МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ - ВРАЧ И БОЛЬНОЙ. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО РАЗВИТИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕЧИ (Скнар, Шевченко, Натальян)

законухранитьврачебнуютайну

обязанытолькоте,ктоузнал

ней,

когдавыпрофессиональныеолнялобязанности.

Иногдаврачиприкрываютсвоинарушенияврачебнойтайной.

Напри,дажепослемерпациентаврачебнаяти

тайнапр

одолжает

действоватьи

врачимогуттказыватьсяпредоставлять

родственнмедицинкам

скуюдокументациюсоссылкойна

:89

врачебнуютайну.Поэтзаконд мупекоторыескаетисключения

1)разглашсразрпаце;шенияента

2)разглашениесведенийбезразрешенияпациентавслучаях,

установленных. ФЗ13от21№.32311.2011

-ФЗ:

1)

С

разрешения

пациента.

Законзапрещает

разглашать

врачебнуютайнубезсогласияпациента.В

согласиидолжнобыть

указано,комуразрешенознакомиться

со сведениями,которые

охраняютсяврачебнойтайной,и

какомобъеме.

Не

стоитпутатьтакоесогласие

с информированным

обязательноподппоступлениириисывают

медицинское

учрежд.Этосовразныениершеннодокументы.

Кформесогласияна

разглвраташениечебной

йныестьтолько

однотребование

— онод

олжнобытьписьм.Нигден нным

указано,

чтос гласиенужноудос

товерунотариунаписатьлив

стенах

лечебногоучрежд

ениявприсутствииврача.Нонапрактике

администрмедициоргмогутаницвоскойзиацииник

нуть

сомне:вдругподписьнияа

согласииподдельная.Чтобыакогоне

произошло,

лучшезараузнатьее

админи,каксоставитьрации

согласие.

Обычносогласиеадресуетсяконкр

етноймедицинской

организации

содержитпримернотакуюинфор

мацию:Прошу«

ОБУЗОктябрьская„

ЦРБ“предоставитьИвануПетровичуСеменову

сведенияобо

мне,которые

составляютврачебнуютайну»Но.

можно

написатьогласибезпривязкие

конкретноймедицинской

организации:Разрешлюбому« лицускрыватьИвануПетр

овичу

89 Естьлиответстзанарушениевенностьрачебнойтайны// https://journal.tinkoff.ru/guide/vrachebnaya

-tayna/

91

Семеновусведенияобо

мне,котсоставляютрыеврачебную

тайну»90.

2) разглашениесведенийбез

разрешенияпациента

вслучаях,

установленных. ФЗ13

от21№.11.2011

323-ФЗ:

Сведения,котсоставляютрыеврачеб

нуютайну,можно

разгласитьбез

разрчеловекаилишенияегоз

аконногопредставителя

тольковстрогоговоренных

законеслучаях

91:

Пациент не способен выразить свою волю.

Нов

законеесть

оговорка:передаватьинформациюбез

согласияможно,толькочтобы

провестимедицинскоеобследование

лечитьгражданина. (

п.1

ч.4

ст.13

ФЗ «Об

основах охраны здоровья гражданвРФ»

)

На,пациентримервсостояниикомы

медикнужнозн, атьм

страдает ли он диабетом принимает ли какие-то препараты.В

такой

ситуациимедикимог

утобратитьсякродственнсообщитьим кам

фактепоступлпаци,чтобыполучитьеннеобходимуютаия

информацию.

Неблагоприятный прогноз развития заболевания.

В таком

случаедопускается

предоставлятьинформацию

состоянииздоровья

пациентасупругугоилиодномуиз

близкихродственников.Пациент

можетзапретитьсообщатьтакиесведенияили

ыбдрлицоатьугое,

которомуихследусообщить.Тоестьелипациентамнепроявил

инициативу

не озвучилсвойзап,товрачможетсо бщить

неблагпр,онеполучаягнозериятномна

этос .гласия(

ч.3

ст.22

ФЗ

«Об

основах охраны здоровья гражданвРФ»

)

Есть риск

вспышки

заболевания.

Разглашатьврачебную

тайнуможнопри

угрозераспространенияинфекцийилимассовых

отравлений.Информацию

такихотравленныхмогутпередать

органыГОиЧСиРоспотребнадзорбезсогласияпостра

давших.Но

работниполучившие, таинформациюкую,

тут

же

становятся

носителямиврачебнойтайныне

имеютправаспространятьеебез

согласиязаболевшего.

