2. Инвазивные методы диагностики при механической желтухе.

ОТВЕТ:

-чрескожная чреспечёночная холангиография,

Для пункции оптимальной является точка в 8-9 межреберье по среднеаксилярной линии. Она выбирается под контролем рентгенотелевидения с учетом размеров печени. После обработки кожи и инфильтрации новокаином брюшной стенки при задержанном дыхании игла вводится на глубину 10-12 см по направлению к XI-XII грудному позвонку. Направление и ход иглы контролируют на экране телевизора. Положение иглы при уколе – горизонтальное. После установки конца иглы приблизительно на расстоянии 2 см справа от позвоночника, иглу начинают медленно извлекать. С помощью шприца создается отрицательное давление. При появлении желчи кончик иглы находится в просвете желчного протока. После декомпрессии заполняют желчное дерево водорастворимым контрастным веществом (40-60 мл). Просвечивание всегда сочетают с производством рентгенограмм. Полученное изображение позволяет привести дифференциальную диагностику обструктивной желтухи и внутрипеченочного холестаза, выявить природу, локализацию и протяженность поражения при механической желтухе, а также исследовать причину постхолецистэктомического синдрома

-эндоскопическая ретроградная холангиография. Выполняется путем канулирования большого сосочка двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем в условиях дуоденоскопии с последующим введением в желчные пути 60% раствора трийодированного контрастного вещества. Методика отличается рядом достоинств, представляет собой сочетание эндоскопического метода исследования двенадцатиперстной кишки с рентгенологическим исследованием желчных путей и относится к числу безопасных диагностических вмешательств, позволяющих одновременно выполнить контрастирование протока поджелудочной железы и его ветвей.

3. Рак предстательной железы: классификация, диагностика, лечение.

ОТВЕТ: Рак простаты— злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.

Формы рака:

-Недифференцированные

-Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

-Малодифференцированные

• Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)

• Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)

• Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)

-Дифференцированные

• Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)

• Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)

• Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)

 Кубический тубулярный рак

 Призматический тубулярный рак

• Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Классификация TNM (да бляяяяяять она есть выше).

Диагностика:

-биопсия простаты

-исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови

-МРТ

-трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)

-радиоизотопные исследования

-рентгенологические обследования

-компьютерная томография

-ректальное пальцевое обследование простаты

-ультразвуковое исследование брюшной полости

Лечение:

-Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия).Простата удаляется с семенными пузырьками.

-Дистанционная лучевая терапия. Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов

-Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.

-При 3 стадии и 4 стадии с метастазами применяются следующие виды лечения:

-Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.

-Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона

-Оперативная, хирургическая кастрация

При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия. Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.