МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ - ВРАЧ И БОЛЬНОЙ. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО РАЗВИТИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕЧИ (Скнар, Шевченко, Натальян)

Важнонедекларисост,нарделеадпроявлятьоваегоние.

Наиболеедейственной, практической«»формойсострадания

выступает милосердие – общечеловеческаяморальнаяценность,

проявлениечеловеческогочеловеке.ВрачлингВл.Дальист

своемТолк« сл»овпределилареоммилосердиекаксердолюбие,

готовностьделатьдобровсякому,любовьнаделе.Челдо,броговека

милотличаютсердногоравнодушнжес, пт длецакого

и

демагоганевысокиеслова,добрыепоотношениюлак

конкретномучело

веку,попавшемубеду.Особенновеликароль

милосердвмедицпрактике,гдеврачиянской,медсестры,

фармацевтработникиимдесютлонвалческ, иедами

тяжелоб,немстощнымильн

ариками.Вистормедестьицины

немалопримеров,когдаврачибылизачинателямидобрыхдел,

проявляятемсамымверностьпринципамгуманизмамилосердия.

Намогильномкамнезам российскогочательноговрача

-гуманиста

Ф.И.

Ганачзадегортанвизжизни:Сп«

ешитеделатьдобро»,

котдобрлженыдевизомтьйкаждогомедика.А.П.Чеховговорил,

чтопрофессияврача

– этоп .Онадвигтребуетчистотыдуши

помыслправильным.Поэтбудетомуутверждать,чтострадание

22.

сострадание – эток нкретноепроявлениеДобра

Злавмедицине

Доброизло

являюцентральнымикатегориямисяэтического

зна.Онивыступкритериямиазгранютнравственногоичения

безнравствлюбойдеятчелнного,втомьностиовекачисле

медицине.Впонябтраиинаижаютсяобобщенныелее

и

устойчивыепредстблагепоступкахвлчел,ниявекаторые

предполагаютухв звышениеоеравствсовершенство.В нное

медициневсамомобщвидедобронапмврачанаавляетсохранение

жиздоровьязничело.Будучиысшейекаценностьюи

23. Нормыдобра

нравственнымориентиром,доабсединолютно

являютсяопределяющимипривыборе

стратегитактлеченияки

исследования.

22 МишаткинаТ.В.Универсальнпринципы,моральнормыцебиеоестимедицинскойэтики//

https://iphras.ru/uplfile/root/biblio/bioeth/bioeth_1/2.pdf

23 Врличнкак.Мокачестворальныестьврача// https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_poli_ter/2016

-

Казалосьбы,ихсоблюдениеавтоматическирешаетпроблему

ДобраиЗла.Ноделовтом,чтонравственныеколлизиимедицины

здесьтольконачинаются.Действит,не«навр» ельнодить

– значитне

сотворитьзла.Ночтоестьзлокаждомконкретномслучае?

Хирургическоевмеша,котмоельспароежетжизньство

больному, можетинавредить« »оказаться(бессмысленнымили

неудачным,усугстраданияубитьо)

– доброэтоилизло?Что

делать:ждать,пуститьболезньна«самотек»,опасаясьнавредить« »,

или,наоборот,спеши

предпринятьвсеобх,ибодимое

«промедлесмертиподобно»?Многздиезависитсьое

темпе,хара,решительнктеменвра,егоспосачакобности

риску,егоморальустаимотивацийновокых.Что,например,

окажетсясильнее:стремлениепомочь,облегч

итьстрадания, не«

навредить»именноэтомубольн,илиздлюбознательностьроваяму

исследоват,желанииспробоватьещеоднуметодикуля,чтобы

спастимногих,дажепопутнонавредив« »одному?П здчеьмсь

идетоблагордажеыхмотивах,н онимогутбы

тьдобром« »или

«злом»Что.жег вортакихнизменныхтьмотива,каккарьера,

личноеблагоилиспо,колуйствиечастоторыхд

обиваются,

именнонавредив« ».

