МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ - ВРАЧ И БОЛЬНОЙ. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО РАЗВИТИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕЧИ (Скнар, Шевченко, Натальян)

2.Слагаемые2 нравственпов рачаденияого

Нравственное

поведение –

этоестьсмыслениекаждым

человекомреалийокружающегомира,котороевыливаетсясистему

поступков.Поведявляетсяр ализациейниенравственных

ценностей,принятыхвобществе:

добра,свободы,справедливости,

взаимопомощидругих.Нарядуснравственнымповеде

нием

сущбествуетзнравственное

,

строящеесяненависти

несправедливости.Нравственповреализуетдесов купность

нравствстремленийч ,ловкакнныхтовр бмя

езнравственное

разрушаетеголичность.

Основойнравственповеденияявляепос.Поступокогосяупок

несетвсебедейс,комтвиеоимроежположетьилительную

отриоценкуобщеательную.Постможнсчваупкитатьом

воздержанчеловекотдейств,когдаия

нестремизанякакуються

-

либопозициюввознж ситуациизненнойкшей.

Оценки,которыеобществодаетпоступкамчеловека,невсегда

объективны,атакженесуществуетопределкритэ еихнныхриев

оце.Анповокализчеловекаденияисходитизмногихфакторов,

к

основнымизнихотносятся:

Нравствпо определяенгданиое

тсяуровнем

моральлич,котораянопредстсобойи тавляетистему

ценностейидуховныхустрче.мловекаГенийавнымифакторами

нравственповедениястанм огоральныеубеждениятся

личности,

уровеньеекультурразвитияволевастройного.

Такимоб

разом,нравственповедеопределяетжизньоечности

ивоплееоонятиещаетдобрзле,справедливостисчастьечерез

системупоступковобыденныхжитейскихситуациях.

Нравственповедепредусматриваетодноестойроны

свободувыбораитворчест

вачеловека,сдругой

– оноограничено

рамкамипр

инятыхвобществеправилнорм

15.

Сдавнихвре

меносновнымиидеяминравствен

ностисчитались

разумноеповедениеСократ( ),доб

родетельПлатон( ),справедливость

(Гиппократ),моральАристотел(

ь)В.тожевр мя

основпринципыые

деонтологимедицэтикза нскойиреличнымпляютсяримером,

прививаютсячерезжеднев

рутиннуюпрактику,познают

ся

помощьюок

ружающихлюд,оцеотйниваются

ношениемкак

больным,такиздоровымлюдям.

Сколькомудрыхвысказываний

мынезнаемилизабыли.В.М.

Бехтерев – «Плохт

отврач,пос

лебеседыкоторымльномуне

сталолегче»,А.П.Чехов

– «Еслипослеразговораврачомбольному

несталолучше

– этоневрач»,стафрапогнцузская

оворка – «Врач

можетиногдаиз

лечить,может

облегчить,ноутешитьондолжен

всегда».

Давноподмечено,чтовсежеланиястремления,свойственные

здор,уболвотходятегкоьногомунавторойплан.Ме

няется

отношениекжизни,кра

боте,кокружающ

ейсреде.Больнойчеловек

начинаетдуматьтолькосебе,своейболезни.Иоттого,какврач

встретит,какпоговорит,какпос

мотритосм,вмногомтрит

зависитдальнейштеченизаболевания.

Нельзябе

зымяннокричать

черезкоридор: Больной«,в

процедурную»!

Втожеврособогомяпод

ходатребуюти

родственпациентаики

.Объяснятьимнедостаточностьвнимания

15 Нравственповеде// http://ethicscenterниое

.ru/nravstvennoe

-povedenie.html

42

нехваткойперсонала,дефицитомвремени,плохфинансированием

идругими проблебессмысами

ленно.

Нермедзабываперсоналко

ет,чтопациентяв

ноилитайно,

всегда,наблюдае

тза

доктором (илюбымдругимсотрудником

медицинскогоучреждения)

:уровегоинтеллигентностием,умением

слушать,культуройречи,искренносучастия,сочувствия.Э ью

качнзависятестваотнедостаткавремени,производственны

хи

семейныхзабот.

Многие жалобы пациентовихродст енников

мотивированы недостатовнимвр,иачнигрубымнымогдаием

поведением.Нередконаблюдаетсявысоко

мерие,излишне

е

самомнениесамолюбие.Чувс

твотакта

– величайшееоружиеврача!

Неосторожныевысказываниядействиямеди

цинского

работникалюбоприводятрангкпсиа

хогеннымрасстройствампод

названиемятропа

тогении.

Ятропатятрогении()

–

серьезныеболез

ненные

состояния,свидетефектахльствующиевоврачебномискусстве.

