричинятьвредабольному,действоактивнодлясохраненияать

егоздоровья,установлениядиагноза,проведениянеобходимого

лечения,

сливозможно,дляизлеченбольного,априя

невозможностидостижрадикальныхниязультатов

— для

облегчениястраданий,устраненияболиулучшения

психологическогосостояниятяжелобольногоумирающего

пациента.Т.БичампД.Чилд,обркврачуащаясьесс

,пишут:Твой«

долг — стремитьсятолькоблагубольного,действоватьтолькоего

высшихинтересах»

34.

33 В.Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

34 Тамже.

61

Необходимоделатьблагобольновытекаетизсамойтьу

сущностиврачебпрофессии, являетсянаойобязанностьюврача,

принявшегоклятвуГиппократа.Делать

благобольному,т.е.

стремитоказатьболнеобходимедицинскуюсяномупов ощь

максимальнокоротсро,должнокисоставлятьевнутреннюю

потребностьврача.

Возникаетвопрос,ктоопределяеттоблаго,котороенеобходимо

больному?Невызывасомн,чтоименноврачтнияпреждевсего

составляетпландиагностичлечебныхмеропр,.. скиятийх

первоначарешает,чемсостоитблпациентаьноаг.Вмс стем

врач,

еслипозволяетсостоябольно,и фиегормирует

харзактеребо,плевананируемыхметодахагностялеченияки

ивобстановкетерапевтическогосотрудничестваполучает

информировсогласбольногонад агностическиенноелечебные

мероприятия.

Информировсогласие, нное

– эток ммуникативныйдиалог

врачаипаци,прентадполагающийсоблюдениерядаэтических

процессуальныхнорм:учетпсихическогосостояния,уровня

культу,нацирональныхелигиозособепациен, носыхтейа

тактврачаиличностьиссле

дователя,егоморк ,льныечества

способностьобеспечитьпониманиеинформациипациентом.

Правильноеинф состояниирмированиездорегпрогнозевья

даетпациентувозможнсамостоятельноид ойно

распорядсвоимправнажи,отьсязньбеспечиваямему

свободу

добровольноговыбора.

Такойподходучитываетмнениебольного,..соблюдается

35.

принципуважениявтономииациента

Принципувавтономииженияпациента

36

Этотпринципподрсамостзумеваети оятельноезнанное

принятиепациентомреш обходиния

мыхметодахдиагностики

лечения.Длятогочтбольнойбыпринялопределенноерешение,врач

35 В.Н.Саперов

Биоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012

//

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

36 Тамже

62

долженинформироватьегохарз ктереболеванияпланируемых

диагностическлечебныхмеропр.Приэтомзадачаиврачаятиях

заключвтом,чтобырассказатьется

забвобщихлеваниичертах

(раскрытьущнзаболеван)иосветитьстьлишьпр нципыя

леч,нкасаенияотдельныхдетась.Еслипозволяетейхарактер

забиолняеовляванеия,длтсязапнымуточнотденияльных

вопросбольнойнередкообрвзасщаетсявет

омкзнакомым,

друзьям,родст,другимвенникам,внастоящеечамвремя

— в

интернет,гдеможнонайтисведениядиагностлеченмногикеих

заболеваний.Иеслипослеэтогобольнымбудетпринято

определенноерешен,тооносчиавтономнымта. тся

Какизв

естно,припоступлениивстациобольнойар

подпбланкинформированногосываетсогласия,дающийврачу

правопровнеобходимыетьагностическиеисследования

лечебныемероприятия.Ноос бенностоитвопрособуважении

автономиипациентауврача

-хирурга.Сбольнымобсуждаютсявсе

оснво,вныепросысвязанныеопераци:показания,ейрации

сроиличнаяплан,методыобезболиванияваянаркоз( ,местная

анест),операционныедоступызия,последоперац, ствлияи

и

больнпожелает, ивозможй

ныеос

ложнениянеблагоприятные

исходыоперации.Послетакойинфбольнойрмацприниимает

автономрешениое

37.

Принципуважениявтономиипациентаопираетсяна

философскоеучениеКантабесцч ловеческойнностиличности.

38 , согласно«

КакпишутБ.Г.ЮдинП.Д.Тищенко

деонтологическойэтикеКанта,ув жениевтономиипроистекаетиз

признтого,чтоканиячеловекждыйестьбезусловнаяценностьи,

следовательно,онсостояниисамопределитьсобсудьбутвенную».

ИздесьжеавторыприводятцитатуизсочиненияКан

та,

подтверждающуюэтумыс:Каждая«личность

— самоцельинив

коемслучаенедолжнарассматриватьсякаксредстводля

37 .Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная()эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

38 ЮдинБ.Г.Тищ,

енкоП.Д.Введениебиоэтику.