90

Естьлиответстзанарушениевенностьрачебнойтайны// https://journal.tinkoff.ru/guide/vrachebnaya

-tayna/

91

Естьлиответственностьзанарушени

еврачебнойтайны// https://journal.tinkoff.ru/guide/vrachebnaya

-tayna/

Идет

судебное

разбирательство.

Передаватьинформацию

заболеванииможнопозапросаморганыдозна

нследствияи ,в

суд,прокуратуру,органыуголовн

о-исполнительнойсистемы.Но

суд,

нипрокуратура,ниследствие,

которымэтаинформация

попала,пе

редаватьеедругиеорганыбезсогласияпациправанента

имеют.

(п. 3 ч.4 ст.13

ФЗ «Об основах охраны здоровья гражданвРФ»

)

Пациент на принудительном лечении.

Информацию

наркозависимостиможнопередавать

вМинистерствоюстиции,но

толькоеслиобязауд

лчеловекапройтидиагнлечениеост ку

наркозависимости,

такжепрофилактическиемероприятия

и

реабилитацию.Отом,какуюинформациюв

данномслучае

передавать,напирешениисаноуда, порядкеее

передачи — в

специальномприказе.Н

асморкнаркозависимоготочноне

заинтересуетсотрудМи.Имнюстаиков

важнознать,не

уклоняется

ли

человекот

лечениянаркоза

висимости. (

Приказ Минюста и

Минздрава РФ от 03.02.2020 № 7/59)

Пациент несовершеннолетний,

тоестьнедостиглет18.В

этомслучаеинформацию

заболеваниипередаюттолько

его

родителямил

иопекунам.А

воттроюродной

тетевртакуючи

информациюнерасскажут.С 15

несовершеннолетниемог

ут

самобрстоятелзамедщатпоОМСь.Нносямприщью

этом

родителимогутзнакомитьсялюбымисведениямиобих

здоровье.

(п.ч4.ст4.

13 ФЗО«

босновохрздоровьяаных

гражданвРФ»).

Врачу

кажется,

что пациент стал жертвой преступления.

Информациюможнопередатьвправоохранительныеорганы,но

толькоесливрачсчи,чтвроает

едздоровьюпациентапричинен

результатепреступлен

ия.Это

бязатсцевльныйнари

техслучаях,

когдачелоспитализируютвека

огнестрельнымилиножевым

ранением.Сотруднтакуюполиции,получившийнф

ормацию,

тоженеимправаееразглашать(

Приказ

Минздрава

РФ от

17.05.2012 № 565н

).

Пациент собирается

в армию

или

на госслужбу.

Можно

передаватьинформациюзаболеванияхлюдейдля

проведения

93

военно-врачебнойэкспертизы

запросамвоенных

комиссариатов,

кадровыхслужби

военно-врачебныхкомиссий

федеоргановальных

исполнивлас.Тувсепростои:ктльной

оотправилзапрос,тот

отвнаеиполучаетго.Соответственно,емуихранвсеэтить

сведениятайне(

п. 6 ч. 4

ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья

гражданвРФ»).

Несчастный случай на учебе или работе.

Можнопередавать

сведенияозаболеваниичеловекадля

расследованиянесчастного

случаяна

проипрлизводстве

офессиональногозаболевания.Но

тогдаврачиневыложвседиагнозы,начинаятс

рож.Онидадутения

толькомедицинскоезаключениехарактере

степенитяжести

поврежде,причиздоровьюпострадавшегоненногоия,причине

смерти илинахождениипострадавшегомоментне

счастногослучая

в состояалкогольного,наркотическии

огоилитоксического

опьянения(

ст. 229.2 ТК РФ).

Несчастный случай на учебе или работе.

Можнопередавать

сведенияозаболевании

расследованиянесчастногослучаяна

соревнованияхилиф зподготовке(

ч. 6 ст.34.1

закона «О

физической

культуре и спорте в РФ»).

Обмен документами между медиками.

Данныео

заболеваниях

можнопередавать

другиемедициорганскиеизации

— например,

еслипациентапереводятиз

однойбольницывдругую.Илидругим

врачам,нотолькоеслиэтонеобходлечения.Аещеихможно

передаватьФССилиФОМС

— дляучетаиконтроляза

работой

медиков.

