ЯЗЫК И РЕЧЬ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА (Учебное пособие, Скнар, Шевченко, Натальян)

Убедиввзглядомбольного

внадежностипрочности

психологиконт,врспрашиваетачктаопричинахескоговизита.

.62

Фазаориентации

Напротяженииконтфврачзыскремитсянойрасположитьк

себебольного,принимаяестественную,асимметричную,открытую

позу,контролируяжестыми

мичреаклис, циентонацииа

голоса,громкость,темпиритмречи.Одновременноонучитывает

невербальособенповеденпациые, стиепгоня,таиваязу

мим,жесты,иэтопкузволяетсоставитьпредставлениеоб

особенностяхсостояниябольного.Конта

ктнаяфазаоченькороткая,

онадлитнесекундколькояизаканачаломчиваетсявербального

контактамеждуврачомипациентом.Обычноконтф зактная

заверш,когдавр свойдачетсяп вопросрвый:Начто«Вы

жалуетесь?»Сэтоговопроса. начина

ется втораяфазаобщения

междуврачомибольным

— фазаориентации.

Активноеслушание.Вотнаопретврачабоначинаетльнойс

излагсвоижалобы,рассказываетть неприятныхболевых

ощущениях,характеревременивозникновенияб, ли

разнообразныхпереживаниях

дискомфорта,связанныхдляего

болезненнымсостоянием.Часто,рас казываяимптомах

заболева,пациентиспользуэлементыияинтерпретации,обычно

оченьсубъективн,которыхраскрэмоциональнаяыевается

значимдлянегсимпто.Прстьчеждемов

перебитьбольного

начатьпроводитьпотрадиционнойроссхеме,задаваяуточняющие

воп, рследуетачуосывначалепроспослушатьто,чтопытается

передатьемусобеседник.Бывает,что,принимаябольшоеколичество

пациентовкаждыйдень,врач,ещенеслыш

асвоегоочередного

62

Требовакуровкоммуникативнойюиякомпетентностисоврмедицинскихменныхработников//

дискомфор,снижаеупациентаом

уровеньнапряженитревог. ия

Активнслушаниежалоббольноговфазеориентации

— элемент

психотерапеввоздейс,знакомыйкаждомутврачувияического.

Корректэмоциональныйопыт.Второйв

психотерапэлемент,сод вфазержащийсявтичориентацииский

—

этоприобретаекоррективныйбольныэмоциональныйопыт.

Длякаждогочеловпривычнореагирканатревогус ватьбеседника

собственнойтревогой,напечаль

— свсобственнойейпеч, алью

агрессию — агрессиейт.д.Реагируятакимобразом,мы

неосознаннофи

ксируемнегативнсостояниепартнераобщению,

егострах,печаль,усиливаемподкрепляемего.Втожевремя,не

реагируясоответсостояниюобеседникатвующэмоц,не ями

подкрепляя,нефиксируяэтосто,мынаблюдаем,ниечтооносамо

посебеначин

аетизменяться.Встречаядоброжелательную,

принимающуюпозициюврача,которыйнеосуждает,неоценивает,

изменитьэмоционально

-негативсостояние, уровеньизитьое

напряжения,почувсебятвоватьихологическиболеекомфортно.

Коррекопытсвязан,емчтоивныйб ,нельнойвстречая

осуждилиоцсоенстовкиияр,перестаетоныачабояться

собственныхэмоций,связанныхтемиил

болезненными

ощущениями,начинаетсвободнееихвыр.Частожать

нивелирование,выравниванинтенсивныхэмоцреакцийональных

приводиткуменьшенин енссубъективноговосприятияювности

боли.Пациентстановитописанияхточнеесвоихсимптомов,чт

о

помогаетврачуполучитьболееполноепредставлениетеченииего

прерываетбольногоизадаетемуво,провозсыверяяунегоикшее

предположение.Ктакомуврачу,какпоказываетпрактика,больные

возвращаютсяредко,дажесомали оронывсеической

необылоходимоесделано.Паци,переживаясвнтыболезненное

состояуникальноекакнечто, жидотврбольшегоаютча

внимания,которое

измеряется,вчас, временемности,которое

имбылоуделено.Еслионпсихолнеудогическивлетвореныиз

-за

того,чтоврачихневыслушал,топриходятквыводу,чтоонне

можетпосправдииназначитьагнозльныйэффективную

тера.Опоказывытию

ает,ч 2о

-3минбываетдостаточно, ,обы

однст,получитьйронызаэтовремяпредставлениеобольном,

другойсто,проявитьныиманпереживаниямкего

проблемамиготовностькеголечен.Такобразоми,втораяюфаза

устанпрофессионалвленя

ьныхотношенийврач«

-больной»также

достаткор. откаячно

63.

Фазааргументации

Основноесодержаниефазы

— получение

дополнительной

информации,кот бытьраяжверб(асспросбольногольной,

разноуточняющиебразныевопросы,кот рыеявляютсяпоходу

беседы,помереизложенпациентсвожал)невербальнойях бм

(осмотрбольного)Впечатл. ,полученприпервомконие, тактеое

остаетсяуврачапроцессепоследующегообщения,вопределенном

смыслеопредетотугозрения,подлкотяяоноцениваетрым

выявляемыепризнакизаболевания.Фазааргументации

— наиболее

активнаяфазаобщения.Длительностьееможетбытьразличной,в

зависимотсостбольного,отянсегоиндивидуальноя

-

психологическхарактеристик,нозологическойпринадлежности

болезни.

