Экзамен / ginekologia

Традиционная терминология

Аномальное маточное кровотечение – кровотечение превышающее норму по длительности, частоте и/или объему

Варианты:

Маточное кровотечение пубертатного периода – у

девочек в возрасте до 18 лет, не имеющих на момент АМК других гинекологических заболеваний

АМК репродуктивного периода – у женщин 18-45 лет

АМК климактерического периода – 45-55 лет в период,

когда менструации еще есть

АМК постменопаузального возраста – АМК через год или позднее после последней менструации

Классификация

1. По времени

Острое АМК – требующее госпитализации и проведения экстренного гемостаза в данный момент

Хроническое – повторяющееся в течение последних 6 месяцев в анамнезе

2. По причине

Дисфункциональное – нет органической патологии. В основе лежит сбой центрального звена регуляции РС

На фоне органической патологии (полип, миома матки,

гиперплазия эндометрия)

Клинические формы АМК :

Неосложненная форма – маточное кровотечение является основным симптомом, нет постгеморрагической анемии, вторичных патологических изменений со стороны системы гемостаза и половой системы,

Осложненная, если к кровотечению присоединяются:

- постгеморрагическая анемия,

- вторичный бактериальный эндометрит,

- вторичные нарушения в системе гемостаза (тромбоцитопения потребления, хроническая форма ДВСсиндрома),

Сочетанная форма – появление маточных кровотечений у девочек и женщин с заболеваниями системы гемостаза.

Этиология АМК у женщин репродуктивного возраста классифицируется на основе системы PALMCOEIN

(FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2010).

 Номенклатурную систему PALMCOEIN следует использовать как международную терминологию при описании симптомов АМК у женщин репродуктивного возраста для обеспечения стандартизации обследования больных и при проведении клинических исследований.

Классификационная система причин АМК в репродуктивном возрасте (PALMCOEIN)

По этиологии выделяют 9 основных категорий менструальных кровотечений в виде следующих аббревиатур:

Polip (полип)

Adenomyosis (аденомиоз)

Leiomyoma (лейомиома)

Malignansy (малигнизация) и hyperplasia

(гиперплазия)

Coagulopathy (коагулопатия)

Ovulatory disfunction (овуляторная дисфункция)

Endometrial (эндометриальное)

Iatrogenic (ятрогенное)

Not yet classified (еще не классифицировано)

Классификационная система причин АМК в репродуктивном возрасте (PALMCOEIN)

Первые 4 категории (группа PALM) отражают органические или структурные изменения -

оцениваются при визуализации и гистологии.

Категория лейомиомы подразделена на две - субмукозная и другие, не деформирующие полость матки.

Следующие 4 категории (группа COEIN) отражают неорганические причины АМК, не поддающиеся объективизации

Пятая категория из этой группы - редко встречающиеся, пока не классифицированные.

Диагностика аномального маточного кровотечения

Анамнез: наличие соматической и гинекологической патологии, стрессового фактора, прием лекарств

Физикальное обследование: цвет слизистых и кожи,

ЧСС, АД, шоковый индекс Альговера (ЧСС/САД=0,5)

Гинекологическое: увеличение матки, состояние наружного и внутреннего зева шейки матки, образования в области придатков

Лабораторные тесты:

общий анализ крови+ тромбоциты, б/х: сывороточное железо, ферритин,

Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, МНО, ПТИ

Гормональные исследования во время кровотечения не целесообразны. Только при подозрении на патологию щитовидной железыопределение ТТГ или тест ХГЧ

Гистероскопия (ГС) – метод визуализации состояния полости матки