(п.ч8.ст4.13.

ФЗО«

босновохрздоровьяаных

гражданв

РФ» )92.

Уврачейестьправона

убликации,использованиенаучных

целяхинформ,считврачебнойющейсяциитайной.Нопри«этом

припубликациинаучныхработ,выступдокиленияхадами

сообщнеслупоминедуетнияфамилиибольных,прть

93 , чтобы

демонстрациифотосннужнопрмеры»мковнять

исключитьвозможностьидентификациипациента.

92 Естьлиответстзанарушениевенностьрачебнойтайны// https://journal.tinkoff.ru/guide/vrachebnaya

-tayna/

93 ГлашА.А.МеправодицинскоеЭлектронный[ ресурс]Режим. доступа: htt

p://www.idioma.ru/

94

составляющейпрнанеприкосвачастж новенностьй

изни.И.Л.

Петпредлагаетухинрассмправонанеприкосновенностьтривать

частнжизникакойвокутайн:личныхпрофессиональныхсть.

Личнтайнаст профеяновиттайнсвслучаеяиональной

перлицуевдачис лусполненияимсвоихпрофессиональных

обязанностей.Медицинскаятайнаявляетсяркимпримером

разновидностипрофессиональныхтайн,чтодтверждается,том

чис,кл,котятве приносятйруюврачи.

ВдоревРобыллюционнойссиипринятВрачебныйУстав,где

закреплобещаниесвхранитьялввсь

еряемыетайныине

употреблятьвозлооказыдо.верияаемого

ВСССРклятвавыгс яеобрдующимела:Врачи«зомдругие

медицинские,атакжефармацевтическиеработники,невправе

разглашатьставшиеимизвестнымилусполнения

профессиональныхобязаннос

тей,сведенияоболезнях,медицинском

обследованииосвидетельствованиях( ),интисемжизнинойейой

граждан»

95.

ВстатьеФЗ71от21№323.11.2011

-ФЗ «Обосновохраных

здогровьяажданРФ»

закрепврачебнПолучаял:ятвена« а

высокоезваниеврачапри

ступаякпрофессиональнойдеятельности,

яторжественноклянусь: быть<всегда...готовым>оказать

медицинскуюпомощь,хранитьврачебнуютайну».

Дискуссионнымвопра оммедицинскойотрении

тайны являетсявоопрврачаавеосхранитьмедицинскуютайнуот

пациента.

Статья22.

«Инфосормациястоянииздоровья

» ФЗот

21.№11323.2011

-ФЗ «ОбосновохрздоагныхровьяажданРФ»

закрепляет«

Каждыйимеетправополучитьдоступнойдлянего

формеимеющуюс

явмедицоргаинскизацииформациюй

состояниисвоегоздоровья, чмсведенияслерезультатах

медициобследования,наличиискогозаб, установленномлевания

диагнопрраогнозевитияаболев,методахок зания

медицинскойпомощи,связанн

омснимириске,возможныхвидах

медицинскоговмешате,егоп результатахедствияхьства

оказаниямедицинскойпомощи».

Втожевр мя

п.статьи3 22ФЗ323

гласит:

«Инфосормациястоянииздорнебытьжетвья

предостапациентупротивегово.ленаВли

случаенеблагоприятного

прогнозара витияаболеванияинфдолжнасообщатьсярмация

деликатнойфогражданинумеилиегосупругу( ),одномуизге

близкихродственниковдетям,родителям( ,усыновленным,

усын,робратьямднымвителямроднымсестрам,внук

ам,

дедушкам,бабушк),еслипациентнезапретилмсообщатьимэтом

иили()неопределилиноелицо,кот бытьромулжнапередана

такаяинформация»

(п.3.

статья22.

«Инфосормациястоянии

здоровья» ФЗот21№.32311.2011

-ФЗ. «Обохранездог овьяаждан

РФ»)

Итак,в

рачнеимеетправаскрыватьинформацию

осостоянии

здоровья пациента,поскэтольку

можетпривескнегативным

последствиям,та

ккакболезньможнозапустить« »Поэтому.