– М.Прогресс:

-Традиция; 1998.

63

осуществлениякакихбытобылозадач,хбыэтотябылизадачи

всеобщегоблага»Здесьуместно. п д,чтоп«рличностиимакну ь

надв

сеобщимблаго»лежитв сновевсехмеждународныхи

национальныхэтическихкодексовдругихдокументов,

регулирующотношенврачапациента. ях

Принципавтономиипациентанельзяабсолютизировать.Этот

принципнельзяреализоватьудетей,психическибольны

х,

призсудомнанныхедееспособными,лиц,находящихсявсостоянии

тяжел,укоторыхприходитсябольныхрешатьвопрослечебных

процедурах,недаваябольнымполнойинформациииз(

-затяжестиих

состоивсвэтянзиеадекватногомявосприятияинформации)

характереипр

огнозетяж, логоизаболеваниялечимого.

Нарядусэтимзаболеваниеможетнастолькоизм нить

психологиюбольного,чтодажевысокоинтеллектуальныепациенты,

несмотрянадачунеобходиинфорхармзаойацииктереболевания,

непринимаютавтономрешеногоия

просятврешитьачаосновные

вопросы,касающиелечениядиагнозаболеванияст.Вэтких

случаях всежерекомендуется

проинформироватьбольного

принятомрешении,аотсутствиевозр

ажсегостороныний

расценкаксогласиеприравнивается

кавтон омному

решенпациента. ю

Вовсехлуч,когдапациеняхутраспособностьилиы

автономноприниматьрешенвступает, дрлупринципгой

медицинскойэтики

—

«делайдобэтом»П. рврачидолжен

стремитьсяпоступатьтак,какхотелосьбыпациентуили,чтоле

гче

выполнипоступать,врачдолжен,какхотелбыон,чтобы

39.

поснимтупали,еслионоказалсябывположенииэтогопациента

39 КэмпбеА.Джи, Г.Джонс,ллГ.Медицинскаяеттэтика. 2

-еизд.Пер:.сангл.подред.Ю.М.Лопухина,Б.Г.

Юдина.М.:Гэотар«

-Медиа»; 2007.

возраженсредиосновпримеднцяыхэтикипов.цинскойОн

вызываетво

зраужесформальениясторо.Ведьвсякоенойы

решениесчитаавтономнымтолькотсятомслучае,если

осущбкакихезствляется

-либовнешнихвоздействий,которые

влиялибынаегорезульта.Междутемав« т»ономрешеыноеи

принимаетсяпациентомподвлиян

иеминформврач,во ации

многслучаяхоноиопределяетсяэтойинформацией.Дляпринятия

больнымавтономрешеврачдолжениягостаточноподробно

рассказаохаракмедицинскоготвмьере,шательствасущности

заболевания,показанпрот вопоказаниях

длятакоголечения,

возможныхосложн,чтоучетомпсихологическогонияхсостояния

больногоможетнанестивредбольномунеблагоприятноповлиять

наегорешение.Но,пожалуй,горв ,чтожнеездоэтотпринцип

можетпомешаоптимальногопринятиюрешения

анестиущерб

больному 40 .Другимисло,автономияамипациентаневсегд

отвечаВотегоинт. почемуресампринципуважениявтономии

41.

пациенеполучилвнашейтастранеширокогораспространения

Взаклюподчеркнем, искуссениетоврачасостоиттом,во

чтобысоблюстипринцуваженвтономациентап прияэтом

непомешапринятиюоптимабольногодляьрешения.

42

Принципсправедливости

Проблемасправедливобольномуотношек всебылавиягда

центревнимврачей.ГиппократниясочиненииО«враче»

пишет:

«Ондолженбытьсправедливым

привсехобстоятельствах,ибово

многихделанужнабывпомощьсправедливостиет,уврача

больными — немалоотношений:ведьпоручаютсебяв

распоряжениеврачей,врачивовсякоевремяимдсютло

женщинами,сд

евисимуществомцамивесьмабольшойцены,

40

Иванюшкин А.Я.Отэ Гиппократаикибиоэт.Мед.правоэтикаке2004; 1: 3

—17.

41

ГубенкоМ.И.Правовыеосновыпрофессиональэтикимедицинскихработ.Мед.право2008;икой в 4: 17

—

21.

42

В.Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапринципыые

медицинскойэтики.

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

65

след,вотношениивательновсегоэтоговрачдолженбыть

воздержанным»

43.

