2. Дифференциальная диагностика и лечение бедренных грыж.

ОТВЕТ: Бедренную грыжу прежде всего следует дифференцировать от паховой. Если грыжевое выпячивание располагается ниже паховой связки, следует думать о бедренной грыже. За невправимую бедренную грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе бедренного треугольника. В отличие от грыжи липома имеет дольчатое строение, что можно определить пальпаторно, и не связана с наружным отверстием бедренного канала. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области бедренного треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли). Бедренную грыжу необходимо дифференцировать от варикозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Обычно варикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра. Он легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца. Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного туберкулезного абсцесса по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при специфическом поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании натечный абсцесс, так же, как и грыжа, уменьшается в размерах, но при этом не выявляется симптом кашлевого толчка. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно определить симптом флюктуации, а также выявить при пальпации болезненные точки в области остистых отростков пораженного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследование позвоночника.

Лечение бедренной грыжи только оперативное. Большинство хирургов при проведении оперативных вмешательств по поводу бедренной грыжи отдает предпочтение наиболее простым с точки зрения хирургической техники операциям, которые выполняются из разреза кожи в паховой области и сопровождаются высокой частотой рецидива. Наиболее прогрессивными методами хирургического лечения больных с бедренными грыжами, являются операции с применением эндовидеохирургической техники (лапароскопическая операция), обеспечивающие низкую частоту рецидива грыжевого образования и наилучшие показатели качества жизни как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периодах.

Оперативные вмешательства с открытым хирургическим доступом. При этих оперативных вмешательствах производится разрез кожи в проекции грыжевого образования. Пластика бедренного канала производится за счет измененных собственных тканей пациента или с использованием синтетических сетчатых имплантатов.

Данный вид оперативных вмешательств в основном применяется в бюджетных лечебных учереждениях и у пациентов с выраженными проявлениями сопутствующих заболеваний, не позволяющих использовать общую анестезию.

Пластика бедренного канала c натяжением собственных тканей (Bassini, Ruggi)

Пластика по методике Лихтенштейна (Lichtenstein)

Предоперационная подготовка и операция

3. Литогонная терапия и растворение камней почек и мочеточников.

ОТВЕТ: Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко

Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очень специфично и не всегда эффективна, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).