Ноеслинавредил,сотвзл,нежелаяорилтого,неспециально,,

скажем,поневедению,оправды

ваетлиэтозло?Смптому,чтотря

этозаневедение: самойндкоторая(идействительноцины

сегодещемногогознаумеетеяи ),илиневедениечное

вра?Ведьчастофразоймедицина«здесьбессильна»

некомпетентные,непрофессиональныевра

чиприкрываютсвое

собственноебессилитворимоеимизло.Медицинаужезнает,

мож,ум,аоне,врачет,неслышал,нечитал,незнает,по

-прежнему

остнуровнеаетсяустаруче. бниковвших

Естьобластимедицины,вкоторвыполнзаповедихН« ние

навреди»

особеннопроблематично,напримервпсихиатрии.Здесь,

корректируяповеденческиереакциибольного,пр «х »,дярму

медицинавторгаетсяобличноастьавтономиисубъектатной.Это

ДоброилиЗл?Длякого:дляб илильногоокружающих?Не

52

дезорганизуютповедениедеятельность,вызываюттревожность,

страх,подозрениеупациента

25.

Профессияврача

– этопрофессия

,котораяимееторальное

значениенаполнена

глубочайшимморальнымсмыслом,

следоват,профврельноссия

ача

должнаформироватьсяпо

моральнымоснованиям

.

ПоГербертуСвикупо едениерача

-профессионалавключает

следующиеэлеме

нты26:

- Врачиподчиняютсобствинтинтенныердругихсыресам

людей.

- Врачипридержвысокихэт моральныхческихваются

стандартов.

- Врачипроявляютгуманистценности:честностьческие

целостность,заби тустрадансочувствие,альтруи ,уважениезм

кдругимдоверительность.

- Врачиотвечаютсоциальнымпотребнос

тям,аихповедение

отражаетобщественныйдоговор,которонислужат.ом

- Врачинесутответственностьзасебяизасвоихколлег.

- Врачидемонпостприояннуюруютверженностьк

совершенствованию.

- Врачидемонстрируютприверженностькзнан

иям

продвиженихобласт. июв

- Врачиимдесвысокимиютлоуровнямисложности

неопределенности.

27.

- Врачизмышляютнадсвоимидействиямирешениями

Медиципрофетрнтолькосбуеткаясоблюдения

этическихценноствпроцраб,неиналоссейты

агаетопределенные

этическиеобязатнасвоихсотрудниковльство.Врамкахсвоей

деятельностиврачдолжен:

25 Врличнкак.Мокачестворальныестьврача// https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_poli_ter/2016

-

1/etika.pdf

умения,навыкиэрудицию.

Соблючистотурямедицинскогоатьовсообщества,

беспристрастноанализиркакошибкисвоихколлег,таквать

вои

собственные.Препятсракбесчестныхивоватьке

некомпетентныхколлег,атакжеразличногороданепрофессионалов,

наносящихущербздоровьюпациентов.

СвоимидействиямиукреплятьавторитетУчреждения,

защегоинтщать, допускатьересыдействиядискре

дитации

работников.

Обеспечитьсоблюдениезащитуправ,свободзаконных

интересовпациентов.

СпособствоваукреплениюединстварабоУчрежденияьников

межнациональногосогласия.

Неуксоснительноблютрудисциплинуовуюать,

добро,бесовестнопристрастн

оикачеисполнятьесвоино

служебныеобязанности,эффиспоктивнодэтоголясвьз евать

рабочеевремя.

Прилагатьвсеусилиядлявысокопрраб, офессиональнойты

применятьопт экономичныемальныеспособырешения

постза,бережнодачвленныхотноситьсяк

ввереннойсобственности.

Своимотношениемкделуличнымповедением,

споссозданиюбствоватьустойчпозморальноитивнойвой

-

психологическойобстановколле. тиве

55

служебныхобязанностей.

Учитываярольмедицинскрабвобществетника,он голж н

поддержипринпосильноеучватьмобщстиественных

мер,особенноприятияхтех,гдепропагандируетсяздобразровый

жизни.

