Методические рекомендации (материалы) для проведения практического занятия № 3 по теме: «Питание больных. Температура тела и её измерение»

1. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ Лечебное питание и основные его принципы

Питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.

Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.

Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим и правила питания здорового и больного человека.

Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.

Согласно учению о сбалансированном питании, для хорошего усвоения пищи и адекватного обеспечения жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми питательными веществами (нутриентами) в определённых соотношениях между собой, которые могут изменяться в зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического состояния организма (например, беременность, кормление грудью).

Формула сбалансированного питания – соотношение между белками, жирами и углеводами в норме для мужчин и женщин.

Белки участвуют во всех жизненных процессах, выступают источником незаменимых аминокислот, обеспечивают организм материалом для синтеза гормонов, гемоглобина, витаминов, ферментов. Суточная потребность в белках составляет 100– 120 г.

Жиры участвуют в метаболических процессах, входя в состав клеток и тканей; они служат ценным энергетическим материалом – при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал. Суточная потребность в жирах оценивается в 60–150 г.

Углеводы являются не только энергетическим материалом, но и необходимым веществом для нормального обмена белков и жиров и синтеза гормонов, ферментов, секрета слюнных желёз. Суточную потребность в углеводах оценивают в 400–500 г.

Пищевые волокна. Важным компонентом правильного питания считают обязательное включение в диету так называемых балластных веществ – пищевых волокон (растительные волокна, клеточные оболочки); суточная потребность в них составляет 25-30 г. Пищевые волокна участвуют в таких процессах, как снижение потребления энергии за счёт создания чувства насыщения, стимуляция двигательной функции кишечника и желчеотделения, снижение уровня холестерина в крови, нормализация микрофлоры кишечника и пр.

Вода составляя более 60% массы тела, обеспечивает процессы жизнедеятельности организма – обменные, пищеварительные, теплорегуляционные, выделительные и др. Суточная потребность в воде составляет 2–3 л.

Витамины обязательно должны входить в состав употребляемой пищи. В настоящее время к витаминам относят органические низкомолекулярные соединения различного строения и разной химической природы. В основном витамины синтезируются растениями и микроорганизмами. Эти вещества участвуют во всех метаболических процессах организма; большое значение они играют в профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Отсутствие в пище одного или нескольких витаминов может вызывать значительные расстройства роста, питания тканей, обмена веществ и другие нарушения. В частности, дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С), никотиновой кислоты (витамина РР), пиридоксина (витамина В6) способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, ИБС.

Минеральные вещества принимают участие в построении тканей, регуляции электролитного состава крови, влияют на важнейшие процессы жизнедеятельности организма (пищеварение, иммунитет, кроветворение, гемокоагуляция и пр.). В настоящее время выделяют только макроэлементы и микроэлементы.

Существует несколько видов питания больных:

1. Пероральное – питание больного, которое осуществляется через

рот.

2.Энтеральное – питание больного, осуществляемое через назогастральные и назоэнтеральный зонд, введенный в желудок, а также через гастростому, еюностому при невозможности адекватного перорального питания.

3.Парентеральное – питание больного, которое осуществляется посредством внутривенного введения питательных веществ, которое используется при невозможности зондового питания.

Режим питания – это соблюдение диетических предписаний, промежутков

между отдельными приемами пищи.

Наиболее физиологичным режимом питания является 3-6 разовое питание: 3 основные приема пищи (завтрак, обед и ужин) и дополнительные (второй завтрак, полдник и т.п.), сочетающие определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, отличающийся способами их кулинарной обработки, а также временем приема пищи.

Базисная диета назначается:

1.при различных заболеваниях при отсутствии патологии со стороны желудочно-кишечного тракта

2.при отсутствии заболеваний, требующих специальной диеты

3.в качестве промежуточной диеты при переходе к нормальному

питанию

4.хронических гастритах в стадии ремиссии, пищевой аллергии

5.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением назначается:

1.при заживлении язвенных дефектов, нормализации функции желудка

2.по содержанию белков, жиров и углеводов является физиологичной

3.обеспечивает снижение желудочной секреции, ограничение приема пищи, которая плохо переваривается

Вариант диеты с повышенным количеством белка назначается:

1.при состояниях после резекции желудка

2.при хронических энтеритах, холециститах, гепатитах

3.при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности

4.сахарном диабете 1 и 2 типа при отсутствии избыточной массы тела

5.ревматизме низкой степени активности при отсутствии сердечной недостаточности

6.при легочном туберкулезе

7.при гнойных заболеваниях

8.анемиях различного генеза

9.при ожогах

10.переломах

Вариант диеты с пониженным количеством белка назначается:

-при хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит)

срезко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией (почечной недостаточностью). Диета назначается на ограниченное количество времени.

Вариант диеты с пониженной калорийностью назначается:

1.при алиментарном ожирении различной степени

2.при диабете 2 типа с избыточной массой тела

3.ишемической болезни сердца у пациентов с избыточной массой

тела.

Искусственное питание

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

-Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.

-Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

-Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Искусственное питание применяется при невозможности перорального

питания (травма ротовой полости, заболевания (опухоли) и операции на глотке, пищеводе, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях и т. д.

Способы искусственного питания:

1.кормление больного при помощи зонда, введенного через рот и/или носовые ходы в желудок

2.кормление больного через свищ (гастростому)

3.кормление больных при помощи питательных клизм

4.парентеральное подкожное и/или внутривенное питание

Для кормления через зонд используется; стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жане или воронка 200 мл, вазелин или глицерин. Используются различные смеси в жидком и/или полужидком виде, смешанные с бульоном, соком, молоком, сливками и т. д. В настоящее время используются различные питательные смеси. Питательные смеси вводятся небольшими порциями 5-6 раз в течении дня.

