Тема 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЗАРОЖДЕНИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЗАРОЖДЕНИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

1.1.Этические нормы и явления

Вэтических явлениях присутствуют два момента:

−личный момент (автономия индивида и самосознательная мотивация им правил морального поведения и моральных оценок);

−объективный, внеличностный момент (сложившийся в данной культуре, социальной группе, общности, нравственные воззрения, ценности, нравы, формы и нормы человеческих отношений).

Первый из отмеченных моментов относится к характеристике морали,

второй – нравственности. Отличительная особенность морали состоит в том, что она выражает автономную позицию индивидов, их свободное и самосознательное решение того, что есть добро и зло, долг и совесть в человеческих поступках, взаимоотношениях и делах. Когда говорится о морали социальных групп, общностей и общества в целом, речь по существу идет о нравственности (о групповых и общесоциальных нравах, ценностях, воззрениях,

отношениях, нормах и установках).

Мораль «mos»(латинское):

−обычаи, нравы, поведение;

−это совокупность норм и принципов личности, принятых в данном обществе в данное время;

−это совокупность норм и принципов личности, принятых в отдаленный период времени;

−это нормативное сознание;

−это насилие (добровольное).

Основополагающими понятиями морали являются понятия ДОБРА и

ЗЛА:

− добро – все положительное, хорошее, гуманное. (С. И. Ожегов, Словарь русского языка);

−добро – это нравственно-позитивное, нравственно-подобающее в нашем поведении, добро – это высшее благо;

−зло – это нечто дурное. (С. И. Ожегов);

−зло – это нравственно-негативное, нравственно-неподобающее в нашем поведении;

−«добро борется со злом и поле боя – сердце человека» (Ф. М. Достоевский).

Понятиями и сущностью добра и зла является нормативность, т. е. нормы

и оценки.

Нравственность (русское, от слова – «нрав») – совокупность душевных качеств человека.

Смысл нравственных ценностей понятен каждому: как быть, как стать, как оставаться человеком. Человек разумный должен стать, прежде всего, человеком моральным. Личность вступает в пору нравственной зрелости, когда осознает приоритетную роль морали в регуляции общественных отношений.

«В этом мире нет ничего, что можно было бы назвать абсолютным добром, как нет ничего, что можно было бы назвать абсолютным злом.

Явление, которое сегодня кажется хорошим, может завтра показаться плохим, следовательно, уничтожить зло, можно только уничтожив добро.

Если мы хотим уничтожить смерть, мы уничтожим жизнь» (Сократ).

Этика – наука о морали. «Этика основывается на божественном даре

любви».

Этика – «ethos» (латинское) – обычай, темперамент, характер, традиция,

образ мыслей.

В этике как науке (впервые выделил этику в самостоятельную науку Аристотель (384–322 г. до н. э.)) выделяют:

−ненормативную этику (метаэтика – представляет интерес для профессионалов – философов, дескриптивная – описательная);

−нормативную этику, частью которой является прикладная этика, а ее

разновидностью – биомедицинская этика (Схема 1).

ЭТИКА

Медицинская

Схема 1. Виды этики.

Категории этики:

−долг, обязанность – определенный круг действий, возложенный на кого-либо и безусловный для выполнения;

−честь – достойные уважения и гордости моральные качества и этические принципы личности;

−совесть – чувство нравственной ответственности за свое поведение перед окружающими людьми и обществом (осознание своего общественного долга);

−достоинство – совокупность высоких моральных качеств и уважение этих качеств в самом себе;

−счастье – чувство и состояние полного, высшего удовлетворения (успех, удача).

Этика:

−от греч. ethos – обычай;

−объектом изучения этики является мораль;

−мораль (от лат. moralis – нравственный, mores – нравы) – это система норм и принципов, которые возникают из потребности согласования интересов индивидов друг с другом и обществом (классом, социальной группой,

государством), направлены на регулирование поведения людей в соответствии

с понятиями добра и зла и поддерживаются личными убеждениями,

традициями, воспитанием, силой общественного мнения. Элементы морали:

−моральное сознание (ценности, принципы, нормы, идеалы: добро, зло, честь, долг, достоинство, совесть);

−моральные отношения (нравственное взаимодействие, нравственный конфликт, моральный авторитет, моральная репутация и др.);

−моральное действие (нравственный поступок, поведение, моральные последствия, моральные санкции).

Элементы тесно связаны между собой.