наиболее

верным,

вподоситбунойациидет

доводитьинформацию

пациеоегоздоровье,носущесттаданныемероприятиявлять

строго

корректнойформе

,учитываяособенностипротекания

заболевания.

3Законодательные.4 акты

,регулирующиевопросысохранения

врачебнойтайны

Восохранепросмедицтайныиеразрывноинскойсвязан

вопросомответственностизаразглашенсведений,составляющих

данноепраяв.лениеВдоревовоеРо,каклюционнойсспишет

А.Ф.

Кони,юридичеответврачаснесуществовалотвенностикой.

Существовала нравствеобяза,какследнн,толькоаяствие

нравственноепорицаниекачествеответственности.

Любпоэтомуповодупытенист российскойпытический

медиц.Еслкврачусифидологуны,пишетА.Ф.Кони,явятся«,

например,родителиевушкиспросят

отом,лечунегоился

женилчемихонболененноим лиемужножениться,врач

имеетоснование,опираясьнаврачебнуютайну,отказатьответе,

указавнавозмполученияжностьэтих

сведенийотсамогоищущего

руки,котможпррыйесвидетелдоставитьь

ствоврачаитемсамым

расправедлсеятьопасенияродителзасудьбувыедочеейри

потомстваилиможет,наконец,явитьсяоднимизвопрошающих

подвергнуосвиде.Ноиначетьсяельствованиюставитсяд,когдало

врачполучаетвполнеточноесв,чтодение

наизвестной,вполне

определеннойпофаимилииестужит,девушкельстваженится

искатепр дликаь,рьерыногобезнравственныйи

легкомысленныйсебялю,котужеобрыйецращанему,былся

найденстрадопдляадругющимснойформфилисахбыл

предупрежденобэтиотносительномкоторогоуродитнев лейсты

96.Врачдолженпопытаться

невозн икает,од,ниасомненийкаких»

разъяпоссохраненияьледствияайны,но

, еслиэтонепоможет

,

врачимеетправосо болезнибщитьродитневестылям

97.

Впоследующ емпразработкеиУстн вазаниях

1864г.

оглашетайныпоставилиодноиеместопосягнательством

честьчеловека.Нарушителюгрозиларестштраф.Былоинтересное

условие — сведениядолжныбытьразглашеныумышленно,еслиже

разглашениеконфиденциа

льнойинформацииненосило

умышленногохаракте,ответственностиранеподлежалч.

УголовныйКодексРСФСРсодержал.т 198

— разглашение

сведений,составляющихврачебнуютайну.

Юридическиеосновызащитыврачебнойтайнысовременном

мире закладываютстат

ьи2324

КонституцииРФ

,всоответствии

которымикаждыйгражданинимеетпрналичнуювотайну,

использованиераспространеинформациичастнойжизлицае

98.

бегосз гласиянедопускаются

ФедеральныйзакОб«основохрздогныхраждановья

РоссийскойФедерации»от21ноября2011годаN 323

-ФЗвстатье13

определяетпонятиеврач« тайны» бной

.Онжеотноситврачебную

тайнукосновнымпринципамохраныздог ажданопределяетвья

обстоятельства,прикотд рыхпускпередачасведений,ется

составляющврачебнуютайну,другимгражданам,томхчисле

должнлицам,ссостнымграилисияжданинаег

озаконного

представителя,такжебезтакогосогласия.

Согласночаст1атьи150

ГражданскогокодексаРФ

неприкосчастжизни,личнаяносемевенностьйта,какйнаи я

другиеличныенеимущественны

еправаинематериальныеблага,

принадлежащиегражданотрожденияиливс закона,у

неотчуждаемыинепередав

аемыинспос.Согласном1бом

2 ГКРФ

недопуе(синоеликаютсяпрямонепредусмотренозаконом)без

соглрасжданинабор,ияхранение,распрост

ранение

использлюбинформациийегованиечастнойжизн,частности

сведомепрстегоний,оличнойбывансемейжизни. я ой

Сохраневтайдан,касающихсяеныхиесостоянияздоровья,

гарантируетсятакжестатьёйФедерального10 закона№152

-ФЗО«

персональныхданных»,запрещающисключением( случаев, й

предусмотренныхданнымзаконом)обработку,использование

99.

