Медицинская паразитология, учебное пособие (сост. Ф.Ф.Мусыргалина)

Локализация. В организме человека органом локализации является печень, легкие, головной мозг, редко – селезенка, почки, кости, мышцы; в организме окончательных хозяев (псовые) – тонкий кишечник.

Цикл развития эхинококка в организме окончательного хозяина.

основном они активно выползают наружу через анальное отверстие. Членики оказываются на шерсти собак, где подсыхают, лопаются и яйца высыпаются.

Цикл развития эхинококка в организме промежуточного хозяина.

В кишечнике промежуточного хозяина (человека) из яйца выходит онкосфера, которая проникает в кровеносные сосуды. По воротной вене попадает в печень. Онкосферы, не осевшие в печени, через правое сердце попадают в легкие. Часто онкосферы, пройдя из легких в большой круг кровообращения, попадают в головной мозг и другие органы. Там онкосфера превращается в финну типа эхинококковый пузырь (82-II). Стенка эхинококкового пузыря состоит из двух оболочек: наружный (хитиновый) и внутренний (зародышевый). Внутри пузыря содержится жидкость. В полости пузыря развиваются дочерние и внучатые пузыри, тоже содержащие камеры со сколексами. Финна растет медленно и может достигать огромных размеров. У животных описана финна массой 64 кг, а у человека размером с головку новорожденного ребенка. Финны в теле промежуточного хозяина живут несколько лет. Для дальнейшего развития они должны попасть в кишечник окончательного хозяина. Заражение собак и хищников происходит при поедании органов скота, зараженного эхинококкозом. Человек не играет существенной роли в распространении эхинококкоза, т.к. финна после его смерти не передается животным, а погибает. Таким образом, человек является по отношению к эхинококку биологическим тупиком.

Патогенное действие. Основное действие связано с образованием эхинококовых пузырей (кист) в любом органе, на чаще всего в печени и легких. Может развится одна киста, или много (множественный эхинококкоз).

Финна Echinococcus granulosus оказывает:

-токсико-аллергическое действие (развитие аллергических реакций, при разрыве пузырей возможен анафилактический шок);

-механическое действие: ларвоциста, разрастаясь, приводит к нарушению функции пораженного органа.

81

Лабораторная диагностика основана на комплексном обследовании больного клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами.

Из лабораторных методов применяются общий анализ крови (наблюдается эозинофилия и увеличение СОЭ) и различные иммунологические методы диагностики (ИФА, РНИФ, РНГА). Также кроме рентгенологических методов применяется УЗИ, томография. Проводится диагностическая пункция «опухоли» или кисты. После центрифугирования жидкости в осадке при микроскопии могут быть обнаружены обрывки оболочек, крючья и сколексы, характерный вид которых позволяет поставить правильный диагноз.

Общественные меры профилактики:

-ветеринарные мероприятия: дегельминтизация служебных собак, особенно в овцеводческих хозяйствах; корректировка численности безнадзорных собак; проведение экспертизы туш крупного и мелкого рогатого скота в местах забоя; не следует допускать скармливания органов, зараженных эхинококкозом животных, собакам; такие органы подлежат уничтожению;

-медицинские мероприятия: массовые осмотры людей с целью раннего выявления и лечения зараженных людей.

Личные меры профилактики: соблюдение общих правил гигиены; мытье рук после

общения с собаками.

Альвеококк (Alveococcus multilacularis)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Ленточные черви (Cestoda)

Вид Альвеококк (Alveococcus multilacularis) – возбудитель многокамерного, или альвеолярного альвеококкоза.

Географическое распространение природно-очаговое (в Европе, на Аляске, севере Канады, в Японии, некоторых районах России). Существование его связано с циркуляцией паразита среди диких животных.

Морфофизиологические особенности.

