Пищевод. Желудок. Кишечник. Лекция РостГМУ

Лекция 4 Пищевод.Желудок. Кишечник.

План

• 1.Общая характеристика пищеварительной трубки.

• 2.Пищевод.

• 3. Строение желудка. Гистофизиология желез.

• 4. Сравнительная характеристика строения отделов кишечника.

• 5. Печень. Печеночные дольки.

• 6.Поджелудочная железа.

Текст лекции

Общая характеристика

• Развитие происходит из кишечной энтодермы;

• Включает пищеварительную трубку и крупные экзокринные железы (слюнные, печень, поджелудочную железу)

• Слоистый характер строения;

• Функции: пищеварительная- расщепление веществ до мономеров, их всасывание в кровеносное и лимфатическое русло; экскреторная -удаление токсинов, шлаков; иммунная –переработка антигенов; эндокринная –выработка гормонов локального и системного эффектов.

ПИЩЕВОД

• 4 оболочки:

• Слизистая (многослойный плоский неороговевающий эпителий)+ СОБСТВЕННА Я ПЛАСТИНКА (рвнст), МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА (гладкая мышечная ткань). Толщина эпителия около 500 мкм, включает 20-25 слоев. Эпителий у лиц старческого возраста может подвергаться ороговению. В собственной пластинке есть широкопетлистое артериальне сплетение.

Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена пучками продольно расположенных гладких миоцитов. Мышечная пластинка начинается на уровне перстневидного хряща отдельными пучками. Ф-ция: своими сокращениями она способствует продвижению пищи.

• Подслизистая (рвнст, где СОБСТВЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПИЩЕВОДА) Это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы. Их концевые отделы выстланы слизистыми клетками (мукоцитами). От концевых отделов отходят мелкие выводные протоки, выстланные кубическим эпителием, которые сливаются в более крупные, выстланные многослойным плоским эпителием. Крупные протоки проходят через мы- шечную пластинку слизистой оболочки и в собственной пластинке образуют ампулы (расширения). Слизистый секрет собственных желез увлажняет комки пищи и способствует их прохождению.

еще располагаются отдельные лимфатические узелки. Расположены узкопетлистые и широкопетлистые артериальные сплетения и венозное сплетение.

• Мышечная (2 слоя циркулярный и продольный: верхняя треть – соматическая мышечная ткань, нижняя треть – гладкая, средняя треть – оба вида!

Мышечная оболочка пищевода состоит из 2-х слоев: 1) внутреннего циркулярного и 2) наружного продольного. Между этими слоями находится прослойка рыхлой соединительной ткани. В верхней трети пищевода мышечная оболочка представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, в средней – поперечно-полосатой и гладкой мышечной тканями и в нижней – гладкой мышечной тканью. За счет внутреннего слоя пищевода образуются 2 сфинктера: верхний расположен на уровне перстневидного хряща гортани, нижний – при впадении пищевода в желудок.

• Адвентициальная (рвнст) выше диафрагмы в нижней трети замена на серозную. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, связанной с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке, и с окружающей пищевод тканью средостения. Ниже диафрагмы пищевод покрыт серозной оболочкой, состоящей из соединительнотканной основы, выстланной мезотелием (однослойным плоским эпителием).

Развитие:

• Эпителий пищевода (esophagus) развивается из прехордальной пластинки,

• соединительная и гладкая мышечная ткани – из мезенхимы,

• поперечно-полосатая мышечная ткань – из миотомов мезодермы;

• мезотелий брюшины – из висцерального листка спланхнотома мезодермы.

• В процессе развития эпителий меняется с однослойного цилиндрического на однослойный многорядный мерцательный, а затем на многослойный плоский неороговевающий.

• Просвет пищевода в процессе развития зарастает полностью 2 раза, и вновь появляется из-за массового апоптоза эпителиоцитов.

Иннервация:

Иннервация - дендритами чувствительных нейронов спинальных ганглиев, вагуса и дендритами клеток Догеля II типа интрамуральных ганглиев. Чувствительные волокна заканчиваются рецепторами в виде кустиковидных разветвлений, инкапсулированных нервных окончаний во всех оболочках стенки пищевода, в том числе в эпителии.

Эфферентные (симпатические и парасимпатические) нервные волокна представлены аксонами эфферентных нейронов симпатических нервных ганглиев и клетками Догеля I типа интрамуральных ганглиев. Эти волокна заканчиваются моторными или секреторными нервными окончаниями. За счет чувствительных (клеток Догеля II типа) и эфферентных (клеток догеля I типа) интрамуральных ганглиев образуются местные рефлекторные дуги, которые имеют большое значение для прохождения по пищеводу грубых комков пищи и даже острых предметов.

Переход пищевода в желудок:

• Резкая граница между эпителиями 2 органов;

• Продолжение собственных желез пищевода в подслизистую желудка;

• Продолжение кардиальных желез желудка в собственную пластинку слизистой пищевода;

• Ниже диафрагмы оба органа покрыты СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКОЙ.

