Экзамен / GINEKOLOGIYa_ZADAChA

13. 17 лет жалобы на боли внизу живота тянущегося характера с мажущими выделениями, отмечала периодически обморочное состояние. менструация с 14 лет регулярная. половая жизнь с 16 лет контрацепция - ппа. состояние удовлетворительное, бледная температура 36,6 АД 100/50 пульс 92. живот мягкий умеренно безболезненный в правой подвздошной области. Слизистые влагалища синюшнего цвета. Тело матки мягковатое на 5 нед беременности. Придатки справа увеличены. Задний свод нависает.

Диагноз - внематочная беременность справа прервавшаяся. Пункция заднего свода(кровь или не кровь). Если кровь - идем в живот. (если серозная жидкость

то не нужнопунктировать потому что может быть там рак и если войдем в живот то вообщеиз живота не выйдем - это вообще информация). Доступ - 1 степень геморрагического шока значит можно сделать лапароскопический доступ и удаление трубы. если степень шока 2-3 то лапаротомия с реинфузией.(убираютсгустки и возвращают обратно в кровоток )

14. 19 лет жалобы на высыпания на половых губах, которые возникли неделю назад. цикл в норме половая жизнь с 15 лет, без контрацепции. состояние удовлетворительное. живот мягкий Без/б. на слизистых малых половых губ видны множественные мелкие образования в виде цветной капусты.

Диагноз -ВПЧ инфекция кандиломы вульвы. Лечение - проверить на все инфекции передаваемые половым путем. сдаем на ВПЧ онкогенного происхождения.

Сифилис сдать с ВИЧ. Лечение местное препарат солкодерм лазерное удаление противовирусное лечение

15. 17 лет задержка менструации на неделю. дискомфорт внизу живота. менструация с 13 лет все регулярно. тест ХГЧ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Состояние удовлетворительное живот мягкий. шейка матки конической формы. симптом зрачка +++. Симптом растяжения слизи.(говорит о эстрогенновой насыщенности) и пальпируется эластичное образование 5-6 см. с одной стороны от матки.

Диагноз фоликулярная киста. Лечение - дюфастон (вдруг закровит - эстрогена много эндометрия много и это все сорвется в кровотечение) она даст менструацию затем сделаем УЗИ и контрацептивы. Тут самое главное не нужно бежать в операционную у нее ничего не болит никакогоперекрута нет. может наблюдать киста может пройти сама. Только если в течение 3х циклов она останется(останется вдруг это простая цистаденома) вот тогда мы пойдем на операцию. Тактика наблюдение в теч 3х циклов под наблюдением УЗИ. Можем давать коки может ниче вообще не давать. если она остается тогда лапароскопия и цистоэктомия(удаление одной кисты) придатки остаются

16. 22 лет задержка менструации 2 недели. боли внизу живота тянущегося характера. мажущие кровянистые выделения в течении 3х дней. менструация с 14 лет, ХГЧ положительный. контрацепция - ппа. объективно состояние - удовлетворительное температура 36.6. живот мягкий давление 120/70. пульс 72. Шейка укорочена наружный зев сомкнут слизистые влагалища синюшнего цвета.выделения мажущие кровянистые. Тело матки мягковатое увеличено до 5-6 нед. придатки не увеличены без/б. ДИагноз - беременность 5-6 недель. угрожающий выкидыш( за это говорит что ХГЧ положительный задержка 2 недели, мажущие выделения, шейка закрыта, 5-6 недель тело матки) Тактика- в гинекологию сохраняют беременность, прогестерон спазмолитики и покой.