Невоспистудент,ин,врачможетанерявиный

ьсяпричиной

развитиябол:незнейвроз

ов,навязчивыхстрахов,психос

тений

других варианвегедисфутативовной

кции.

Ятрвоздействиягенныенародителейпоройиграютбольшую

роль,чемн

аребенка.Нередкородителислышат

: У«

ребенка

сомнительнаяпробаМан

ту»,Появился«

систолическийшумок»,На«

рентгенограммеусиленилегочногорису»,В «мочиализека

появилисьлейкоцивысказывания»Неос. торожностьврачапо

признаку,неговзаболеваниирящему,

езнаблюденвдинам, икея

наконец,безучеталичностирод

ителявоспринимаютсякак

свидеособойтяжеельзаболеваст.Поэтомувоивозникаютя

необоснованнаятревога,бес

покой,опаствое

ния.Подобныеслучаи

неединич ны,особенновработеврачейполиклиник.

Следовательно,ятрогенныезаболеваниявоз

можныпри

деонтологиченеверныхскиазыва

нияхмедицинских

работников

иотносятсякпроб

лемвраэтикимчебной.

Однойизра

спространенныхпричинятропато

генииявляется

гипердиагностиказагиподиагнос(

тикунаказываю

т),приводящаяк

43

назначениюиз

лишнихобследов

анийлек

арс.Эпримертов

нарушениямедицинскойдеонтологнежеланием,объяснимый

врача братьответственностьзапоста

новкудиагнозаили

недостаточнымизнаниями.

Цитата:

«невежественныйактер

– жалок,невежес

твенный

инженер – убыточен,не

вежественный

рач – опасен»Невежество.

–

качнесовместмедицдеятельностьюимоенской

.

Инесмотря

нато,чтом

едицинане

относитсякразрядуточныхна

ук,многое

зависотзнаний,умат

чутья.Внашиднв

ыпускникимедицинских

вузовда

ютклятвуврача,

оснповные

ложениякоторой

предусматсохриваютанение

врачебнойтайны,исклю

чение

эвтаназии,готоказатьвностьмедицинскуюпомощь,честное

исполнврачебногодолга. ние

Досихпормесотказееютслучаив помощизаболевшему

илипострадчеловеку.Вавшемуссказе

ПлутархаврачГлаукуспо

прикА.Мазукедобылраспятзаэтонкрестеского(IVвекдн.э.).

Вовремена

СССРподобноебездействиекара

лось

общественнымвоздействием,запретомзани

маться

профессиональнойдеятельностью,штра

фом,арестомстатья( 128

УК)С.

егоэтомбдняупоминаетсялишь

вклятвеврача.Всегдали

совреммирвраченном

внер абочеевремя,вндома,илиос

тавив

важное длясебязанятие,спешитнапо

мощь?Вприонередкоитете

убеждение – лежитнага,значитонепьяный.

Врачомнерождаются,

имстановятся.Необходимо

призв,ание

ниналичсемейнойдиинадипломаотличиемтии.Необходимо

самообразисамовоспитание,посколькуваименнох

заложеныос

новымедицинскойэтики

идеонтологии.

Широкообразованныйврач

–

этопропагандистзна

ний,

глашатайздоровья.

А.Ф.Кони

писал:Врачживет« пос оянно

чувствомответпередстрадающимивенности,являетсясвидетелем

страданийбольных,подвергсебяопройзараженияетсности,

проявляякаждодневныйгероизм».

ВЕвангелиизапис:врач« но

исцелисебя»,исцелиотпоро

ковдуше,отпороковдурных

ном

44

воспитании отношениикчеловеку.Каквер

носказалН.И.Пирогов,

16.

харавркактеризуяличностьча

– «Бытьчеловекомсредилюдей»

ПомнениюГербертаСвикамедицинский(2000)

профессиодолженализм

исходитьизпотребностиксозданию

укреплисцеляющихдвухсторонниюотношемеждуврачоминийх

пациент,обязательствврачапомтнк бществушению,

профессии,семьексебеглавныхэтическихценнпростяхфессии

– дослгеиужзащищатьальтруиз

ме.ПоГербертуСвику

,

медицинскийпрофессионализм

– этакоеповедениерачей,

которымонидемонстрируют,чтостойныдоверия,которымих

наделяютпациенобщество.Одемонстрироватьыказтакое

поведениеприведеткпотередоверпациобществаиентовя

17.

и,

следоват,потерестатусам льнодициныкакпр фессии

Такимобразом,

основоймедицинскогопрофесси нализма

является служенпациентовнаблагобщества,сохранение

вернпроипрстифессии,которыезваниюявля тся

. Дляэтого,

преждевсего,

необходимоимчетпредставлениекоеьтом,что

такоемедицинскийпрофесс,накакэт ценностяхоналческихзм

оноснован,иизкакихэлементовпо едениярачаонсостоит.