ниже диафрагмы - концевые отделы кардиальных желез (glandula cardiacae esophagi). Часть этих желез расположена на уровне щитовидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, другая часть – при впадении пищевода в желудок. Кардиальные железы простые трубчатые разветвленные, их концевые отделы выстланы кубическими слизистыми эпителиальными клетками, среди которых есть эндокринные (EC, ECL-клетки). Функциональное значение кардиальных желез заключается в том, что они увлажняют комки пищи и способствуют её продвижению по пищеводу.

По мере приближения к желудку количество мышечных пучков увеличивается и толщина пластинки достигает 300 мкм.

ЖЕЛУДОК.

Стенка желудка состоит из 4-х оболочек:

• Слизистая (однослойный цилиндрический железистый эпителий + СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА (рвнст), МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА (гладкая мышечная ткань в 3 слоя: внутреннего и наружного циркулярных и среднего продольного)

Слой эпителия представлен одним слоем слизистых клеток цилиндрической формы. Это поверхностные эпителиоциты желудка. В апикальной части клеток имеются секре торные гранулы слизистого секрета (муцина). Функция поверхностного эпителия желудка – секреция слизи, которая предохраняет слизистую оболочку от механических и хмических повреждений.

Собственная пластинка имеет 3 типа желез.

Функция мышечной пластинки – обеспечение подвижности слизистой оболочки и выделения секрета из желудочных желез.

• Подслизистая оболочка(рвнст) . В ней расположены нервное, артериальное и венозное сплетения и сплетение лимфатических сосудов

• Мышечная оболочка в 3 слоя: продольный, циркулярный, косой (гладкая мышечная ткань) 1) наружного продольного, являющегося продолжением наружного слоя пищевода; 2) среднего циркулярного, за счет которого формируется сфинктер в пилорической части желудка толщиной 3-5 см; 3) внутреннего, содержащего пучки гладких миоцитов, имеющих косое направление.

• Серозная оболочка (рвнст+мезотелий). Мезотелий – однослойный плоский эпителий.

Рельеф слизистой образован: ямочками и складками,полями:

• Желудочные ямочки – это углубления эпителия в собственной пластинки слизистой.

Глубина ямочек в теле, дне и кардии желудка составляет 1/4 часть от толщины слизистой оболочки, в пилорической части – 1/2.

• Складки (plica gastrici) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.

• Поля (area gasrici) – это участки слизистой оболочки, ограниченные венами в прослойках соединительной ткани. Размеры полей 1-16 мм.

Железы желудка

• Кардиальные (простые трубчатые) в собственной пластинке слизитсой, секреция бикарбонатов, муцина;

• Фундальные (Собственные),

• Пилорические (простые трубчатые, секреция муцинов)

Фундальные железы

Шейка желез открывается на дне желудочных ямочек. Каждая железа желудка включает перешеек (istmus), шейку (cervix), главную часть (pars principalis), которая подразделяется на тело (corpus) и дно (fundus). Тело и дно – это секреторный отдел железы (portio terminalis).

• Длина около 0,65 мм и диаметр 30-50 мкм. простые трубчатые, неразветвленные, из 5 типов клеток: ГЛАВНЫЕ экзокриноциты (кубические, В апикальной части клеток содержатся секреторные гранулы диаметром 0,9-1 мкм, на апикальной поверхности имеются микроворсинки, железы образуют тело,дно железы, секреция неактивных ферментов - пепсиногена, химозина, створаживающего молоко),

• ОБКЛАДОЧНЫЕ (ПАРИЕТАЛЬНЫЕ) экзокриноциты снаружи от главных, имеют неправильную форму и ацидофильную цитоплазму, крупные, с внутриклеточными секреторными канальцами, Соединяют протоны Водорода с Ионами Хлора = НCl для активации ферментов;

• ШЕЕЧНЫЕ мукоциты (недифференцированные, обладают способностью к делению, у них секреторные гранулы, в которых находится муцин),

• слизистые экзокриноциты (в теле, призматические, с плоским ядром, Функция этих клеток – секреция слизи),

• ЭНДОКРИННЫЕ.

Функция пилори ческих желез – выделение слизистого секрета, имеющего щелочную реакцию и содержащего дипептидазы.

Иннервация желудка обеспечивается сплетениями: Симпатические нервные волокна – это аксоны эфферентных нейронов симпатических ганглиев, парасимпатические – аксоны эфферентных нейронов (клеток Догеля I типа) интрамуральных ганглиев и чувствительных нейронов (клеток Догеля II типа) интрамуральных ганглиев, дендриты которых заканчиваются хеморецепторами в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Клетки Догеля I и II типа образуют местные рефлекторные дуги, которые играют важную роль в периодическом поступлении кислого содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Развитие желудка Оно начинается на 4-й неделе, а в течение 2-го месяца формируются все основные части желудка. Выстилающий эпителий и железы желудка развиваются из зародышевой (кишечной) энтодермы, гладкая мышечная и соединительная ткани – из мезенхимы, мезотелий брюшины (серозной оболочки) – из висцерального листка спланхнотома.