Внешнее строение. Длина тела до 3 – 7 мм (рис. 84 А). Половозрелая особь имеет сколекс, шейку и 3 – 4 членика, которые различаются по степени зрелости: молодые, гермафродитный и конечный зрелый членик. Сколекс снабжен присосками и двумя рядами крючьев, шейка короткая. От эхинококка отличается количеством крючьев на сколексе и формой матки, матка альвеококка шарообразной формы.

Покровы тела. Тело покрыто кожно-мускульным мешком: тегумента, базальная мембрана, за которой расположена гладкая мускулатура, состоящая из кольцевых, продольных и дорсовентральных мышечных волокон.

Эпителиальные клетки покрыты многочисленными волосковидными выростами – микротрихиями, которые увеличивают общую поверхность червя и тем самым облегчают всасывание пищи. В тегументе обнаружен ряд пищеварительных ферментов. Кроме того, тегумент выделяет антипротеолетический фермент, предохраняющий паразита от переваривания в кишечнике хозяина. Полость тела отсутствует. Пространство между стенкой тела и внутренними органами заполнено клетками паренхимы.

Пищеварительная система отсутствует. Они приспособились к адсорбции пищи через тегумент.

Нервная система стволового типа, или ортогон.

Органы чувств представлены только чувствительными осязательными клетками, расположенными в эпителии.

Выделительная система протонефридиального типа.

82

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.

Мужская половая система: большое количество пузырьковидных семенников, рассеянных по паренхиме, от которых отходят семявыносящие протоки. Протоки сливаются в общий семяпровод, далее переходят в семяизвергательный канал, заканчивающийся циррусом.

Женская половая система. От яичника отходит яйцевод, который впадает в оотип. Оотип соединен с половой клоакой посредством трубчатого влагалища. В оотип также открываются протоки желточников и телец Мелиса.

Оплодотворенные яйца поступают в матку. Зрелый членик содержит матку шарообразной формы, без выводного отверстия. Каждое яйцо содержит онкосферу (шестикрючный зародыш). Онкосферы достаточны стойки во внешней среде.

Цикл развития Alveococcus multilacularis. Альвеококк по циклу развития биогельминт (рис. 84 Б). Стадии развития: половозрелая особь, яйцо с онкосферой, финна (многокамерный пузырь, или многокамерная киста).

Окончательные хозяева: песец, лисица, кошка, реже собаки и волки. Промежуточные хозяева: мышевидные грызуны, изредка человек.

Механизм заражения человека:

Источник инвазии: зараженные альвеококкозом животные (собака, волк, песец, лисица, кошка).

Инвазионная стадия для человека яйцо, содержащее онкосферу. Путь инвазии: алиментарный.

Факторы инвазии. Человек чаще всего заражается при несоблюдении личной гигиены от больных собак, на шерсти которых находятся яйца, во время охоты на лисиц, песцов, через шкурки, зараженные яйцами. Восприимчивость общая, однако, высокий риск имеют лица определенных профессий или образа жизни, связанных с животноводством и охотой.

Локализация. В организме человека локализуется в печени; первичная внепеченочная локализация – редко; в организме окончательных хозяев в тонком кишечнике.

Цикл развития эхинококка в организме окончательного хозяина. Финна

(эхинококковый пузырь) в организм животного попадает при поедании внутренних органов

83

промежуточного хозяина, зараженных эхинококкозом. На слизистой оболочке тонкого кишечника развивается половозрелая особь.

Оплодотворение перекрестное, но может быть и самооплодотворение. Через влагалище сперма попадает в оотип, где происходит оплодотворение яйцеклеток. Затем вокруг яиц формируется скорлупа. Далее яйца поступают в матку, где происходит развитие онкосферы. По мере поступления яиц матка увеличивается в размерах и приобретает шарообразную форму.

Зрелые членики с созревшими яйцами отрываются от тела паразита и выходят наружу с фекалиями основных хозяев, но в основном они активно выползают наружу через анальное отверстие. Членики оказываются на шерсти животных, где подсыхают, лопаются и яйца высыпаются.