Связь норм права и этики:

−в единстве и общности;

−в различии;

−во взаимодействии и взаимообогащении. Общность:

−действуют в едином поле социальных связей, т. е. являются социальными нормами;

−преследуют общую цель – установление и поддержание порядка в обществе;

−имеют единое функциональное назначение – воздействовать на поведение людей, регулировать их отношения, формировать масштабы (эталоны, стандарты) поведения;

−адресованы ко всем либо к большой группе людей, т. е. являются правилами поведения общего характера;

−имеют единую духовную природу, общий ценностный стержень – справедливость.

Различия:

−правовые нормы – избирательны, этические есть в любых отношениях;

−способ регулирования: моральные нормы исполняются добровольно и поддерживаются силой общепринятых обычаев, властью общественного мнения; правовые – обязательны и поддерживаются силой государства;

−санкции: нарушение норм морали влечет за собой санкции в виде духовного воздействия (общественное порицание и осуждение) со стороны не только отдельных людей, но всех членов общества; правовых – лишения и ограничения вплоть до смертной казни;

−требования норм морали не формализуются государством; нормы права получают закрепление в официальных государственных актах (законах, указах, постановлениях, приказах), обязательны для всех членов общества.

Этика как философская теория морали возникает не стихийно, как мораль,

ана основе сознательной, теоретической деятельности по исследованию морали.

Реальные нравственные явления и моральная деятельность людей возникли изначально раньше этики как науки, формирование которой связано с возникновением системы научных знаний о морали. Принято считать этику одной из философских наук. В истории развития этических взглядов этика определялась как практическая философия, которая обосновывает цели практической деятельности на основе идей о должном и сущем, о добре и зле, о

счастье и смысле жизни. Этика рассматривает мораль как сферу общественной жизни на основе определенных норм и ценностей, что этика регулирует отношения между людьми на основе моральных требований и понятий. Этика видит свои задачи не только в том, чтобы объяснить мораль, но и в том, чтобы предложить обществу более совершенную нормативность и модель поведения.

Этика и описывает мораль, и объясняет ее, и учит морали, разъясняет то, как следует выполнять нравственные нормативы поведения, выделяя специфику содержания и формы этих нормативов. Этика включает как учение о моральном

– сущем, о реально проявляющейся нормативности в поведении людей, так и учение о моральном – должном, о том, как каждый человек должен вести себя в обществе, как должен определять свои нравственные цели, потребности и интересы. Этика изучает

мораль с позиции принципа историзма, так как каждое общество имеет свои особенности реализации моральных норм и требований, свои нравы и принципы поведения. Мораль в истории общества эволюционизирует, совершенствуется,

прогрессирует, по-разному проявляются особенности развития и нормативности разных типов морали.

Профессиональная этика – это прикладная этика в различных,

преимущественно «человековедческих» профессиях. Содержание профессиональной этики составляют определение, обоснование миссии (целей)

профессиональной группы, системы нравственных ценностей данной профессии, моральных качеств, необходимых ее представителям.

Общепризнанно, что профессиональная этика особенно важна в медицине с целью оказания, как медицинской, так и психологической помощи.

Профессиональная этика в медицине – это совокупность моральных норм, которые определяют отношение врача к своему профессиональному врачебному долгу.

Содержанием профессиональной этики являются кодексы поведения,

предписывающие определенный тип нравственных взаимоотношений между людьми и способы обоснования данных кодексов. Несмотря на всеобщий характер моральных требований и наличие единой трудовой морали класса или обществ, существуют еще и специфические нормы поведения только для некоторых видов профессиональной деятельности. Возникновение и развитие таких кодексов представляет собой одну из линий нравственного прогресса человечества, поскольку они отражают возрастание ценности личности и утверждают гуманность в межличностных отношениях. Следовательно,

основное назначение профессиональной этики состоит в том, что она обеспечивает реализацию общеморальных принципов в условиях профессиональной деятельности людей, способствует успешному осуществлению профессиональных обязанностей. Профессиональная этика помогает специалисту избегать ошибок, выбирать наиболее правильную,

высокоморальную линию поведения в различных ситуациях трудовой

деятельности. Задача профессиональной этики не дать готовые рецепты на все случаи жизни, но научить культуре нравственного мышления, дать надежные ориентиры для решения конкретных ситуаций, влиять на формирование нравственных установок у специалиста в соответствии со специфическими требованиями профессии, объяснение и оценку выбранных адвокатской практикой стереотипов поведения в областях, не урегулированных правом.

1.2. Формирование основ врачебной этики

Когда же появилась медицинская этика? Во-первых, совершенно очевидно, что медицинская этика не могла появиться раньше, чем появилась этика общечеловеческая. Во-вторых, она не могла возникнуть раньше, чем выделились профессия медицинской сестры, акушерки, врача.