2.Этическобязательства3 этическиеценнос

тиврача

Врачебнаядеятельностьотносится

ктруднымпрофессиям.

Чел,посвятившвексебямедиц,несомнен,должеийиметьк но

нейпризвание.Стремлениеоказатьпомощьдругомучеловекувсегда

считалосьполезнымкачествличндолжнобылостимбыть

восдетствапитано.Толькотогда,когдаэтисвой

стваличности

станпотребностьювятся,можносчи, учеловекаатьесть

главныепредпуспешногосылкивладениямедицинской

проф.НеслучайноссиизвписательстныйврачВ..Вересаев

пис,чтонаучитьсялврачебномуискусствуневозможно,точнотак

16 Кпробленравственностимамедицине// https://cyberleninka.r

u/article/n/k-problemam-nravstvennosti-v-

же,какиискусствусценическомуилипоэзии.Можнобытьхорошим

медиком-теорети,новпракотомическомношебольнымибытьии

несостоятельным.

Средизаповедейдревнейме, ициныошенашихдод,ней

одноизпервыхместзанимаетпризыввеликогогреческого

врачаи

мыслитГиппокне«навля»,обращедиатаковсеммедикам.нный

Всяисториячеловубевтомждчест,чторазвитиеета

медискусствацинскогонаходитсяпрямзависимостий

образивоспитанностиванностилюдей,уровняобщейкультуры

народа,нравс

твенныхпринциповсправедливостиобществе.

Ибн-СинаАвиценна( )

- создК«аврачебнойтельнонанауки»

-

рассмаразличныесториваяоныачдеятельностибной,

подчнеповторимостьркивалиндивидуобращающегосяз льность

помощью.Емупринад

лежитизречениеВрач«должен».

ИбнСина

требосподхвалбогокбольному:Тыдолжен«азнать,чтокаждый

отдельныйчеловекобладаетособойнатурой,присемулично. щей

Редкобываетилисовсемневозм,чтобыкт жно

-нибудьимел

одисннатуруимаковую».

Парацельс – швейцарскийалхимик,врач,философ,

естествоиспытатель,натурфилософэпохиВозрождения

- круговой

поруке,царив

шейтогдавмедицинскоммире,

противопоставил

другиепринципы:

«врачдолжендеи ощнодуматьсвоем

боль»;врачнсмеет«омбытьл

ицемером,мучителем,лжецо,

легкомысленным,нодо

лженбытьправеднымчеловеком»;

«сила

врача – вегосе,рабдцеегоруководитсяталжнаБогом

освещатьсяестес

твеннымсветомиопытностью»;

«величайшая

основалекарства

– любовь».

Врачбольше,чемпрофе

ссия – это - жизненнаяпозици,

выражающаясянапракустойчивомике

альтруизме

подвижничестве.

Именнопоэт му

днимизключевыхтребованмедицинской

деонтологсчитаетразвуврачаоистиегумаяобоотнногоошения

кличностибольного,атакжевыс ко

йответзавственностивои

действия.Врачпризваннетольколечитьпац,номоральноента

поддерживатьего

18.

Нравостноваенрявлчеванияымимиются

общечеловеческморальныеценности,пр нормынц.Кипые

высшимморальнымценностям,которые

задаютпредельнообщие

ориентирымедицинскойпрофессиижтнести

– добро,

сострадание,милосердие,своб,долг, ,справедливостьдувесть

др. Вконтекстебиоэтическогознанияособоезначениепри бретает

жизнь какценностьицельврачевания.

Всоврмеменнойдицинскойпрактикечавстр чаются

ситуацииморальноговыборамеждудобризл,меньшимом«»

«большим»злом.Осуществлениеоральнвыбораневвнезможного

нравственнойсвободы

– способностичеловекасамоопределению,

автономииволе

изъявлению.Вмедициненравственнаясвобода

врачадаетемувозможностьпредприниматьрешительныедействия,

напрпомощьавленныебольному,открыватьиприменятьновые

знанияметов ,дыицинеаватьсвоимдействиямнравственную

оценкуит.д.Реализация

свободытесносвязанаморальной

ответ,.еспособ. твенностьюличотвечатьзастиью

совершпоступкиде.нныействия

Вр,кправикч,имделоспациентомет,которыйвсилу

своегосостоянияиспытываетфизическиеилидушевныестрадания.

Поэтому собоезначвмеднпрофессииицинскойприобретают

ценности добраизла,

свободыиответственности,долгасовести,

честидостоинства,

состраданиямилосердия,

которые

предполагаютсочувствие,сопереживаниедругому,ловеку

соединенныежеланиемемупомочь,доброжелательность,заботу,

любовькближнему.Импротивоположныравнодушие,

19.