Сборинформац

ииобыначинаетсявербальногообщения,

расспросапациента.Впроцессевербальнойкоммуникацииврач

постепенносокращаетфизическуюдис:в акойнцию

-томомент

беседынаклоняближбольномуилиекасаетсяегоруки,

избрезкдвгаяиженийх

рубыхприкоснов.Даваяпациентуий

возможностьпривыкнутьсокращениюмежличностногорасстояния,

вр,таобразфизическомучким,готегок витконтактупальпация( ,

перкуссия,аускультация)Необход. помнить,чтовболмошинстве

случаевбольныеэмоционал

ьнореагинапефизическийруютвый

контсвр.Известноактчом,чток врачгдаперазивыймеряет

артериальндавлениесвоемупаци, оновсегдантувыше,чемпри

последующихвстречах.Повышениеартериальногодавл ния

отражаетпсихологическуюреакциюбол

ьногонаприкосновение,на

первыйфизическийконтакт.

Осмотрбольного,связанныйфизическимконтактом,

осущле,еслигчеонтвляеестесвключентпроцессвеннося

вербальнойкоммуник.Посврмотралез вдзчцииключениеет

ещенескольковопросов,дем

онстр,такоби,больномуразомуя,

чтооннетолькоиссоледуетматическпридаетфу,нокцииакже

большоезначениепсихологической,субъективнойстороне

патологичепроцес,учитываяличнсособеннкоготныевоегости

пациента.Такойподходпридает

рофессиональномуобщению

«врач -больной»индивидуальныечерты,формируядоверительность

вовзаимеждуоотношними.Впроцрассприеосмнияхсеотраса

пациентаврач,мысленноперебираявсевозможныегипотезы,

которыебылисформулированыфазеориентации,

тбрасывает

ложные,останавливаясьдвух

-трехнаиболеевероятныхсвете

новойполученнинформациигип.Такимобрйтез,вохзникаетом

предварительдиагноз.Получениеинформациибольномый

предполагаетумениеврачаформулироватьвопросы.

Вопросыделят

назакрытоткрытыеи

.

Закрытыевопросыиспольздляполученияконкретнойют

подробноидетали:Рас« подробнеескажитетиболи»,вчем«

проявляютсязат

рудненияВашегодыхания?»Длятогочт бы

предварительдиагноз,получеассприносмныйотресе

пациентавфаргументациизе,сталокончательным,обычно

необхпроведениедополнительныхдимолабораторных

иссле.Заврачадований

— нетольковыписать

соответствующие

направлен,ноимотивбольногокипяровхождениюатьсех

необходимыхдиагностическихпроцедур.Дляэтого,во

-первых,

необходимоубедитьбольнвтом,чтрезультатыгоисследований

необходимыдляправильпостадиагноза, ойазначенияовки

соотве,рапиитствующбыстрогоулучшсамочувствия,ейния

эффективногоизлечения.Во

-вторых,еслидиагностическая

процедуранеприятнаболезненнафиброгастроскопия( ,

бронх),следучертахвоскопиябщихрассказатьбольному,вчем

заключаетсяисследование

,предупровозможныхеприятныхдить

ощуще,скоторыми,темнменееиях,возможнонеобх димо

справиться.

64.

Фазакорректировки

Встречабольнымдолжнаиметьзавершениенетолько

профессиональномплане, впсихологическом.Важно,какими

словами рачзаканчибеседу.Извпсихологииаеттныйэффект«

края»говтчто, ритлучшемвсегозапоминаютсяначалоконец

встречи.Впамятибольногодолжнысохрансамыепервыеиться

послврачаедо, нушающиенадежду.Последняяфаза

общенияврач«

-больной»,завершающаявстречу,несетсебелишь

психологическуюнагрузку.Задачаэтойфазы

— оказатьбольному

эмоциональнуюподдержку,внушитьнадеждубыстрый

благописобытийход.Вфазелучныйкорре,какив тировки

контф,невербальноезектнп ведей

ниеврача

— егоп,жестыза,

взгляд,мимическреакци,интгонациилосае

— имеютбольшое

значение.Важносодержаниезаключительнойфр,напримерзы,

«Сделаемвсевозможное,чтобыВампомочь»,илиТеперь«нас

беседыовозможныхсрокахвыписки.Создаевпе,чтатлениесяо

такиепациентысаминачинаютвэтоверить.Частьбольных

пытаютсяубедврача,чтоинеобходимотьзнатьправду,пусть

самуюстрашибезн,ониадежную

сумеютпережитьэтоизвестие,

чтобыдостойотведенные,в длясроих,закначатыеончить

дела,попрощатьсядрузьямиродными,психологически

подготовсебякфиналу,подведяитпрожитойогиьжизни.Такая

позицияпсихологическикажетсявполнепонятно

йидаже

убедитель.Однаковкаждомслучаеойкретномврз даетбе

вопрос:Адействи« лиэтотпациентхочетельнознаправду?