Цикл развития альвеококка в организме промежуточного хозяина.

В кишечнике промежуточного хозяина (человека) из яйца выходит онкосфера, которая проникает в кровеносные сосуды. По воротной вене попадает в печень, где онкосфера превращается в финну типа альвеококковый пузырь, имеющую сложное строение. Альвеококковый (многокамерный) пузырь представляет собой мелкобугристый пузырь, состоящий из большого числа более мелких пузырьков, не содержащих жидкости. Пузырь почкуется только наружу и способен к прорастанию в соседние органы, метастазирование в легкие, головной мозг, другие органы.

Финны в теле промежуточного хозяина живут несколько лет. Для дальнейшего развития они должны попасть в кишечник окончательного хозяина. Заражение животных (окончательных хозяев) происходит при поедании органов скота, зараженного эхинококкозом. Человек не играет существенной роли в распространении альвеококкоза, т.к. финна после его смерти не передается животным, а погибает. Таким образом, человек является по отношению к альвеококку биологическим тупиком.

Патогенное действие. Основное действие связано с образованием многокамерных пузырей (кист) в печени и прорастанием в соседние органы, метастазированим в легкие, головной мозг, другие органы.

Финна Alveococcus multilacularis оказывает:

-токсико-аллергическое действие (развитие аллергических реакций);

-механическое действие: ларвоциста, разрастаясь, приводит к нарушению функции

пораженного органа.

Лабораторная диагностика основана на комплексном обследовании больного клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами.

Из лабораторных методов применяются общий анализ крови (наблюдается эозинофилия и увеличение СОЭ). Диагноз ставится главным образом на основании результатов иммунологических реакций (ИФА, РНИФ, РНГА), которые, как правило, позволяют дифференцировать его от эхинококкоза. Также кроме рентгенологических методов применяется УЗИ, компьютерная томография.

Общественные меры профилактики:

-ветеринарные мероприятия: дегельминтизация служебных собак, особенно в овцеводческих хозяйствах; корректировка численности безнадзорных собак; проведение экспертизы туш крупного и мелкого рогатого скота в местах забоя; не следует допускать скармливания органов, зараженных альвеококкозом животных, собакам; такие органы подлежат уничтожению;

-медицинские мероприятия: массовые осмотры людей с целью раннего выявления и лечения зараженных людей;

Личные меры профилактики: соблюдение общих правил гигиены; мытье рук после общения с собаками, обработки шкур хищников, после работы с меховым сырьем.

84

Оплодотворенные яйца поступают в матку. Зрелый членик содержит матку, имеющую вид мешка неправильной формы, набитого зрелыми яйцами, прилегающими плотно друг к другу. Каждое яйцо содержит онкосферу (шестикрючный зародыш).

Цикл развития Hymenolepis nana. Карликовый цепень по циклу развития биогельминт (рис. 88). Стадии развития: половозрелая особь, яйцо с онкосферой, финна (цистицеркоид).

Рис. 88. Жизненный цикл Hymenolepis папа.

А – окончательный хозяин и промежуточный хозяин (человек):

(http://www.licey.net/bio/img/zoology/cyclophyllidea3.png)

Окончательный и промежуточный хозяин: человек. Механизм заражения человека:

Источник инвазии: зараженный гименолепидозом человек. Инвазионная стадия для человека яйцо, содержащее онкосферу. Путь инвазии: контактно-бытовой, алиментарный.

Факторы инвазии. Так как гименолепидоз – контактный гельминтоз, заражение человека происходит при непосредственном контакте с больным человеком (через руки больного и предметы, окружающие его). Характерна аутоинвазия и внутрикишечная аутоинвазия.

Локализация в организме человека. Цистицеркоиды локализуются в ворсинках тонкого кишечника, половозрелые особи – в просвете тонкого кишечника.

Развитие Hymenolepis папа в организме человека.