Питательные смеси – это пищевые продукты или их компоненты, подвергнутые предварительной подготовки (механической, термической, ферментативной) для обеспечения усвоения питательных веществ в желудочнокишечном тракте.

Для кормления больных через свищ, который создается оперативным путем, в желудок вводится зонд, через который вводится малыми порциями подогретая пища 5-6 раз в день. После каждого кормления выполняется туалет кожи вокруг свища, ее смазывают 96% этиловым спиртом и накладывают стерильную сухую повязку.

В настоящее время кормление при помощи питательных клизм практически не применяются, так как доказано, что в толстой кишке белки, аминокислоты и жиры не всасываются.

Парентеральное питание, как правило, осуществляется послеоперационным больным, перенесшим полостные операции на органах брюшной полости, при комах, тяжелых черепно-мозговых травмах. Используются переливания плазмы, гидролизаты белков, жировые эмульсии, солевые растворы, глюкозу, витамины и т. д.

2. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЁ ИЗМЕРЕНИЕ Термометрия

Температура тела является одним из главных показателей энергетического обмена в организме.

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 16-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять; в просторечии - градусник) - прибор для измерения температуры. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

- ртутный максимальный – имеет обозначения в градусах по шкале Цельсия в пределах от 34 до 42-43 °С. Называется максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

-цифровой (с памятью) – это термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла.

-моментальный (за 2 с) - используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также у спящих детей.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), тщательно протереть насухо и встряхнуть до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.

Места измерения температуры тела.

•Подмышечные впадины.

•Полость рта (термометр помещают под язык).

•Паховые складки (у детей).

•Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине). Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела

максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и дезинфицируют 2% раствором хлорамина в течение 5 мин.

Температурный лист представляет собой графическую регистрацию данных измерения температуры тела, пульса и артериального давления. В нижней части температурного листа регистрируется данные подсчета частоты

дыхания, измерения массы тела, выпитой жидкости и суточного количества мочи.

Характеристика температуры тела человека:

Температура тела - индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов:

•центры терморегуляции (головной мозг);

•периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды); центральные терморецепторы (гипоталамус); эфферентные пути.

Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела. Температура тела в норме составляет 36-36,9 ˚С; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение

•в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой).

Удетей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека; у лиц

пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается. Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С и выше, летальная минимальная температура - 15-23 °С.

Лихорадка и её виды

Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка (лат. febris) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.

Лихорадка – это патофизиологическая реакция организма в ответ на внедрение инфекционного и/или неинфекционного агента, сопровождающееся переводом установочной точки терморегуляционного центра гипоталамуса в более высокое положение.

Степени повышения температуры тела по высоте подъёма температуры тела:

1.субфебрильная (от 37 °С до 38 °С)

2.умеренная (фебрильная) (от 38 °С до 39 °С)

3.высокая (пиретическая) (от 39 °С до 41 °С)

4.чрезмерная (гиперпиретическая) (свыше 41 °С)

Гипотермией называют температуру тела ниже 36 °С. Стадии развития лихорадки:

1.стадия нарастания температуры – отмечается повышение температуры тела, наблюдается снижение теплоотдачи (сужение кровеносных сосудов кожи), возрастает теплообразование, понижение температуры кожи, снижение потоотделения. Клинические проявления: общее недомогание, слабость, озноб, боли в мышцах,

головная боль, бледность кожных покровов.

2.стадия постоянно повышенной температуры – держатся высокие цифры, возрастает теплоотдача, снижается теплообразование. Клинические проявления: гиперемия кожи, усиление потоотделения, может наблюдаться спутанность сознания.

3.стадия снижения температуры – отмечается снижение температуры, преобладание теплоотдачи над теплопродукцией. Существует 2 вида снижения температуры: критическое снижение

температуры (быстрое снижение температуры с высоких цифр до низких от 40 °С до 36,5 °С), которое сопровождается обильным потоотделением, что может сопровождаться развитием сердечно-сосудистого коллапса, и литическое снижение температуры (постепенное снижение температуры, в течении нескольких дней).

При критическом снижении температуры у больного может появляться цианоз губ, усиливается потоотделение, пульс становится нитевидным. Необходимо обложить такого пациента грелками и

приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, при обильном потоотделении сменить постельное белье, вызвать врача.

По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадок: постоянную, ремиттирующую (послабляющую), интермиттирующую (перемежающуюся), возвратную, извращенную, гектическую (истощающую), неправильную и волнообразную.

1.Постоянная лихорадка (febris continua): повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных болезней, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа.

2.Ремиттирующая или послабляющая лихорадка (febris remittens):

длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела,

превышающими 1 °С (до 2 °С), без сниже ния до нормального уровня. Характерна для многих инфекций, при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), очаговой пневмонии.

3.Интермиттирующая или перемежающаяся лихорадка (febris intermittens): Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1-2 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Данный тип температурной кривой характерен для малярии.

4.Возвратная (febris recurrens) лихорадка: характеризуется внезапным подъемом температуры до 40˚С, которая сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно

снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна, например, для возвратного тифа.

5.Извращённая лихорадка (febris inversa): утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип лихорадки может быть при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса.

6.Гектическая или истощающая лихорадка (febris hectica): перепады температуры тела составляют 3 – 4 °С с падением до нормальных значений

ипроисходят несколько раз в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов).

7.Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica):

отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях

температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и

постепенного же её снижения. Такой тип лихорадки характерен для бруцеллёза.

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды:

1.Мимолётная - до 2 ч.

2.Острая - до 15 сут.

3.Подострая - до 45 сут.

4.Хроническая - свыше 45 сут.