Вслучаедопущенмедицработниошибкиянскил мом

возникновения

результатеегодействийнепредвиденных

ослонобязанжненийпроинфобэтбольногормировать

(законногопредставитруководителя),старшегоколлигу

подразделен,приихотсутствииадм учреждениянистрацию,

которомонработа,инемнапедленнот

равитьсвоидействияна

исправленегативныхпосл, ожидаяиедствийуказаний.При

необхослепрддругихуетмостивлечьспециалистов,честно

проинформихсутиошибкилвозникшихроватьосложнениях.

Тщательнымобразоманализироватьдопущенныеошибки

и

обсуждатьихколлегамируководствомцельюпредупреждения

подобныхслучаевклиническойпрактикедругихврачей.

Привыпдолжностныхнеобязанностейиимедицинский

рабдосохтниклженраезвостьиннаходитьсяятьпод

воздействиемкаких

-либосре

дств,вызывающихстойкоепристрастие

чувствуетсебянедостаточкомпетентнымилирасполагает

необходимымидляпроведенлечен я

иявозможностями.Вэтих

подобныхслучврдолженапринятьчяхвсемкинформированиюры

обэтсомответствующегоорганаздравоохранения

порекбольномумендоватьзаконномупредставителю( )

компетентногоспециалиста.

Врачдолженуважправоциентатьза(

конногопредставителя)

навыборвраиучавпринятиистиерешенийопроведениилечебно

-

профилактическихмер.Добровосогласиепациентанаьноеечение

врачобычнополучаетприразгчномсб льнымворезаконным(

предс)Э.согласиетавителемдолжнобыть

осознан,больнойым

(законныйпре)долженставительбытьнепременноинф рмирован

методахлеченпоследствиях, ихприменения,частности,

возможныхосложнениях,другихальтернативныхметодахлечения.

Проведелечебниео

-диагностическмероприятбе ихй

зсогласия

пациентазаконного( представит)разрештолькослучаяхеноля

угрозыдляжиздоровьязнипациентанеспособностиего

адекватнооценивситу.Желательнотьциюрешениевподобных

случаяхприниматьколлегиально.

Своимидействиямирешн ниями

аватьповода

обоснованнойкрисостикироныбщества,недопускать

преследовазакритику,терпимоотннейоситьсяий,использовать

консткритикудляукустранедостатковив иулучшенияю

28.

своейпрофессиональнойдеятельности

Такимобразом,этически

еобязательиэтическиеценноститва

являютсячастью

профессионализма – показателя подготовленности

медикаответственработеивыполнениюсвоегоравственноой

-

этического долга.

2.4 Основпринцмедэтикицинскойыепы

В 1989гТ.БичампДж.Чилдресс

(T. иBeauchampJ.

Childress) 29 сформулировалиоснов4 принцмедыхпацинской

этики:принципне«

нав»,принципеделай«благо»

,принцип

уваженвтономпациентапринципясправедливости.

Эти

принципыявляютсяосновотношенииполвркагающимича

пациенту.Указанныепринципыоказалисьпривлекательнымидля

клиницистов,таккаконкревместеизировупрощемали

моральноценкуихдействийотношенииюпациента.

ПринципГлавное«

— не навреди»

ПринципГлавное«

— ненавреди» (Primumуходитnon nocere)

своимикорнямиглубокуюдрев.Мноавторыприписываютстьгие

егоГиппократу,хотянегоэтправиболеезвучиткате: горично

«Преждевсегоневредить,апотомужеврачевать» (Primum non

necere,Близкоdeindeэтомутребованиюдругоеmedicare)крылатое.

выражение:Здоровье« больного

— высшийзакон» (Salus aegroti

—

supremaГиппвсвКлятвео«lex)кратей»предостерегает. врачаот

причинениябольномувсякого« вреданесправедливости».

Какимобразомможетбытьнанесенврачвредбо?льному

Преждевсегонеквалифицированными,невернымидействиями

30 .