Всредневековомкодексекитайскихврачей,изложенномкниге

«Тысячазолотыхекарств»считалосьобязательным,чтобыврач«

былсправедливым

и неалчным»

.Ондолжениспытыватьчувство

состраданиякбольнымторжествобещатьоблстраданиягчитьнно

больныхнезавиотихсос.Артоянимопрстлиоякратстой

человек,беднякилибогач,пожилойилимолодой,красивыйили

уродливый,врагилидруг,

оженецэтихместиличужеземец,

необразованныйили

— всехледуетлечи ь

одинаково.Врачдолженотнстраданиямситьсяпациентакак

своимсобстремивеннымоблегчитьегостраданияься,невзирая

насобственнеудобства,например, очные

вызовы,плохую

погоду,голод,усталость.Даженеприятныеслучаи,например

абсцесс,понос,рак,следуетлечибезвсякойнеприязниь.

Тот,ктоследуетэтимправилам,

— великийврач,противном

случае — онвеликийнегодяй»

44.

Внастоящеевремяпринципсправе

дливостивключаетсебяне

толькосправедливоеотношениенепосркбольному,дственнои

справедливоераспрефинансовдо( бюджета,прен ходящейся

наздравоохранениест, егионааны),квалифицированных

специалистов,медицаппаратурыфармаконской

логических

препаратов,справедливыевозможностииспользованияпациентами

новейшеймедицинскойаппаратуры,новыхмедицинскихтехнологий,

современныхпреип.Всооаратэтимовветствииреализация

принципасправедливостизатрагиваетинтодногочелсы

овека,

многихлюдейразныесоциальнгруппы.

е

Претворениежизньпринципасправмедливостиицине

оказнетапростымкимлосьделом.Предложеразличподходы, ные

основанныенафилософскихтео,длярешенияияхэтоговопроса:

справедливото,чтом рал

ьноодобряемо;каждыйдолженполучать

43 Гиппократ.Избранныекни:Пер.сг.иМ.ечИзд:

-воб.имедол.лит.; 1936

44 В.Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 /

/

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

66

то,чтоемупричитается,..позаслугамАристотель( );равные

должнырассматравноА(ри);критерийстотельватьсяравенства

(каждыйдолженполучитьравнойдоле);распоределение

разумнымпот; ебностямаспределен

иепозаконамрыночного

обменат.(.какой

-томедицинресурдостанетсятому,ктокийв

состояниизанегобольшезаплатить);распределениевзависимости

45 .В

отпрактическойцелесообразностивконкретнойситуации

качествеприспользованиямпоследнегорак

ритерия

справедливостиприводитсямерикактикавоенврачейныхских

периВтмирордво.Втойвныойремяпенициллин,который

толькочтоп ,явилсябылдефицитенегоназначалипреждевсегоне

раненымвбою,тем,ктозаразилсясифилисом.Такоереш

ение

оправдывалосьтем,чтозаразисифилисомотличиешихся(

раненых)благодарялечпениможноюцилбыбыстреелоином

46.

вернутьдействующуюармию

Каквидноизложеннвыше,предостлаггоаточноется

многокритерисправ,поэтомуепринципвдлвости

справедливости,

какидругпримнцедэтики,пыцинскойне

имеетабсолютной

силы.Дляврачаглавнымкритерисправпоотношениюмдливостик

больнявляютсяомустояниебольногоегоп требностьв

медицинскойпомощи.Исходяизэтого,первоочереднаяпомощ

ь

должбытьоказанаиболеетяжелобольному,амедицинский

ресудо( рогостоящаяаппаратура,новыемедицинскиетехнологии,

новейшиемедикаменпредоставлены)должныбыть больнымем,

ктовнихболнуждаетсявсего.

В..Власовсвоеймонографиицитиру

ет

принципы

справедливостиL. Doyal

47:

•доступкмедицинскимвмешателдолженбытравноьствам

распремежотдвмешаельнымиуен,тоесть,акчтобыельствами

45 ЮдинБ.

Г.ред(.)Биоэтика. :Принципы,правила,проблемы.М.Издательство: Эдиториал« УРСС»; 1988.