распространениетакихданных

Также запретраспространен

ияврачебнойтайнысодержится

законеО«психиатрическойпомощигарантияхправгражданприее

оказании»Вэтом. законенаписано

то же самзаконе,чтоив об

основохрздоровьяа,нхы

естьу

точн:свеониедения

состоянии

психическогоздоровьятак

жео

храняютсяврачебнойтайной.

(ст. 9

закона о психиатрической помощи)

В законео

предупреждениитуберкулезауказано,

чтолица,

которыен

аблюдаютсявдиспансере

диагнозомтуберкулез« »,имеют

правонасохранениеврачебнойтай.Ноэтораспространяетсяына

сведения,которыесвязаны

оказаниемпротивотуберкулезной

помощибольном

утуберкулезомис

противоэпидемическими

мероприятиями. (

абз.4

п. 1

ст.12

закона «О

предупреждении

туберкулеза»).

Врачебная тайнараспространяетсядажена

близкихлюдей.Так,

малокт

знает,чтопередвступлбракжеинихем

невестамогут

пройтибесплатноемедицинскоеобследован

ие,включая

консультированиепо

медико-генетическимвопросам.Результаты

такого обследованиятожепоп ают

врачебнтайну.Будующие

супругимогутузнать

результатыдруга

,толькоеслидадут

согласиена

это.п.(2

ст.15Семейногокодекса)

В законе(

Федеральныйзаконот21.11.2011 N 323

-ФЗред(.от

11.с06изм.от.2022,13Об.07.2022) "

основохрздоровьяаных

гражданвРоссийскФедерации"изм.( .овступ,й. лу

29.06.2022) специальноподчеркивается,чтораз

глашатьврачебную

тайнунельзя,

в том числе и после смерти человека.

Но какразпосл

есмертичеловекаегоблизкие

родственники

могут заинтересоватьсяходомлечения

— вдругсмертьнаст

упилаиз

-

заврачебнойошибки.В

идеалепациентдолжензара

неедать

письменноесогласина

то,чтоегор дственникимогутзнакомит

ься

сдокументациегоздор.Нопофактутаквьниктоней

делает.Во

-

первых,малоктзнает,чтом составитьжнотакоеписьменное

согласие.Во

-вторых,чащевсеголюдинадеются

благоприятный

исходлечения

100.

Закондопускает,чтосупруги

близкийродственникумершего

имеютправополучитьзаключениепричинсмерти

диагнозе

заболевания.Близкиеродственники

— этодети,родители,

усыновленные,усынов,родныбраисестры,внуьяли

ки,

дедушки

бабушки.Есл

иблизкихродснет, венников

заключение

могутполучитьдругиеродственники.

)101.

(ч.5 ст.67 закона «Об основах

охраны здоровья гражданвРФ»

Однакозаключения

причинесмертинедостаточно,чтобы

узнать,какпрохо

дилолечен,какпроцедурыие

препаратыбыли

назначеныпациенту.

В году2015Конституционный

суд РФ разъяснил,что

госудаможетпрзаксинять, во

который бы регламентировал,как

должныпредоставсведенияпоссмертипациенталяться

.Апока

такойзаконне

приняли,родственникиу

мершегомогутполучить

доступк

медицинскойдокументации,еслиинициируютсудебное

разбирательствои

ливозбуждениеуголовногодел

а

(Определение

Конституционного суда РФ от 09.06.2015 № 1275-О).

То естьродст

венникидолжныпредъявить

иск

больницеили

конкврачулибоетнподатьмузаявлениелициюо

преступлении.Послеэтогоможнопроситьсудьюилиследователя

истребоватьу

больницыинтересующуюмедицинскую

документацию.

Для многихтаквариокй азалсянт

неуд.Родственникибным

ещенезнают,

есть ли

винамедиковсмерти,аим

предлагают

предъявлятьискиилзаявлятьо

преступлении.

В2020 году Конституционный суд РФ дополнсвоюпоз. ициюл

Онотметил,чтопрошлопятьлет,а

порядокпредоставлениясве

дений

послесмертипацтакнента

былразраб.Поэтомутеперьонтан

напредписалямуюфедеральн

омузаконодателюпринять,

который бы определялпорядокдоступа

медицинской документации

100 Естьлиответстзанарушениевенностьрачебнойтайны// https://journal.tinkoff.ru/guide/vrachebnaya

-tayna/

101 Тамж е

100