Можетбыть,заподобнымжеланиемскрывтайная,деждасячо

врачпощадитегочувс, покоитобнадежитва?»Возможно

,на

самомделебольнойтакимпутёмтребу:Об« мне,чтощайтеяне

умру».

Вотноштяж,умирающихениилыхбольных,какправило,врач

занимаетщадящуюпозицию,дажесо неизлечимойбщаяболезни,

делэта,чтобыетксохрупацниадежду,расскентать

азываяо

возможностидлительнойремиссииилинедавнопредложенном

новомлекасредствественном,оказывтерапевтическоеющем

действие,способнчениезамедлболезнидажетьпривестик

полномуизлечению.Поступ,такимобразом,врачнея анывает

своегопациента,таккакдейсполнойтвительноуверненностью

можетпрогнозироватьтечениеисходзаболевания.Втожевремя,

верабольногоиегожеландействительновыжитьмогут

активиззащсиолытныерганизмаотдалить, ватьисход,или,по

крайнеймер

е,придатьсмыпослднямегоеднимжизни.

Общениесумирающбольным,практическишенное

смыслапрофессиональнойточкизрения,недолжнопрерываться,

выполняяфункциюпсихологическподдержкибольног.Иногдай

медицинскиеработники,зная,чтопациен

тобре,начиенают

избегатьего,перасспрашиватьтаютоегостоянии,следитьза

ритуала,продолжатьвыполназ,спрашиватьначенениебольногой

сам,очувствиитмечаякаждые,пустьсамыен значительные,

признакиулучшениясостояния,выслушиватьжалобыпациента,

старатьсяоблегчитьегоух«»,недставляяодиннаодинсо

смертью.При

этомважныделикатность,естествман нностьры

общинепреложноениясоблюденгуманистическихнципов

.

3.3 Искусствообщмедицинскогонияперсоналапациентом

Общениемедицинскогоперсонала

спациентом

-

большое

искус,этимскусствомнадонаучитьсявладетьдлясоздания

эффективногоконтактаспациентом.Эффективноеобщение

сопрянетолькосже,ноланиемтребуопределенногот

психологическогонастроявырабатываетсяпроцессе

рактики.

Соднст,опациентйронынуждаетсявуходе.

Уход,

ориенпациентатированный,подразумеваетсодержательныйуход,

планируемыйсучастиемсамогопациентадлятого,чтобы

максимальноспособствовавызд.Чтдр быэтихствлениюьчь

целей,ориентиров

анныхнапациента,посредствамухода

планиров,ориенарешениетирниязадач,очеважноеього

значение,имеютхорошиенавыкиобщения

исостороны

медицинскойсестры

.Сестрыдолжныразвисвоиуместиатьния

беседу.Чтобыпомогатьпациентам,ведяс

нимисодержательный

разговор65!

Неменееважконоструктобщенврачаипациента. вное

Это

общениеначинаепродолжаетсяприпервойвситречена

протяжениивсегопериода

лечения (нап, ргоспитализациимер

паци,егореводеилинтавыпискеизбольницы

,до

-

ипосле

операционнуходе,обучениипациентадготовкемковсем

процедур)Специальные. навыким

межличностногообщения,

являются важныминавыками,которымидолж

ен

обладать

65 Возрастныеособеннпаци.Правилабщенстспацови//ентамияhttp://topuch.ru/pravila

-obsheniya-s-

pacientom-osobennosti-obsheniya-s-paciento/index.html#page

99

медицинскийперсонал.

Путемдиалога

врачлибосестрапомогаю

т

пациентувыра

жатьсвоижела,снижатьнапряжениеия

беспокойство,связаннрешениемпр,атакжеблемвыбиратьтот

путьвжизни,которыйобеспечивапродвижениевпер. т

Выбтуилинустратеграютакт/ общенияврачюку

долженучитыввозрастныеособенноститьпац

иента,токакон

воспринимаетсвоюболезнь,како муникативными

возможнрасполагает. стями

66.

Возрастныеособенностивосприятболезния

Вдетскомвозрасте

- наперместовыходитоепервосигнальная

сторонаболезниситуациивокругнее:

Острзаболевание

, особенноеслионопереноситсядома

,в

привычнойобст,какправилоновке,невызываетособых

психолпроб.Богическихпсихологическиеемьшиетрудности

вознудетейиихкают

родителей,конигдаузнаютхроническом,

частонеизаболевалечимом.Оченьважпомочьребенкуии

приспособитьсякжизнивсостояхроническогозаболевания,это

можнотолькочерезхоро,терпимостьнтактшийуважениек

ребенку.

Эмоциональноетепло

еотношениебыть(

нетолько

медсестрой /

врач,нои оспитателемилидаже

матерью),отвлечение

66 Возрастныеособеннпаци.Правилабщенстспацови//ентамияhttp://topuch.ru/pravila

-obsheniya-s-

pacientom-osobennosti-obsheniya-s-paciento/index.html#page

100