46 В.Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

47 В.Н.Саперо

вБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

67

люди,страодизбающиено,лнйоказывалисьзнейхудшем

положении,чембольныедругойзнь

ю;

долженполучатьопр

еделенныйло,т..ереейслучайно.Вэтом

случаеочередьможетигратьроллотерпринцип.Имтакойенно

использовался1968г.американскомгородеСиэтле.Втовремя

городебылвсегоодинаппаратискусственнойпочки,абольных

хронипочечнеской

недостаточностью,нуждающихсяв

гемодиализе,

— болеедесяти.ВрачамклиникивСиэтленеобходимо

былорешитьвопрос,комуизэтихбольныхподключиаппарать

искусственнойпочкипервуюоче; этомдругиеедьбольные

почтизаведомобылиобречнасмертны

ь.Решиэтво,тпрось

быласозданаспециальнаяобщественнаякомисси

я,котораявначале

пыталвыралгсьбсправедливоготаитмрешенияьпо

формальнымпризнакамсучетомвозраста,пола,социальногостатуса

идругиххарактер,нозатемпришлавыводустик,чтон иболее

справедливслучайнаябудетвыбнапример( о,жребийрка

);

•доступлюдейкпомнеообусловливатьсящилжених

образомстилем( )жизни;

•вопросыраспределениянедостаточресурсовдолжных

обсуждатьсяоткрыто,понят,рациноенально

монополизироватьсяполитическихцелях;

•мнениепубликидолжно

учитыватьсятеми,ктоуправляет

сист,ноебязательномойдолжноопределятьрешения

48.

Впослврвсебднеемяобсуждаемымлеевбиоэтике

становитсяпринциппредосторож,призванрегулироватьныйости

48 В.Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

68

угрожаетизлидоронилюдей;являетсясерьезнымьюи

практическиневосполнимым;нан

оситсябездолжноговниманияк

правамтех,комупричиняется.

Сведéниевоединосравнениеамериканской

западнмобиоэтделейевропейскойприческихнципов

демонстриру,преждевсего,ихконцедптуальноеи, нство

следовате,работосп« »влюбыьнособность

хусловиях.Сдругой

сто,прослныи екотороеживаетсяразличие.Американская

мориентированадель,ос, взаимодействиеовномвр ча

пациента,втовркакмявропейскаяноситболее

«социологизированный»характер.Вевропейскойбиоэтике

фундаментальморальныепринципырассмкакнотрмыиваются

защитыличносвгосударстве, ребуиболширокого

социальногоконтекссправедливости, ветственности

солидарности.

Белорусскаяконцепциябиомедицэтикистронаинтскойя

универсальныхпринципах

– иамериканских« »,европейских« »

– но

делаеткренвсторонуихсоциологизации.Подтомуверждение

–

принципыконф секретностиденциальностивихприменениив

49.

областиклинмедициныческойбиомедицинскихисследований

Кромеобозначенныхпринциповмо

жнотакжетметить:

•

принципуважениячеловеческого

достоинства, предпризнолсамоценностигкаждойниеющий

личности,втомчислелюдей,которыевсилусвофизическогоили

49 МишаткинаТ.В.Универ

сальныепринципы,моральнормыцебиоестимедицинскойэтики//

https://iphras.ru/uplfile/root/biblio/bioeth/bioeth_1/2.pdf

69

психичсостоянияобладаютескв зможносговыразисвоютью

волю;

•

принципцело

стности,акцентвнинаманиерующий

физическойпсихическойтождествличностисамойенностибе

запрещающийман разрушениелипуляциюэтоготождества;

Воктябре2005г.ГенеральнаяконференцияЮНЕСКОприняла

Всеобщуюдекларацбиоэтправахчеловиюке

ека. Декларация

затрагиваетэтическиевопросы,касающиесямедиц,наукож знины

исвязанныхнимитехнологий,утверждаетпринципов15,

обеспечивающихэтихсферахдеятельностиуважение

50.

человеческого достоинства,правчелеговекасновныхсвобод

2.5 Принципко

нфиденциальностинеразглашен я

врачебной

тайны

Конфиденциальность – принципбиомедицинскойэтики,

прояволяющийсязаидовменомврачомждупациентом.

Существудвародаэтичаргументов,скихребующихсоблюдения

принципаконфиденциальности.Первый

–

утилитаристский,

базирующийсянасоображения

хполезн.Суеговто,ьчтомсти

нарушениеконфиденциальностирезкоухудшаетвзаимоотношения

пациентаврачазатрудняетвыполнсвоихениедним

обязанностей.Второй,

–

деонтологический

– опираетсяна

гуманиморальныесоображениятические,покоторым

каждый

индивидкакчленобщеимеетрешатьпрасвм,комуивкакой

мемыслигоре,переживания,чувства,сведенияобстоятельствах

51.

егож изнимогутбытьсообщены

Конфидпрестрдполагаетнциабгоеьностьюдение

врачебнойтайны,надежхранениое

еврачоминформации,

получеотпацие, ннойпроводимыхтаимностьисследований,

минимизвмешличнуюажцтельствапациентазнь,тщательное