Федеральный закон от 21.11.2011 №323-фз (ред. От 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 71. Клятва врача

1. Лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача следующего содержания:

"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".

2. Клятва врача дается в торжественной обстановке.

1.2 Медицина в системе культур

На первый взгляд медицина и культура имеют не так много общего. Тем не менее между ними есть много пересечений, ведь медицина развивается в контексте культуры, на нее влияют особенности исторического развития страны, существующие в обществе традиции, даже национальные черты характера. Точно так же развитие медицинских знаний влияет на представление людей о самих себе, распространение оптимистических или пессимистических настроений в обществе, принятые нормы человеческого поведения.

Влияние культуры на развитие медицины.

Канадская исследовательница М. Локк так выразила связь между медициной и культурой: "Любая медицинская система является продуктом истории и существует внутри конкретного экологического и культурного контекста. Если этот контекст изменяется, то меняется и медицинская система. На нее будут влиять экономические, политические и философские концепции". В трудах по истории медицины часто отмечались культурные и исторические особенности, влиявшие на развитие медицины: контакты с другими государствами, обладавшими более совершенными медицинскими знаниями; религиозные запреты на проведение анатомических исследований; изменение отношения к телу и душе с течением времени. Однако целенаправленное исследование воздействия изменений в культуре на медицину началось лишь в XX веке.

Одним из первых подробный анализ оказываемого в конце XVШ—начале XIX века воздействия изменений в культуре на медицину предпринял французский философ М. Фуко в своих работах "Безумие и неразумие. История безумия в классическую эпоху" (1961) и "Рождение клиники" (1963). В частности, в книге "Рождение клиники" он так писал о связи медицинского знания с историческим и культурным контекстом: "То, что составляет теперь единство медицинского взгляда, — это не круг знания, в котором он завершен, но открытое, бесконечное, подвижное, без конца перемещающееся и обогащающееся временем обобщение. <.. .> То, на чем оно основывается, — это не восприятие болезни в ее особенности, но коллективное сознание всей информации, которая перекрывается, разрастаясь в сложную переплетающуюся крону, произрастающую к тому же в пространстве истории, географии, государства" .

Значимое влияние на изучение взаимосвязи медицины и культуры оказало появление в 1988 г. работы американской исследовательницы Л. Пейер "Медицина и культура. Как лечат в США, Англии, Западной Германии и Франции". Л. Пейер отметила, что в разных странах представления о здоровье и болезни, возможностях медицины, практика использования лекарств и образ врача различаются. При этом культурные факторы воздействуют на:

• телесные стандарты, которые ассоциируются с состоянием здоровья или его нарушением;

• постановку диагноза при неявной этиологии;

• медицинские привычки пациента, для которого могут быть характерны образы стоика, страдальца, анархиста, сопротивляющегося или победителя;

• особенности фигуры врача в культуре (образ отца, мудреца, созерцателя, героя или воина);

• отношение к возможностям медицины (безгранично оптимистичное, сдержанно рациональное или скептически осторожное);

• лекарственную практику (узкоспециализированную или общеукрепляющую, массированную или осторожную, следующую природе или идущую ей наперекор);

• идеал здоровья (акцент на физическом или психическом здоровье);

• образ болезни (внешний враг или вариация естественного состояния).

Л. Пейер проанализировала особенности культуры США, Англии, Западной Германии и Франции. В частности, она отметила, что характерные для немецкой культуры склонность к порядку, пессимистический настрой и развитие романтического мироощущения, основанного на важности душевных переживаний, слиянии с природой, особой значимости сердечных порывов, приводят к появлению соответствующих черт и в сфере медицины. Больной воспринимает себя как страдалец, претерпевающий болезнь, а врач воспринимается как авторитарная фигура. Большое значение в процессе лечения уделяется совмещению медикаментозной терапии и воздействия сил природы (прогулки в лесу, грязевые ванны, травяные настои). Если причина недомогания не ясна, часто плохое самочувствие связывают с проблемами сердца.

Во французской культуре Л. Пейер выделяет три основные линии: Декарта (рациональность и ясность ума), Вольтера (свобода мысли, остроумие) и Рабле (любовь к жизни, наслаждениям). В связи с этим и образ больного здесь иной: он воспринимается как человек жизнелюбивый, преодолевающий болезнь. Особое внимание уделяется не внешним методам воздействия, а способности организма сопротивляться болезни. В американской культуре, напротив, болезнь считается внешним врагом, по отношению к которому должны применяться все возможные меры воздействия. В образе пациента подчеркивается желание быть победителем, преодолевшим болезнь за счет силы воли и боевого настроя. Зачастую преуменьшаются риски, связанные с лечением, и недооцениваются преимущества выжидания и консервативных методов лечения.

Для России аналогичный анализ был проведен Е.И. Кириленко. В частности, она отмечает, что само слово "больной" ("тот, кто испытывает боль, страдание") показывает, что в России заболевший человек воспринимает себя как страдальца, ожидающего понимания и сочувствия от окружающих людей и врача. В отличие от этого европейское слово "пациент" произошло от латинского корня "раi", означающего "терпеть, переносить". Также она отмечает, что болезнь в России традиционно воспринимается как внешнее воздействие, внешний враг, и больные не ассоциируют себя со своей болезнью. Преобладавшие длительное время в российском сознании коллективные установки сказываются в том, что по сравнению с западными странами меньше внимания уделяется индивидуальным проблемам со здоровьем, не так распространены превентивные меры по сохранению здоровья. Врач в российской культуре воспринимается как авторитарная фигура, поскольку в обществе традиционно заложено уважение к сильной власти.

