Молекулярные механизмы развития и течения сахарного диабета. Метаболический синдром

со снижением количества β-клеток островков Лангерганса,

с нарушениями на уровне синтеза инсулина,

с мутациями, приводящими к молекулярному дефекту гормона,

со снижением числа рецепторов к инсулину и их аффинности в клетках-

мишенях,

с нарушениями внутриклеточной передачи гормонального сигнала.

К факторам риска заболевания диабетом относят:

генетическая предрасположенность, нервно-психические и физические травмы,

ожирение, панкреатит, камень протока поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, повышение уровня гипоталамо-гипофизарных гормонов, климактерический период, беременность, вирусные инфекции, некоторые лекарственные препараты,

злоупотребление алкоголем, несбалансированность питания.

Выделяют две формы диабета:

1)инсулинзависимый сахарный диабет (диабет 1-го типа), развивается вследствие дефицита инсулина, вызываемого аутоиммунным разрушением β-

клеток pancreas;

2)инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет 2-го типа) обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина

(инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных количествах. Он встречается чаще, развивается у пожилых лиц.

2. Характеристика основных типов сахарного диабета: причины развития

абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1.Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет I типа) – диабет детей и подростков (ювенильный), его доля составляет около 20% от всех случаев СД;

2.Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, диабет II типа) – диабет взрослых,

его доля – около 80%.

Подразделение типов СД на взрослый и ювенильный не всегда корректно, так как встречаются случаи развития ИНЗСД в раннем возрасте, также ИНЗСД может переходить в инсулинзависимую форму.

Патогенетические и клинические отличия сахарного диабета 1 и 2 типа

Причины развития ИЗСД обусловлены недостаточным синтезом инсулина в β-

клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Среди причин этого в настоящее время на первый план выдвигаются аутоиммунные поражения и инфицирование β-тропными вирусами (вирусы Коксаки, Эпштейна-Бар,

эпидемического паротита).

Для ИНЗСД ведущей причиной является инсулинорезистентность из-за снижения чувствительности клеток-мишеней к гормону. Причиной инсулинорезистентности могут быть рецепторные и пострецепторные механизмы.

3.Метаболический синдром и инсулинорезистентность: характеристика,

биохимические механизмы развития.

Метаболический синдром – клинико-лабораторный комплекс симптомов,

возникающий при нарушении обмена веществ. Патология основана на

невосприимчивости или резистентности клеток и периферических тканей к

инсулину. Когда утрачивается чувствительность к гормону, отвечающему за усвоение глюкозы, все процессы в организме начинают протекать аномально. У

больных нарушается обмен липидов, пуринов, углеводов. В крови уровень глюкозы повышается, а в клетках возникает ее дефицит.

В конце 20 века ученые из Америки объединили различные метаболические изменения в организме человека в один синдром. Профессор Ривен, обобщив результаты исследований других авторов и свои собственные наблюдения, назвал патологию «синдромом Х». Он доказал, что инсулинорезистентность, висцеральное ожирение, гипертония и ишемия миокарда — признаки одного патологического состояния.

Метаболический синдром — полиэтиологическая патология, возникающая под воздействием разнообразных факторов. Инсулинорезистентность формируется у лиц,

имеющих отягощенную наследственность. Это основная причина синдрома. Ген,

кодирующий обмен веществ в организме, находится на 19 хромосоме. Его мутация приводит к изменению количества и качества рецепторов, чувствительных к инсулину — их становится мало или они перестают воспринимать гормон. Иммунная система синтезирует антитела, блокирующие такие рецепторные клетки.

К факторам, провоцирующим нарушение обмена веществ, относятся:

Нерациональное питание с преобладанием в рационе жирной и углеводной пищи, постоянные переедания, избыточное потребление калорий и недостаточный их расход;

Гиподинамия, отсутствие физической активности и прочие факторы,

замедляющие метаболизм;

Спазмирование кровеносных сосудов и расстройство кровообращения,

обусловленное колебаниями артериального давления и приводящее к стойкому нарушению кровоснабжения внутренних органов, особенно головного мозга и миокарда;

Психоэмоциональное перенапряжение – частые стрессы, всплески эмоций, переживания, конфликтные ситуации, горечь утраты и прочие нагрузки,

нарушающие нейрогуморальную регуляцию органов и тканей;

Гормональный дисбаланс, приводящий к нарушению метаболизма,

отложению жира на животе и формированию висцерально-абдоминального

ожирения;

Кратковременная остановка дыхания во сне, вызывающая гипоксию мозга и усиливающая секрецию соматотропина, который снижает чувствительность клеток к инсулину;

Прием лекарств-антагонистов инсулина — глюкокортикостероидов,

оральных контрацептивов, гормонов щитовидной железы, а также антидепрессантов,

адреноблокаторов и антигистаминных препаратов;

Неадекватное лечение сахарного диабета инсулином, еще больше повышающее количество гормона в крови и способствующее привыканию рецепторов с постепенным формированием инсулинорезистентности.

Снижение чувствительности к инсулину — эволюционный процесс,

позволяющий организму выжить в голодное время. Современные люди, употребляя высококалорийную пищу и имея генетическую предрасположенность, рискуют заболеть алиментарным ожирением и метаболическим синдромом.

У детей причинами синдрома являются особенности вскармливания, малый вес при рождении, социально – экономические условия жизни. Подростки страдают

патологией при отсутствии сбалансированного питания и достаточной физической

нагрузки.

Группу риска по метаболическому синдрому составляют лица:

1)У которых часто повышается давление,

2)Имеющие избыток веса или страдающие ожирением,

3)Ведущие малоподвижный образ жизни,

4)Злоупотребляющие жирной и углеводной пищей,

5)Пристрастившиеся к вредным привычкам,

6)Страдающие сахарным диабетом второго типа, ИБС, сосудистыми заболеваниями,

7)Имеющие родственников с ожирением, диабетом, сердечной патологией.

Схематически патоморфологические особенности метаболического синдрома

можно представить так: