Экзамен / zadachi_ginekologia

1)26 лет. Обратилась в ЖК с жалобами на появление обильных белей из влагалища. Появились 3 дня назад. («как выделения появилисьвыныриваем из акушерства, перед нами гинекология XD») Менструации с 13 лет, установились рано. Цикл 28 дней. Половая жизнь с 22 лет, контрацепция-ППА. Беременностей не было. Состояние удовлетворительное (Смотрим какой этаж: нижний или верхний. Если у неё температура 36,2- это нижний этаж. При перитоните и эндометрите -всегда есть температура ) шейка матки коническая, наружный зев закрыт. ( ищем где ИТ )Шейка гиперемирована, выделения жидкие, гноевидные. Матка и придатки не увеличены, безболезненные (значит верхний этаж не задействован, какой ит может быть внизу?- вульвовагинит и цервицит ). Лечение: местное – спринцевание антисептиками (мираместин, хлоргексидин) и все препараты в виде свечей- с антибиотиками (антибиотики системно назначать НЕ НАДО), свечи на 10 дней. Диагностикамазок, для исключения специфики гонореи и трихомонады

2)30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боли внизу живота , повышение температуры тела. В анамнезе- 3 беременности, 1 роды, 2 аборта. Последний мед. Аборт произведён 5 дней тому назад в сроки 10 недель. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс 94, ритмичный – тахикардия. АД 120/70, температура 38,2. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет (значит, нет пельвиоперитонита) Изменений при осмотре других систем не обнаружено. Слизистые влагалища и шейки матки чистые. Из цервикального канала обильные кровянисто-гнойные выделения (как только гнойэндометрит) Тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Придатки не определяются, с обеих сторон безболезненные при пальпации.

Диагноз: эндометрит после медицинского аборта. Лечение: в стационаре, антибиотики (+ метронидозол в/в капельно), Местногистероскопия (смотрим остатки), с вакууум-аспирацией (щадящий метод). Примывание матки антисептиками+ мазь левомеколь. Солевые р-ры для снития интоксикации

3)29 лет. Обратилась к врачу ЖК с просьбой помочь с предохранением от беременности. Менструации с 12 лет, цикл 26-28 дней по 3-4 дня. Беременности 2, обе закончились срочными родами без осложнений. Женщина состоит на диспансерном учёте у инфекционистов с хроническим гепатитом В с обострениями,требующими стационарное лечения. Курит с 16 лет , 1 пачки сигарет хватает на 2-3 дня.

Ограничения к методам предохранения: КОКи нельзянагрузка на печень (хронич. Геп. В), Решаем вопрос с документами о приемлемости методов контрацепции, найти там группу по приемлемости. Рекомендации – ВМС, лучше мирену, в сочетании с барьерным методом

4.28 лет, доставлена бригадой СМП в гинек. отделение с жалобами на умеренные боли внизу живота постоянного характера, озноб, Т=38,6. Считает себя больной в течение 2 дней после переохлаждения. Живот при пальмации болезненный, б\признаков раздражения брюшины. Тело матки обычных размеров, ограничено подвижно, чувствительно при пальпации. Справа придатки не определяются, б\б, слева и кзади от матки определяется резко болезненное, ограниченно подвижное, эластической консистенции образование с участками размягчения 4х9 см, левый свод укорочен.

Диагноз: обострение хр. аднексита. Тубоовариальное гнойное образование слева.

Тактика: операция. Доступ – лапароскопия. Аднексэктомия слева. Промывание полости малого таза и дренирование (Дугласово пространство – кольпаторный=через влагалище, в боковой канал с микроирригатором – для промывания). АБ (цефалоспорины III, комбинировать с метронидазолом; защищенные пенициллины; фторхинолоны),

5.25 лет, поступила в гинек. отделение с жалобами на боли внизу живота постоянного характера, слабость, сухость во рту, Т=38, ч\з 3 недели после начала половой жизни перенесла острое воспаление придатков матки, на фоне учащенного и болезненного мочеиспускания, периодически лечилась в стационаре по поводу обострений. Данное обострение возникло на 4 день после начала менструации. Шейка сформирована, зев сомкнут, выделения из зева гноевидные, желто-зеленого цвета. Матка не увеличена, плотная, б\б, слабо подвижная. Придатки увеличены, резко болезненны с обеих сторон, своды влагалища свободные.

Диагноз: обострение хр. Аднексита.

Тактика: госпитализация в гинек. отделение, АБ, физиотерапия (напр. магнитотерапия на область живота). Если сформируется гнойник, то см. задачу

4.Профилактика: свечи – лангидаза для профилактики спаечного процесса, физиотерапия.

6.22 года, обратилась в ЖК с жалобами на зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, обильные желтые пенистые выделения с неприятным запахом. Состояние удовлетворительное, температура 36,8, выраженная гиперемия слизистой влагалища с участком более яркой окраски и мацерацией в верхней части, в заднем своде скопление желтого пенистого гноя с зеленоватым оттенком.

Диагноз: о. вульвовагинит, возможно специфической этиологии, на что указывают специфические признаки.

Диагностика: нативный мазок (с физраствором)

Тактика: метронидазол – 10 дней, местно – антисептик. На 3 день лечения - повторить мазок для исключения гонореи

Задача 7 Возраст - 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на

выраженный зуд в области наружных половых органов. Менструации с 14 лет, 27-28 дней. Шейка и слизистая влагалища гиперемирована, выделения творожистые. Все остальное нормальное, справа и слева придатки не увеличены.

Ds: Вульвовагинит, возможно кандидозный

Лечение: флуконазол капсулы, пимафуцин таб/свечи/крем

Задача 8 32 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильную

менструацию, продолжающуюся в течение 2 недель. Из анамнеза: находилась на учете в течение 4 лет у гинеколога по поводу фибромиомы матки, матка около 8 недель. В течение последнего полугода отмечает что менструации стали более обильными, ухудшилось самочувствие, появилась общая слабость. ЧСС 92 АД 110/70. Кожные покровы и слизистые бледные. Слизистые оболочки шейки матки и влагалища чистые, обычной окраски, шейка матки сформирована, зев сомкнут, выделения кровянистые, умеренные. Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, с бугристая, безболезненная.

Ds: Аномальное маточное кровотечение, миома матки Лечение:

1.Остановка кровотечения медикаментозная (транексам)

2.НПВС

3.Окситоцин в/в капельно

4.Инфузия кристаллоидами;

5.Гормональный гемостаз - КОК низкодозированные (в которых 30 мкг фенилэстрадиола)

каждые 3 часа по 1 таблетке, подросткам каждые 6 часов до остановки кровотечения, на следующий день эту же дозу, на третий день снижаем на одну таблетку, дойдем до одной таблетки и в течение 21 дня прием по одной таблетке;

6.После медикаментозного лечения решаем вопрос об операции в плановом порядке (консервативная миомэктомия)

Задача 9 36 лет, обратилась к урологу с жалобами на учащенное болезненное

мочеиспускание. Урологической патологии не выявлено, направлена в женскую консультацию к гинекологу. Месячные в последнее время обильные, длятся 10

дней. 2 беременности, 1 роды, 1 аборт, без осложнений. Контрацепция - презерватив. К гинекологу не обращалась последние 3 года, матка увеличена до 10-11 недель, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Из передней стенки матки в области нижнего сегмента исходит плотное образование 5 х 7 см, безболезненное при пальпации. Придатки нормальные.

Ds: миома матки, подозрение на быстрый рост, сдавление мочевого пузыря Лечение: консервативная миомэктомия/эмболизация маточных артерий

10.42 года обратилась на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота постоянного характера, недомогание, сухость во рту. В течении суток боли усилились, температура 37,6, размеры. Из анамнеза 6 лет назад была выявлена миома матки 6-7 недель, лечение не проводилось. Менструации с 12 лет - регулярные, обильные, бб.1 медаборт. При осмотре умеренная сухость губ, умерен б-ть нижней части живота, без перитонеаль явлений, шейка матки чистая, матка увеличена до 10-12 недель, в области дна матки пальпируется мягкое, резко болезненное при пальпации образование Диагноз: некроз миоматозного узла

Лечение: лапароскопия, гистероэктомия или надвлагалищная ампутация

11.35 лет. Жалобы на выраженные схваткообразние боли внизу живота и кров выделения, появившиеся вначале менструации, Менстр с 12 лет, регулярные. В течении послед наружный зев приоткрыт, слегка растянут с выступающим округлым образованием красного цвета с гладкой п-тью.

Выкручивание - хватаем щипцами с зубчиками, потом можно гистероскопию сделать.

12.Девочка 16 лет. Жалобы на отсуствие менструации. рост 164, вес-50, соматически здорова. формула полового развития Ах-3, Ма- 4,ме-0, р- 3, наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту. на месте абдоминального исследования пальпируется тяж, придатки не увеличены Диагноз: первичная аменорея, маточная форма, аплазия матки, синдром Рокитанского Узи, мрт. Пластика влагалища.

13.17 лет жалобы на боли внизу живота тянущегося характера с мажущими выделениями, отмечала периодически обморочное состояние. менструация с 14 лет регулярная. половая жизнь с 16 лет контрацепция - ппа. состояние удовлетворительное, бледная температура 36,6 АД 100/50 пульс 92. живот мягкий умеренно безболезненный в правой подвздошной области. Слизистые влагалища синюшнего цвета. Тело матки мягковатое на 5 нед беременности. Придатки справа увеличены. Задний свод нависает. Диагноз - внематочная беременность справа прервавшаяся. Пункция заднего свода(кровь или не кровь). Если кровь - идем в живот. (если серозная жидкость то не нужно

пунктировать потому что может быть там рак и если войдем в живот то вообще из живота не выйдем - это вообще информация). Доступ - 1 степень геморрагического шока значит можно сделать лапароскопический доступ и удаление трубы. если степень шока 2-3 то лапаротомия с реинфузией.(убирают сгустки и возвращают обратно в кровоток )

14.19 лет жалобы на высыпания на половых губах, которые возникли неделю назад. цикл в норме половая жизнь с 15 лет, без контрацепции. состояние удовлетворительное. живот мягкий Без/б. на слизистых малых половых губ видны множественные мелкие образования в виде цветной капусты. Диагноз - ВПЧ инфекция кандиломы вульвы. Лечение - проверить на все инфекции передаваемые половым путем. сдаем на ВПЧ онкогенного происхождения. Сифилис сдать с ВИЧ. Лечение местное препарат солкодерм лазерное удаление противовирусное лечение

15.17 лет задержка менструации на неделю. дискомфорт внизу живота. менструация с 13 лет все регулярно. тест ХГЧ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Состояние удовлетворительное живот мягкий. шейка матки конической формы. симптом зрачка +++. Симптом растяжения слизи.(говорит о эстрогенновой насыщенности) и пальпируется эластичное образование 5-6 см. с одной стороны от матки. Диагноз фоликулярная киста. Лечение - дюфастон (вдруг закровит - эстрогена много эндометрия много и это все сорвется в кровотечение) она даст менструацию затем сделаем УЗИ и контрацептивы. Тут самое главное не нужно бежать в операционную у нее ничего не болит никакого перекрута нет. может наблюдать киста может пройти сама. Только если в течение 3х циклов она останется(останется вдруг это простая цистаденома) вот тогда мы пойдем на операцию. Тактика наблюдение в теч 3х циклов под наблюдением УЗИ. Можем давать коки может ниче вообще не давать. если она остается тогда лапароскопия и цистоэктомия(удаление одной кисты) придатки остаются

16.22 лет задержка менструации 2 недели. боли внизу живота тянущегося характера. мажущие кровянистые выделения в течении 3х дней. менструация с

14лет, ХГЧ положительный. контрацепция - ппа. объективно состояние - удовлетворительное температура 36.6. живот мягкий давление 120/70. пульс 72. Шейка укорочена наружный зев сомкнут слизистые влагалища синюшнего цвета.выделения мажущие кровянистые. Тело матки мягковатое увеличено до 5-6 нед. придатки не увеличены без/б. ДИагноз - беременность 5-6 недель. угрожающий выкидыш( за это говорит что ХГЧ положительный задержка 2 недели, мажущие выделения, шейка закрыта, 5-6 недель тело матки) Тактика- в гинекологию сохраняют беременность, прогестерон спазмолитики и покой.