Осложнения инъекций (Презентация РостГМУ)
.pdf
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ РОСТГМУ
ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ДЕЛЯТСЯ НА 3 ГРУППЫ ПО ФАКТОРУ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
1.НЕСОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ (АСЕПТИКА — НЕДОПУЩЕНИЕ ПОПАДАНИЯ В ОТКРЫТУЮ РАНУ РАЗЛИЧНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА)
2.НЕПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР МЕСТА ДЛЯ УКОЛА (ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ – ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ, ЕСЛИ МЕСТО УКОЛА ВЫБРАНО ВЫШЕ ДОПУСТИМОГО, БЛИЖЕ К ПОЯСНИЦЕ. НАПОМНИМ, ЧТО ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВНУТРИМЫШЕЧНОГО УКОЛА СЛЕДУЕТ ВЫБИРАТЬ ВЕРХНИЙ НАРУЖНЫЙ КВАДРАНТ ЯГОДИЦЫ. РАЗДРАЖЕНИЕ НЕРВНОГО СТВОЛА ИГЛОЙ ЛИБО ВВЕДЕННЫМ ЛЕКАРСТВОМ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СИЛЬНЫМ БОЛЯМ И ДАЖЕ К НЕВРИТАМ И ПАРАЛИЧАМ; ПОВРЕЖДЕНИЕ НАДКОСТНИЦЫ – МОЖЕТ ВСТРЕТИТЬСЯ, КОГДА ДЛЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО УКОЛА В БЕДРО ВЫБИРАЮТ СЛИШКОМ ДЛИННУЮ ИГЛУ.)
ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ДЕЛЯТСЯ НА 3 ГРУППЫ ПО ФАКТОРУ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
3. НЕПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ УКОЛА (ПОЛОМКА ИГЛЫ – ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА НАРУШЕНИЯ ТЕХНИКИ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО УКОЛА (ВЫПОЛНЕНИЕ УКОЛА СТОЯ И/ИЛИ БЕЗ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ), ЧТО ПРИВОДИТ К РЕЗКОМУ СПАЗМУ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ. НЕКАЧЕСТВЕННЫЕ ИГЛЫ МОГУТ БЫТЬ КАК СОПУТСТВУЮЩИМ, ТАК И ОТДЕЛЬНЫМ ФАКТОРОМ. ОТСУТСТВИЕ ОПЫТА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ТОЖЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ. МАСЛЯНАЯ ИЛИ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ – В ОБОИХ СЛУЧАЯХ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА ПОПАДАНИЯ МАСЛЯНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТВОРА ИЛИ ВОЗДУХА ИЗ ШПРИЦА В ВЕНУ. ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОВ – ДАННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ ВЕНЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА. НЕКРОЗ ТКАНЕЙ ПОСЛЕ УКОЛА. ПО СУТИ, НЕКРОЗ, ЭТО ПРОЦЕСС ОТМИРАНИЯ КЛЕТОК. СОГЛАСИТЕСЬ, ОЧЕНЬ НЕПРИЯТНОЕ ЯВЛЕНИЕ. ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КЛЕТОК ОРГАНИЗМА, ПРИ НЕСОБЛЮДЕНИИ ОСТОРОЖНОСТИ ВО ВРЕМЯ ПУНКЦИИ ВЕНЫ И ВВЕДЕНИИ РАЗДРАЖАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОМИМО ВЕН (ПОДКОЖНО, ВНУТРИМЫШЕЧНО). ОБЯЗАТЕЛЬНО СЛЕДУЕТ ПРОВЕРЯТЬ НАЛИЧИЕ ИГЛЫ В ВЕНЕ ПРИ ВВЕДЕНИИ ХЛОРИСТОГО (10% РАСТВОРА ХЛОРИДА КАЛЬЦИЯ).
ГЕМАТОМА ПРОИСХОДИТ ИЗ-ЗА СКВОЗНОГО ПРОКАЛЫВАНИЯ ВЕНЫ, БЛАГОДАРЯ ЧЕМУ КРОВЬ ПОСТУПАЕТ В ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ. УСТРАНИТЬ ГЕМАТОМУ МОЖНО ТЕПЛЫМ КОМПРЕССОМ. ИЗ-ЗА СЛИШКОМ БЫСТРОГО ВВОДА ЛЕКАРСТВА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ В РИТМЕ СЕРДЦА. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ ВПЛОТЬ ДО АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА) ВОЗНИКАЮТ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕВЫЯСНЕННОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТА. ПОЯВЛЯЮТСЯ, КАК ПРАВИЛО, ЧЕРЕЗ 30 МИНУТ ПОСЛЕ ВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА, НО МОГУТ БЫТЬ И РАНЬШЕ И НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕ УКОЛА. ОСНОВНЫМИ ПРАВИЛАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЭТОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: ВЫЯСНЕНИЕ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗА ПЕРЕД УКОЛОМ, ОСОБЕННО ПЕРЕД ПЕРВЫМ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 30 МИНУТ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ, ЕСЛИ ПРЕПАРАТ БЫЛ ВВЕДЁН ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ.
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ ПО СРОКАМ ИХ ПОЯВЛЕНИЯ:
•НЕМЕДЛЕННЫЕ – ВОЗНИКАЮТ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ УКОЛА (АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ);
•КРАТКОСРОЧНЫЕ – СРОК ПОЯВЛЕНИЯ ОТ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ ДО НЕДЕЛИ (ИНФИЛЬТРАТ);
•ОТСРОЧЕННЫЕ – МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ ДАЖЕ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ (ГЕПАТИТ, ВИЧ).
ИНФИЛЬТРАТ.
1. ПРИЗНАКИ:
УПЛОТНЕНИЕ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ В МЕСТЕ 2. ПРИЧИНЫ:
-НАРУШЕНИЕ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИИ,
-ВВЕДЕНИЕ НЕПОДОГРЕТЫХ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ,
-МНОГОКРАТНЫЕ ИНЪЕКЦИИ В ОДНИ И ТЕ ЖЕ
3. ПРОФИЛАКТИКА:
УСТРАНИТЕ ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 4. ЛЕЧЕНИЕ:
СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС, ГРЕЛКА, ЙОДНАЯ СЕТОЧКА НА МЕСТО ИНФИЛЬТА.
АБСЦЕСС
•ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛОСТИ,ННОЙЗАПОЛНЕ ГНОЕМ, И ОТГРАНИЧЕННОЙ ОТ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙПИОГЕННОЙМЕМБРАНОЙ.
1. ПРИЗНАКИ:
БОЛЬ, УПЛОТНЕНИЕ, ГИПЕРЕМИЯ В ОБЛАСТИ АБСЦЕССА, МЕСТНОЕ ИЛИ ОБЩЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ.
2. ПРИЧИНЫ:
К ПРИЧИНАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ИНФИЛЬТРАТ, ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ ИНФИЦИРОВАНИЕМЯГКИХ ТКАНЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ.
3. ПРОФИЛАКТИКА:
УСТРАНИТЕ ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ИНФИЛЬТРАТЫ И АБСЦЕССЫ. 4. ЛЕЧЕНИЕ:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ.
ПОЛОМКА ИГЛЫ.
1.ПРИЗНАКИ: НЕТ.
2.ПРИЧИНЫ:
-ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ДО САМОЙ КАНЮЛИ,
-ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАРЫХ, ИЗНОШЕННЫХ ИГЛ,
-РЕЗКОЕ СОКРАЩЕНИЕ МЫШЦ.
3. ПРОФИЛАКТИКА:
- ВВОДИТЕ ИГЛУ НА 2/3 ЕЕ ДЛИНЫ, - НЕ ПОЛЬЗУЙТЕСЬ СТАРЫМИ ИГЛАМИ,
- ИНЪЕКЦИИ ДЕЛАЙТЕ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЕЖА 4. ЛЕЧЕНИЕ:
ИЗВЛЕКИТЕ ОБЛОМОК ИГЛЫ ПИНЦЕТОМ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ.
МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ
1. ПРИЗНАКИ:
МАСЛО, ОКАЗАВШЕЕСЯ В ВЕНЕ–ЭМБОЛ, С ТОКОМ КРОВИ ПОПАДАЕТ В ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДЫ. ВОЗНИКАЕТ ПРИСТУП ЦИАНОЗ. ЭТО ОСЛОЖНЕНИЕ ЧАСТО ЗАКАНЧИВАЕТСЯ СМЕРТЬЮ БОЛЬНОГО.
2. ПРИЧИНЫ:
- СЛУЧАЙНОЕ ПОПАДАНИЕ КОНЦА ИГЛЫ В ПРОСВЕТ СОСУДА ПОДКОЖНОМ ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИЯХ, - ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ ВНУТРИВЕННО 3. ПРОФИЛАКТИКА:
ВВОДИТЕ МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫДВУХМОМЕНТНЫМСПОСОБОМ. 4. ЛЕЧЕНИЕ:
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ.
1. ПРИЗНАКИ:
СМ. "МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ", НО ПО ВРЕМЕНИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОЧЕНЬ БЫСТРО.
2. ПРИЧИНЫ:
ПОПАДАНИЕ ВОЗДУХА В ШПРИЦ И ВВЕДЕНИЕ ЕГО ИГЛУ ПО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ В СОСУД.
3. ПРОФИЛАКТИКА:
ТЩАТЕЛЬНО ВЫТЕСНИТЕ ВОЗДУХ ИЗ ШПРИЦА ПЕРЕД ИНЪЕКЦИЕЙ.
4. ЛЕЧЕНИЕ:
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.