В тонком кишечнике из яиц выходят онкосферы, которые проникают в ворсинки слизистой оболочки кишечника и превращаются в финну – цистицеркоид (пузырь с ввернутой головкой внутрь с хвостовым придатком) (рис. 88 - 4). Финна растет, разрушает ворсинку и выпадает в просвет кишечника. Здесь под влиянием пищеварительного сока головка выворачивается, прикрепляется с помощью органов фиксации (присоски и крючья) к стенке кишечника, начинается почкование члеников. Через 14 15 дней формируется половозрелая особь. От стробилы отрываются зрелые членики. Покров тела карликового цепня нежная, легко рвущаяся, поэтому зрелые членики разрушаются в кишечнике. Яйца выделяются наружу с испражнениями, а также могут оказаться в перианальных складках. При нарушении правил личной гигиены яйца могут попасть на предметы, окружающие больного (ручки дверей, горшки, игрушки), загрязняют руки, заносятся мухами и тараканами на пищу.

Таким образом, при контакте с больным человеком (через его руки, предметы, окружающие больного) происходит заражение здоровых людей, а также самозаражение (аутоинвазия) уже больного человека. Через рот яйца попадают в кишечник.

Яйца, выделившиеся в полость кишечника непосредственно из члеников, могут развиваться в половозрелую форму, не выходя из пищеварительного тракта. При этом наблюдается внутрикишечное самозаражение (внутрикишечная аутоинвазия) – повторное самозаражение без выхода яиц во внешнюю среду (рис. 89).

Патогенное действие: механическое действие (разрушение ворсинок тонкого кишечника развивающимися цистецеркоидами; раздражение слизистой оболочки кишечника органами фиксации паразита; токсико-аллергическое действие (отравление организма продуктами обмена гельминта).

86

Рис. 89. Жизненный цикл Hymenolepis папа в кишечнике человека

(http://bono-esse.ru/blizzard/img/A/Bio/bio_113.jpg)

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях (рис. 90).

Яйцо овальное, эллипсовидное с бесцветными прозрачными, двухконтурными, тонкими оболочками. В отверстиях полюсов внутренней оболочки онкосферы образуются небольшие выпячивания наружу, от которых отходят по 4 филамента (нити), которые, вероятно, удерживают онкосферу в центре яйца.

В яйце находится развитая шестикрючная

Симптомы. Тошнота, рвота, длительная диарея, боли в животе, иногда головные боли, эпилептиформные припадки.

Общественные меры профилактики:

Медицинские мероприятия: выявление и лечение больных детей; санитарнопросветительская работа; привитие гигиенических навыков детям.

Санитарные мероприятия: тщательная уборка в детских учреждениях. Личные меры профилактики: соблюдение правил личной гигиены.

Лентец широкий (Diphyllobotrium latum)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa) Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Класс Ленточные черви (Cestoda)

Вид Лентец широкий (Diphyllobotrium latum) – возбудитель дифиллоботриоза. Географическое распространение. Ареал распространения дифиллоботриоза очень

широк и связан с водоемами, где обитают промежуточные хозяева гельминта.

Внешнее строение. Лентец широкий является одним из самых крупных гельминтов человека, может достигать длины от 10 до 20 м (рис. 91). Сколекс имеет удлиненную форму, органами фиксации являются присасывательные щели ботрии, крючья отсутствуют (рис.

92, 93).

После сколекса следует длинная шейка, от которой отшнуровываются членики (молодые членики). На расстоянии 3 – 4 см от шейки в проглоттидах начинают закладываться половые органы, далее формируются гермафродитные и зрелые членики.

87

Рис. 97. Diphyllobotrium latum. Зрелый членик

(по Скрябину и Шульцу):

а – bursa cirri; б – мужское половое отверстие;

в – женское половое отверстие; г – яичник; д – тельце Мелиса; е – желточники; ж – матка; з – семенники; и – семяпровод.

