22. Кистомы яичников (тератома). Классификация, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

Кистомы яичников– доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников.

Тератома относится к сложным опухолям. Один, два или три разнотипных зародышевых листка стали производными тканей, составляющих тератому. Ткани могут не соответствовать анатомическим зонам и органам, в которых получило развитие новообразование.

Зрелая тератома

Ее составляют дифференцированные, точно определяемые производные клеток эмбриона (зародышевые пласты).

По строению тератома яичника зрелая может быть:

одиночной;

солидной (цельной);

кистозной.

Клиническая картина Симптоматика дермоидных кист мало отличается от таковой доброкачественных

опухолей яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко обусловливает жалобы. Общее состояние женщины, как правило, не страдает. Болевой синдром отмечается в небольшом числе наблюдений. Иногда появляются дизурические явления, ощущение тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.

Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном плоскоклеточный рак.

Диагностика: Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, двуручного гинекологического исследования, применения УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

При гинекологическом исследовании опухоль располагается в основном кпереди от матки; она округлой формы, с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы — от 5 до 15 см. Дермоидная киста с включением костных тканей — единственная опухоль, которую можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. Эхография способствует уточнению диагноза зрелых тератом (выраженный акустический полиморфизм).

Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими контурами. Непосредственно за эхогенным включением располагается акустическая тень. Зрелые тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями визуализируется слабый эффект усиления — «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, округлой или овальной формы, с ровными контурами. Полиморфизм внутреннего строения опухоли нередко создает сложности в трактовке эхографических картин.

Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток перименопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.

Прогноз благоприятный.

Тератобластома (незрелая тератома) относится к злокачественным но-вообразованиям яичника. Опухоль чрезвычайно незрелая, дифференцировка низкая. Незрелая тератома встречается гораздо реже, чем зрелая. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительных размеров. При микроскопическом исследовании определяется сочетание производных всех 3 зародышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хрящи, волосы, опухоль содержит жировые массы.

23.Кистомы яичников (серозная и муцинозная цистаденомы). Классификация, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

Кистомы яичников– доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников. Различают следующие типы кистом:

Классификация:

Серозные опухоли:

простая серозная цистаденома

папиллярная серозная цистаденома

папиллярная цистаденома

Муцинозные опухоли: псевдомуцинозная цистаденома.

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2)папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

3)псевдомиксомы

1. Серозные кистомы +►Гладкостенные серозные кистомы - тонкостенные образования шаровидной или

овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

-встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

-отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

-влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

-часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

Диагностика:

-клиническая картина

-бимануальное исследование

-УЗИ

Лечение– хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

►Папиллярные кистомы(папиллярная серозная цистаденома):

По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

-грубососочковые кистомы

-папиллярные кистомы

-поверхностные аденомы

-аденофибромы

По расположению сосочков различают:

-эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

-интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

-смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

Клиническая картина папиллярных кистом:

-чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

-отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

-нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

-снижение детородной функции;

-боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

-дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

-увеличение объема живота;

-чувство тяжести и давления внизу живота;

-нарушение акта дефекации;

-утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

-влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

Диагностика:

-клиническая картина

-бимануальное исследование

-УЗИ

Лечение папиллярных кистом– при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

► Муцинозные кистомы: Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку. Различают:

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2)папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

3)псевдомиксомы

Клиническая картина:

-- гладкостенные муцинозные кистомы:

-возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

-возможно нарушение менструальной функции;

-снижение детородной функции;

-боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

-чувство тяжести внизу живота;

-дизурические расстройства;

-увеличение живота;

-возможен асцит;

-возможно почти бессимптомное течение;

-при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

-редко поражаются оба яичника

-- папиллярные муцинозные кистомы:

- как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы; -растут медленно и бессимптомно; -всегда имеют хорошо выраженную ножку;

-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли; -часто сопутствует асцит.

Диагностика:

-клиническая картина -УЗИ Лечение: оперативное.

►Псевдомиксомы:

1) Псевдомиксома яичника- разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным

содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку

(может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

Клиническая картина псевдомиксом яичника:

-- боль внизу живота

--заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

--иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

--возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 4060 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечнососудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

2) Псевдомиксома брюшины- осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

Диагностика псевдомиксом:

-специфических симптомов нет; -диагноз устанавливается чаще при операции.

Лечение псевдомиксом:

1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;

2)псевдомиксома брюшины:

- необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс; - после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за

больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.

24. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Применяют две классификации рака яичников: FIGO и TNM

-Стадия I - опухоль ограничена одним яичником.

-Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

-Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и (или) метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

-Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.

-наследственный -спорадический -первичный -вторичный -метастатический

2.двуручное влагалищное исследование: двусторонние опухоли овальной или неправильной формы, бугристая поверхность, плотной консистенции, неподвижные. За маткой пальпируются безболезненные выступающие в прямую кишку образования – шипы.

3.Ректовагинальное исследования для определения инвазии ракового процесса в параректальную область и параметральную клетчатку.

4.Трансвагинальная эхография: обьемное образование часто 2сторонее, неправильной формы, с толстой неровной капсулой, с множественными папиллярными разрастаниями и перегородками.

+ Доплер: множество сосудов как по периферии, так и в центре.

5.Кт и МРТ: объемные образованияс неровными бугристыми контурами, неоднородной внутр структурой, утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой величины.

6.Лапароскопия: биопсия с морфологическим исследованием гистиотипа и цитологическое исследование перитонеальной жидкости.

Рентгенография грудной клетки — возможное метастазирование в лёгкие и плеврит.

Профилактики рака яичников не существует. Единственное - регулярное наблюдение гинекологом с целью раннего выявления яичниковых образований, профилактика и лечение воспалительных заболеваний, приводящих к бесплодию. Последнее повышает риск заболевания, тогда как большое количество беременностей и родов обладает защитным действием.