Методические рекомендации (материалы) для проведения практического занятия № 2 по теме: «Личная гигиена больного, больничная койка и требования к ней»

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО Положение больного

Втечении и исходе различных заболеваний огромную роль играет внешняя среда. Для больного это прежде всего отвечающая гигиеническим нормам обстановка в палате, хорошая и чистая постель, соблюдение правил личной гигиены.

Всвязи с тем, что больной большую часть времени находится в

постели, медицинская сестра должна следить за удобным его положением и чистотой постельного белья. Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или страдающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а сверху - подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2 - 3 дня.

Ножки кровати снабжаются колесиками для передвижения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. Кровать несколько приподнимается над полом и легко передвигается. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных.

Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели.

На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя - пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником. Возле кровати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения.

Больничная койка – койка (место) в больнице, оборудованная для пребывания стационарных больных и оказания им круглосуточной помощи, соответствующая установленным стандартам.

Смена постельного и нательного белья

Смена постельного и нательного белья производится не реже 1 раза в неделю. У тяжелобольных пациентов постельное белье перестилают 1 раз в день. Для смены постельного белья необходимо убрать подушку, затем больного поворачивают на бок, а на освободившейся половине кровати со стороны спины больного скатывают грязную простыню в виде валика, а на освободившуюся часть кладут чистую простынь, наполовину скатанную валиком. Затем больного поворачивают на другой бок, грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Также возможно перестилать постельное белье вначале приподняв верхнюю часть больного, при этом скатав грязное белье, подкладывая на это место чистую, а затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, расправляя чистую.

Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-8 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. Затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке.

Подача судна и мочеприемника

Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания – мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины – так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.

Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.

Подача судна. Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта осуществляется всеми больными ежедневно, больные чистят зубы 2 - 3 раза в день, желательно после каждого приема

пищи, при отсутствии возможности пациенты могут полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором) (1/2 чайной ложки на стакан воды). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином. Тяжелобольным уход за полостью рта осуществляет медицинская сестра.

Необходимо внимательно осматривать слизистую оболочку рта и при возникновении воспалительных изменений проводится полоскание, обработка десен раствором Фурацилина 1:4000.

В тех случаях, когда у пациентов развивается стоматит, могут применяться аппликации, т.е. накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в растворе Фурацилина 1:4000. Также можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. При наличии неприятного запаха изо рта рекомендуются полоскания растворами и эликсирами, содержащими мяту.

Уход за ушами

Больные, как правило, самостоятельно осуществляют уход за ушами, который включает в себя мытье ушей с мылом. Целью данного мероприятия является обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Тяжелобольным и больным, находящимся на постельном режиме необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов. Необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, для предотвращения образования серных пробок. При наличии серных пробок врач – оториноларинголог вымывает их при помощи шприца Жане или резинового баллона.

Уход за полостью носа

Нос выполняет важные для человека функции: дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную. Через носовые ходы поступают тысячи литров воздуха, который идет дальше в дыхательную систему уже

вобработанном виде. В полости носа воздух очищается от патогенной микрофлоры и согревается. Из-за различных заболеваний и под действием внешних негативных факторов слизистая оболочка носа не может работать

вбесперебойном режиме. В этом случае частички пыли, аллергены и микробы не выводятся должным образом из носовых ходов. Вот почему

гигиена полости носа очень важна. Она является отличным методом профилактики респираторных заболеваний и аллергических реакций.

Больные самостоятельно выполняют уход за полостью носа, за исключением тяжелобольных, которые не в состоянии выполнять уход самостоятельно.

Уход за глазами

Для проведения гигиенических мероприятий необходимо промыть глазную щель 3% раствором борной кислоты, раствором Фурацилина или свежезаваренным чаем при наличии у пациента белых или желтоватых выделений в уголках глаз, покраснении век. Легкими осторожными движениями в направлении от наружного к внутреннему края глаза промывают глазную щель при помощи стерильного ватного тампона смоченного в 3% раствором борной кислоты. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. Для каждого глаза используется отдельный тампон.

Уход за кожей

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Пациентам с ожирением, сахарным диабетом, обрабатывают кожу под молочными железами и в паховой области, так как в этих местах часто образуются опрелости с гиперемией в сочетании с отечностью кожи и болезненностью. После обработки теплой водой эти области обрабатывают присыпкой и/или тальком. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Тяжелобольным пациентам, у которых имеются противопоказания к мытью, загрязненные места кожи протирают теплой водой. Эту процедуру повторяют каждые 3-4 дня, каждые день места образования пролежней протирают камфорным спиртом.

Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика

Пролежни (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) поверхностных или глубоких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни развиваются у больных длительно находящихся в лежачем положении, вследствие нарушения кровообращения.

Первоначально появляется бледность кожных покровов, покраснение, отечность, болезненность, затем происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри. Развивается некроз, который может распространяться не только на мягкие ткани, но и на надкостницу. Через повреждённую

кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Наиболее частая локализация пролежней:

1.область крестца, поясничной и ягодичной области

2.область угла лопаток

3.область пяток, локтей

4.затылочная область