В эпоху неолита (8–10 тыс. до н. э.) лечение больных стало видом профессиональной деятельности, так как уже существовала «формирующаяся медицина».

Чем регулировалась деятельность первобытного лекаря? Теургическим способом (от греч. theurgia: theos – бог и ergon – работа).

В период неолита (новый каменный век, ок. 8–3 тыс. до н. э.) возникла та система научных знаний, которую в последствии назовут медициной.

Одновременно и начался первый этап развития науки о регулировании поведения человека, владеющего искусством исцеления, то есть врачебной этики.

На первом этапе развития медицинской этики сформировались: Первые законы:

−оказания помощи больному – добро, неоказание (без каких-либо весомых причин) – зло;

−не навреди;

−не убий.

Стали формироваться фундаментальные принципы медицинской этики:

− справедливости;

−благодеяния;

−не причинения зла.

Врачевание в Вавилонии и Ассирии (II тысячелетие – середина I тысячелетия до н. э.)

Определив болезнь и ее причину, ашипу до начала лечения делал прогноз.

В текстах ашипуту он чаще всего неблагоприятный: «он умрет», «он не выздоровеет» и т. п. Благоприятный прогноз встречается реже: «он будет жить», «он вылечится», «его болезнь уйдет», «он поправится и будет жить». Если прогноз был безнадежен, ашипу (в отличие от асу), удалялся, не начиная врачевания. У ашипу даже были предостережения от лечения: «этот человек под опасным влиянием, не приближайся к нему». Возможно, это связано с зачатками представлений о заразных болезнях.

Прогнозы асу, как правило, оптимистичны: «он выздоровеет», «его нужно лечить». Прогноз «он умрет» в текстах асуту встречается редко. Вот пример такого неблагоприятного прогноза: «если человек так страдает oт желтухи, что его болезнь дошла до центра глаз... этот человек болей, весь болен, он протянет недолго и умрет». Если же болезнь была за пределами компетенции асу, он «не протягивал своей руки» (впоследствии это выражение появилось в

«Гиппократовом сборнике»).

Самым обширным памятником права древней Месопотамии являются Законы шестого вавилонского царя первой династии Хаммурапи. Они высечены на базальтовом столбе высотой 2,25 метров, который был обнаружен в 1901 г.

французской археологической экспедицией под руководством Ж. деМоргана при раскопках древнего г. Сузы (на территории современного Ирана). Законы Хаммурапи принадлежат к числу наиболее древних законодательств мира и ярко отражают общественные отношения периода раннего рабовладения на Востоке.

Некоторые параграфы Законов касаются правовых аспектов деятельности врачевателей. В случае успешного лечения они получали весьма высокое вознаграждение:

−если лекарь срастил сломанную кость [у человека] или же вылечил больной сустав, [то] больной должен заплатить лекарю пять сиклей серебра;

−если [это] сын мушкенума, [то] он должен заплатить три сикля

серебра;

−если [это] раб человека, [то] хозяин раба должен заплатить лекарю два сикля серебра.

Во времена Хаммурапи на один сикль серебра (ок. 8,4 г) можно было купить 300 л зерна. По нормам потребления того времени мужчине требовалось в год около 550 л зерна (ячмень) из расчета 1,5 л в день (мясо ели только во время обрядов жертвоприношения). Для женщин и детей нормы зерна были в два раза меньше. Таким образом, пять сиклей серебра составляли большую сумму: на них можно было целый год кормить несколько человек.

При общей суровости Законов Хаммурапи столь высокая плата врачевателю за лечение была связана с большим риском его профессии из-за обычая «талиона» (воздаяние равным за равное: око за око, зуб за зуб). В случае неблагоприятного исхода лечения врачеватель подвергался суровому наказанию: Если врачеватель сделал свободному человеку сильный надрез бронзовым ножом и [тем] умертвил этого человека, либо сделал надрез в области nakkaptu (брови или виска) этому человеку бронзовым ножом и [тем]

погубил глаз этого человека, ему надлежит отрезать руку.

«Сильный надрез бронзовым ножом» в этой части головы мог производиться в различных случаях (при абсцессе, нагноении раны и т. п.) и

всегда был неизменно сопряжен с большим риском повредить глаз, сосуды или нервы, особенно при отсутствии соответствующих анатомических знаний у вавилонян. Вот почему при благоприятном исходе того же оперативного вмешательства лекарь получал самое высокое вознаграждение:

− если врачеватель сделал свободному человеку сильный надрез бронзовым ножом и спас человека или сделал надрез в области riskkaptu (брови или виска) этому человеку бронзовым ножом и спас глаз человека, то он должен получить десять сиклей серебра;