жестокосердие,злонамеренность,враждебность,насилие

Особоеместовэтомряд

у этическихценностей

занимает

категория достоинство.

Вширокомэтическомкон,преждеексте

всего,объективнаясамоценн,котороблаочеловекждыйдаетсть

18 Врличнкак.Мокачестворальныестьврача// https://www

.bsmu.by/downloads/kafedri/k_poli_ter/2016-

1/etika.pdf

19 Высшиеморальныеценностивмедицине// https://studfile.net/preview/1902540/page:5/

47

поправусвоегорожденият потомулько,чтоончеловекотсюда(

–

человеческоедостоинство)Все.

люди,пациентывтомчисле,

независотихсоцстатусаимоального,психическогофизического

состиповеденияянияимеютравпрпраыеваиуважениезнание

собственногодостоинства.Такимобразом,биомедицинской

практэтотиохватываеткенципболе

ешикругситуацийокий,

чемпринципавтономн,которыйпредпосознаннуютилагает

дееспосисамобнличностиельсто.Уважениея ость

человеческогодостоинствасвязаннетольконаличиемосознания

чувствасвоегодост,копрояторыеинств вляютсяа

овнутренней

уверенличсобноценностист,всопротивленииенной

попыткамосягнасвоюиндивидуальностьутьнезависимость,

самоуважении.Ихможетнебы.Уважениеьдостоинстваотносится

иктакимситуациям,когдачеловекнесостояниивыра

зитьсвою

волю,когдасилусвоегофизическогоилипсихического

расстройстваонсовершеннонеспособавтономнымк д йствиям,

когдаприходитсяговоритьдаженеч ловеческойличности,а

человеческомсущ.Ридетчьстветакихситуациях,как

вегетативноесуществование,тяжелыеформыгериатрического

состояния,эксперимент

ысэмбрчелидро. номвека

Вмедицине,какнигдеболпонятие, достоинствачеловека

находитсявсложномвзаимодпережимйствиибольюваемыми

страданием20 .Существуютдвепротив

оположточкизрепонияые

поводувлиянстраданиябол начеловеческоедостоинство.

Первая – сильныебольстраданиелишаютчеловекастоинства;

именпоэтносмертьмупредпочтгдажизнив тельней

непереносимыхфизическиилидушевныхмучениях.Втор

ая – втом,

какчеловведетсебяпередлицомкстраданий,проявляетсяего

сущность;поэтомужеланиежитьвопрекиболистраданиюне

ум,упрочиваютляютчеловеческоедостоинство.Такиеразные

подходы,которыхиногдазависитрешениемногихважнейших

проблембиоэтики,вчастносотношеэв ,определяютсяианазииие

20 ПулмэнД.Достоинствочел,б страданиевекаль//Челов. 2001№3С.. к04.

–114

48

страданием,когдаевыносима,непрекращ,внушстраетхся

илиотвращение;боль

преодолима,еслионаимеетсмысл

–

осмыслена.

Поэт,стремяблегчитьомубольстраданиябольного,врач

недолженделэтосамоцельють,добиваясьоблегченияценойбой

(например,ценойобразвпоуследствииваниябольного

наркотзав)иВ.связическойимоэтследуетмказатьтио

столкновенииальт

ернативточзр.Представителиенк ияыходнойиз

них – «безболезненн»медицины,счи, вездетают,гдеойлько

можно,следуетстремитьсясниматьбольнеприятныеощущения

пациенталечение( зубовбщимднаркозом)Другой.

– медицины

«суровой»,считают

,чтоб,страдльследуетаниессматриватькак

сигнал,изменинтенкоторогоиесивнвидетельствуетсти

течениизаболев,помогаявркорректироватьчунияегодействия,

поэтонид илжнымуесто.Нравственныйть ориентирврачу

отношениикстраданию

больногодаетсострадание,п емумогая

нахзоло«серединупроявлятьт»,уюнеобходимуюгибкость,

облегчаяилисохраняястрадание.

Сострадание – спостраобновместедатьругим, ь

сочувствовать,сопереживать,соболезноватьему

–

является,наш

взгляд,неотъемлемымкачествомврача.Воснэтойспособностиве

лежитвысокоразвитаяэмоционально

-чувственстороная

мораобликаичньного.Мутверждатьжности,чтодляврача

– это

элепрофессионализмагомент.Однакосуществуетточказрения,что

состраданиемешотвлекает«»вр,ачуегоэмоциональные

переживаниявместотого,чтобысконцев илыентрировать

рационально-рассуданализехболдачном,стратегзнитактики

еепреодоления,поискахоптимальнметодикилечен.Кр, гомейя

каксчистают

оронникиподобнрацио,с гостраданиенализма

препятствумоментальномупринятию,шениязаставляетврача

колебаться,терятьдрагоценноевремяэкстремальныхситуациях