Актуальную информацию о восприятии образа врача в обществе дают опросы общественного мнения, которые регулярно проводит Фонд общественного мнения. В 2002 г. был проведен опрос населения для выявления образа врача и Министерства здравоохранения. Обращает на себя внимание, что мнения опрошенных жителей разделились практически поровну. Примерно 42% респондентов обрисовали весьма положительный образ врача как человека умного, грамотного, доброго и внимательного к пациентам, честного, культурного, вежливого. В то же время еще 42% опрошенных создали весьма негативный портрет врача как работника непрофессионального и безответственного, безличного, злого и равнодушного, меркантильного и не брезгующего брать взятки. Из остальных опрошенных некоторые отметили, что видят врача наподобие существующего в их сознании положительного литературного образа.

Безусловно, в каждой стране культура влияет на развитие медицины, но имеет место и обратный процесс — медикализация культуры. Под этим термином понимают "распространение влияния медицины на всё новые сферы общественной жизни". В чем она заключается?

Во-первых, многие отклонения в поведении людей, ранее относимые к слабоволию, невоздержанности, скверному характеру, стали восприниматься как медицинские проблемы, требующие лечения. Например, алкоголизм стал считаться заболеванием. То же относится и к наркомании, гиперактивности, истеричности, беспричинной жестокости. В результате человек, у которого наблюдаются подобные симптомы, ожидает сочувственного отношения к себе, помощи со стороны других людей, склонен менее критично относиться к себе и оправдывать свои поступки. В обществе также изменяется восприятие людей с такими проблемами, создаются центры психологической помощи, за решением проблемы можно обратиться к профессионалам, будучи уверенным, что к ней отнесутся серьезно и постараются помочь.

Во-вторых, за счет распространения информации через средства массовой информации (СМИ), научные и популярные журналы люди получают очень много сведений по медицинской тематике, часто в упрощенном виде. По телевидению постоянно показывают рекламу медицинских препаратов, транслируются передачи о здоровье и правильном питании. Всё это приводит к распространению самолечения, к принятию препаратов и опробованию новых методов лечения без консультации с врачом. Получает распространение не профессиональная, а массовая и обыденная медицинская культура, что создает дополнительные риски для заболевших людей.

В-третьих, в современном обществе сформировалось мнение, что медицина является своеобразной панацеей, не только способной излечить людей от многих болезней, ранее считавшихся неизлечимыми, продлевающей жизнь до возраста, встречающегося ранее лишь в легендарных сказаниях, но и позволяющей существенно улучшить качество жизни, изменить саму жизнь человека. Абсолютно здоровые люди пьют биоактивные добавки, обращаются к услугам косметических хирургов, чтобы усовершенствовать свою внешность, посещают спа-салоны. Считается, что достижения современной медицины позволяют улучшить внешность, память, внимание, умственные и физические (допинг для спортсменов) способности.

В-четвертых, происходит распространение медицинского языка и медицинских методов анализа на иные области, не связанные с медициной. Например, медицинские термины используют для описания экономической ситуации (понятия "депрессия" и "шоковая терапия" в экономике). На это, в частности, указывает В. И. Маады, который приводит в пример использование в статьях таких терминов, как "потребление нефти как болезнь", "шизофрения как диагноз текущего состояния сцены", "Канны как диагноз".

Среди основных факторов, способствующих медикализации культуры в настоящее время, можно отметить: большую доступность медицинского знания за счет выпуска многочисленных публикаций и воздействия СМИ; увлечение здоровым образом жизни и культивирование социального стандарта, предполагающего физическое и психическое здоровье человека; постоянный уход за своей внешностью; заинтересованность фармацевтических компаний и частных клиник в рекламе и продвижении своих услуг и товаров; достижения науки, ускоряющие процесс разработки и выведения на рынок всё новых лекарственных препаратов.

Существуют и агенты медикализации, активно способствующие этому процессу. К ним можно отнести представителей фармацевтических компаний, СМИ, врачей, чье социальное влияние возросло, и самих пациентов, предъявляющих повышенный спрос на медицинские услуги и лекарственные препараты. У многих лекарств выявляются непредвиденные нежелательные явления, приводящие к еще худшим заболеваниям. Стремление продлить жизнь и победить болезни обусловливает развитие генной инженерии, трансплантации органов, клонирования, что порождает в обществе споры об этичности использования этих методов. Такие опасения нашли отражение и в художественной литературе, где в последние годы врачи становятся героями произведений в стиле триллера и фантастики, что вызвано тревогами в отношении дальнейшего усиления влияния медицины. Об этом в своем анализе образа врача, в частности, пишет Т.А. Ковелина. Наконец, люди, полагаясь в решении всех проблем только на врачей, теряют мотивацию к преодолению сложностей за счет силы воли, стремления выстоять даже в сложных обстоятельствах. Таким образом, врачи, становясь агентами социального влияния, должны осознавать степень своей ответственности и оценивать возможные негативные последствия дальнейшей медикализации для общества.