Кишечник

• Имеет 3 отдела: 12-перстный, Тощий, Подвздошный.

• Общий принцип строения: 4 оболочки: слизистая (из 3 слоев: эпителий, собственная и мышечная пластинки), подслизистая, мышечная, серозная.

• Слизистая образует рельеф:

• Кишечные ворсинки – Выросты всех слоев слизистой оболочки. Высота ворсинок в двенадцатиперстной кишке составляет 0,3-0,5 мм, тощей и подвздошной кишках – до 1,5 мм. Толщина ворсинок в двенадцатиперстной кишке больше, чем в тощей или подвздошной

• Кишечные крипты – Углубления в собственную пластинку слизистой.

Эпителий, покрывающий ворсинки, называется столбчатым (однослойным цилиндрическим каемчатым).

В его состав входят 4 вида клеток: 1) столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой (epitheliocytus columnaris cum limbus striatus); 2) М-клетки (клетки с микроскладками); 3) бокаловидные экзокриноциты (exocrinocyts caliciformis); 4) эндокринные, или базально-зернистые клетки (endocrinocytus).

Столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой называются так потому, что на их апикальной поверхности имеются микроворсинки. Средняя высота микроворсинок составляет около 1 мкм, диаметр – 0,1 мкм. Между микроворсинками содержится высокоактивная Щелочная Фосфатаза и другие ферменты. В микроворсинках имеются микротубулы и актиновые филаменты для движения и всасывания. Поверхность микроворсинок покрыта гликокаликсом. Пищеварение в исчерченной каемке называется пристеночным. В цитоплазме развит синтетический аппарат и есть мультивезикулярные тельца (везикула или пузырек, внутри которой находятся более мелкие везикулы). Ядро – овальной формы в базальной части.

М-клетки (относятся к разновидности столбчатых эпителиоцитов). На апикальной поверхности микроскладки, С их помощью захватывают макромолекулы (антигены) из просвета кишки, здесь формируются эндоцитозные везикулы, передают их лимфоцитам и стимулируют их к дифференцировке.

Бокаловидные экзокриноциты являются слизистыми клетками (мукоцитами),

Эндокринные (энтерохромаффинные) клетки представлены 7 разновидностями.

4) клетки с ацидофильной зернистостью (клетки Панета); по одной или группами в области тела и дна крипт. В этих клетках хорошо развиты комплекс Гольджи, гранулярная ЭПС, имеются митохондрии, расположенные вокруг круглого ядра. В апикальной части клеток имеются ацидофильные гранулы, с наличием в них щелочного белка аргинина, цинка и ферментов. Функции клеток Панета: расщепление дипетидаз до амнокислот, антибактериальная (лизоцим) и нейтрализация HCl.

Гистофизиология системы «Крипта-Ворсинка»

• Процесс регенерации эпителия зависит от жизненного цикла каждой из клеток:

• Камбиальные клетки – Столбчатые бескаемчатые – Каемчатые энтероциты (1).

Жизненый цикл – 3 дня.

• Бокаловидные – 5 дней (2);

Оба вида – вверх по ворсинке.

• Клетки Панета – 7 дней (3);

Вниз по крипте.

Аппендикс

• Слизистая с короткими широкими криптами;

• В собственной пластинке до подслизистой основы – лимфоидные фолликулы;

Толстая кишка состоит из 3-х частей: 1) ободочной кишки; 2) сигмовидной кишки; 3) прямой кишки.

• Слизистая: Эпителий

ОДНОСЛОЙНЫЙ

ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ,

где преобладают

Бокаловидные Экзокриноциты,

каемчатые энтероциты – единичны.

• Ворсинок НЕТ! Только Крипты, широкие и глубокие.

• В собственной пластинке слизистой и подслизистой Лимфоидные фолликулы (иммунитет)

• Мышечная 2 слоя: 1) внутренний циркулярный 2) наружный продольный - не сплошной, из трех лент. Между лентами - выпячивания (гаустры).

• серозная оболочка.

• распадается на 3 ленты.

Прямая кишка

• Эпителий меняется 4 раза: однослойный цилиндрический - многослойный кубический - многослойный плоский неороговевающий - многослойный плоский ороговевающий.

• В собственной пластинке имеются тонкостенные лакуны, впадающие в геморроидальные вены

• Мышечная пластинка слизистой неразвита или ее нет.

• В слизистой оболочке и подслизистой основе – венозные сплетения.

• Рудиментарные Ректальные железы в подслизистой.

• Сфинктеры анального отверстия образуются за счет внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Внутренний сформирован из гладкой мускулатуры, наружный – из поперечнополосатой мускулатуры