врача,связаннымиегонедостаточнымпрофессионализмом

Недостаточномупрофессиврачаобычносопутствуетнализмуплохая

деонтологическаяподготовк а. («Незабывайтесомневаться!»

— одно

изваж нейшихдеонтологическихправил).

Нередковстречаетсяидругаяфо ,наносимогомаедаврачом

больн,котсвязанаонебрежностьюмурая

(т.е.ненадлежащим

исполнениемсвоихпрямыхобязанностей)

,недобросовестност ью,

халатностьюврача.Т

акиенарушениячащедопускаютврачи

высоксамоите,укоторыхмнениемнедостаточноразвиточувство

долга.

ВсвязиэтвспоминаетсяизвыражестноеМ.В. ние

29 В.Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная( )эти?Основкапримеднцыеэтипыцинской

ки. –

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

30 ЮдинБ.Г.Тищенко, П.Д.Введениебиоэтику.

– М.Прогресс:

-Традиция; 1998.

58

лечебныхпроцедур.Вэтомслучаевины

врача,какправило,нет,так

какразвитреакцийпобочныхослобусловленожнений

необычнойреакциейорганизматруднопредсказуемыми,так

называемымипроцентносложнениямиприыполнении

различныхпроцедур.

Так,например,серьезныеосложнениямогут

развитьсяпри

совремедиагпроцедурахностическихных:бронхоскопии,

лапароскопии,рентгенологическомиссл рдцвудовании

показанипротивопоя

казаниядляихиспользования,преимущества

инедостаткикаждизних,п гобочныедейиствияпользуемых

лекарств,возмихсочетанжности

ногоприимногиеенендруг яе

31 .Н.СаперовБиоэтикаилимедицинсврачебная()эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

59

воп.Другимисловосы,врдолженабытьмичспециалистомсвоего

дела.Вместе

темможноп

ривнесобщихколькотиправил,

32.

позволяющуменьшрискпричинениявредабольномутьх

1Инструментальное. илидругоеисслдолжнодованиебыть

опаснеесамойболезни.Точнотакже,выражаясьсловамиизвестного

терапевтаикардиолВ.Н.Вин,ног«радова

икогдалекарствоне

должнобытьгорше.(. паснее)самойболезни»Таким. образом,

еслиболнеопаснаизньничемсерьезнымнеугрбожает,льномуто

лучшенепроизводитьрискованных,травмирующихбольного

исследовненазнсильнодействующиханийчать,да

ющихсерьезные

побочныереакции,лечебныхсредств.

2При.выполненииинструментальлабораторных

диагностическихиссл дованобходимоследоправилуот«йать

простогокболееож»,.е. нвыпомуачалаболеенять

безопасныеисследованиятолькопр

иих

безрезультативности

перехокбослеедожнымитьагностическимпроцедурам.Так,при

подозреннавнутропухольисначалаибрюшнуюекомендуется

провестиультразвукисследование,затемэндоскопическоевое,

рядеслучаев

— радиолизатемшьзотопное

— рентгенологическое

исследованиедиагностическуюлапаротоми.

3По.в зможностинеобходвыполнитьна болеемо

информативнисслед,кот замваниероежетряддругихнить

диагностическпроцед.Так,приналичувелир пехисчениной

бугристойповерхност

ьюпредпочтительнеесделатьбиопсиюили

пункциюбугристогообразования,котм разом«рыегут»разрешить

всомнения.

4Сильнодей. лекарпрепаратыств,наприменнующиер

,

цитостатиглюкокортикостероиды,следуетназначатьлишьпри

достоверномдиагноз

е.

Нравственкредоврачане«»врединдолжноое

препятствоваемувыполнядиагностическиеисследованиять

лечебсвязанныеназ,наченияопредерискомляенным

32 .Н.Саперов Биоэтикаилимедицинсврачебная()эти?Основкапримеднцыеэтики.пыцинской

–

Клиническаямедицина,№8, 2012 //

https://cyberleninka.ru/article/n/bioetika-ili-meditsinskaya-vrachebnaya-etika-

osnovnye-printsipy-meditsinskoy-etiki

60