Оплодотворенные яйца поступают в матку. Матка открывается наружу на одной из плоских сторон членика. Яйца по мере заполнения ими матки выходят из нее в кишечник хозяина и в последующем выносятся с фекалиями из организма хозяина. в яйце широкого лентеца отсутствует личинка, там находится оплодотворенная яйцеклетка – зигота, окруженная желточными клетками.

Цикл развития Diphyllobotrium latum. Лентец широкий по циклу развития биогельминт (рис. 98). Стадии развития: половозрелая особь, яйцо, корацидий, процеркоид, плероцеркоид.

Окончательные хозяева: человек и рыбоядные животные.

Первые промежуточные хозяева: веслоногие рачки рода Cyclops.

Вторые промежуточные хозяева: пресноводные рыбы (щука, налим, судак и др).

Рис. 98. Цикл развития Diphyllobotrium latum

(http://www.doctoribolit.ru/images/Vermes/Vermes23.gif)

Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые для дальнейшего развития должны попасть в воду (рис. 99). После попадания в воду в яйце начинает развиваться личинка – корацидий (рис. 100). Корацидий напоминает онкосферу (снабжен шестью крючьями) но покрыт ресничками и способен медленно плавать. Если она заглатывается циклопами, из него выходит онкосфера и проникает с помощью крючьев через стенку кишечника в полость тела. Здесь онкосфера превращается в финну типа процеркоида.

89

Рачок может быть съеден рыбами. В их желудке циклоп переваривается, процеркоид проникает в мышцы и превращается в плероцеркоид плотная червеобразная личинка белого цвета, длиной около 6 мм, на переднем конце которой находится две присасывательные щели.

Механизм заражения человека дифиллоботриозом:

Источник инвазии: зараженные животные и человек. Инвазионная стадия для человека плероцеркоид. Путь инвазии: алиментарный.

Факторы инвазии: термически недостаточно обработанная рыба, икра.

Локализация. Будучи проглоченным, плероцеркоид прикрепляется к стенкам тонкого кишечника с помощью ботрий и вырастает в половозрелую особь.

Патогенное действие: токсико-аллергическое и механическое. Повреждают стенку кишечника, ущемляя ее ботриями. Скопление паразитов может вызвать кишечную непроходимость. Нередко у больного развивается тяжелая анемия, вызванная адсорбцией на поверхности тела гельминта витамина В12, играющего важную роль в кроветворении.

Лабораторная диагностика. Обнаружение в фекалиях яиц и зрелых члеников. Яйцо овальное, имеет на одном полюсе крышечку, на другом выпуклый выступ (рис. 99). Оболочка гладкая, прозрачная. Внутри яйца содержатся зародышевые клетки, собранные вокруг большой центральной клетки. Размеры 70 83 50 54 мкм.

Зрелые членики имеют почти прямоугольную форму, ширина намного больше длины. Матка не образует боковых ветвей, свернута в петли, образуя характерную розетку, имеет выводное отверстие, через которые происходит удаление яиц во внешнюю среду.

Общественные меры профилактики:

-медицинские мероприятия: выявление и лечение больных, санитарно-просветительская работа;

-санитарные мероприятия: охрана воды и почвы от загрязнения яйцами;

-ветеринарные мероприятия: дегельминтизация служебных собак; корректировка численности безнадзорных собак и кошек; введение специальных режимов,

обезвреживающих рыбу перед продажей.

Личные меры профилактики: не употреблять в пищу сырую (строганины), полусырую, плохо проваренную или прожаренную рыбу, или икру.

Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)

Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)

Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

Представители типа (свыше 500 тыс. видов) обитают в воде, почве, разлагающихся органических веществах. Многие приспособились к паразитическому образу жизни у растений, животных и человека.

Nemathelminthes – многоклеточные трехслойные животные с билатеральной симметрией тела. Форма тела цилиндрическая, веретенообразная с круглым сечением на поперечном разрезе, сегментация тела отсутствует, выражена цефализация – сосредоточение на переднем конце тела жизненно важных органов.

90