3. Острый и хронический простатит: клиника, диагностика, лечение.

ОТВЕТ: Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма вызванной инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в промежности и паховой области. Боль при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью). Характерно затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи. В некоторых случаях возможны бесцветные или беловатые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Локальный воспалительный процесс в предстательной железе, может дать начало сепсису (заражению крови), в таких случаях, общее состояние больного расценивается как критическое и требует экстренной госпитализации. Встречается острый простатит редко.

Диагноз острого простатита не представляет трудностей из-за характерной клинической картины и основывается на жалобах больного и данных осмотра. При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненна, отечна. В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При сепсисе в крови больного выявляются специфические микроорганизмы, проникшие в кровь из очага воспаления в предстательной железе. Используются инструментальные методы исследования — такие, как УЗИ предстательной железы и окружающих органов, иногда используется компьютерная томография или магниторезонансная томография.

В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики), хорошо проникающие в ткани предстательной железы, например Ципрофлоксацин. Показаниями к госпитализации является тяжёлое состояние больного с признаками тяжёлой интоксикации. При неосложнённом течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.

Хронический бактериальный простатит

Чаще всего чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение либидо, стёртость оргазма). При обострении появляется боль в низу живота или мошонке, промежности, нарушения мочеиспускания. Хронический простатит может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта.

Диагностика определение микроорганизмов в тканях предстательной железы.

Лечение длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). Наиболее часто ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, макролидов (эритромицин, кларитромицин). В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы (Тамсулозин), влияющие на адренергические рецепторы тканей простаты.

Препаратом выбора при хроническом простатите является левофлоксацин в дозировке 500 мг в день, в течение 28 дней.

Билет №26.

1. Опухолевые обструкции холедоха. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.

ОТВЕТ: Симптомы обструкции желчных путей при раке

Характерны желтуха, светлое окрашивание кала, темная моча и кожный зуд. При опухолевой этиологии обструкции боль возникает реже, чем при холелитиазе. Кожный зуд может быть интенсивным и вызываться отложением желчных солей в коже; их отсутствие в кишечнике приводит к мальабсорбции и стеаторее.

Увеличение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, повышению уровня трансаминаз. УЗИ выявляет билиарную обструкцию. Прямая холангиография также обеспечивает точное определение места и причины обструкции. Ее можно проводить либо эндоскопически (эндоскопи­ческая ретроградная холангиопанкреатография), либо чрескожной канюляцией печеночных протоков (чрескожная транспеченочная холангиография). Оба метода являются инвазивными и могут сопровождаться осложнениями. В первом случае существует опасность панкреатита и перфорации желчных путей, во втором — сепсиса, желчного перитонита и кровотечения.

Лечение обструкции желчных путей при раке. обычно рекомендуемые для лечения зуда вследствие билиарной обструкции, такие как холестирамин, блокаторы Н2-рецепторов, антигистаминные препараты, кортикостероиды, андрогены и НПВС. Системная противоопухолевая терапия может рассматриваться для лечения чувствительных к ней опухолей. Иногда благотворное действие оказывают кортикостероиды. При преампулярной обструкции может быть произведено хирургическое шунтирование или эндоскопи­ческая установка стента. При обструкции проксимальных внепеченочных протоков обычно требуется эндоскопическая или чрескожная транспеченочная катетеризация. Последний способ может быть представлен простым наружным дренажем или проведением катетера за место обструкции, что позволяет осуществить внутреннее дренирование в кишечник. Хирургическая декомпрессия требует, чтобы невовлеченная часть желчного тракта проксимально к обструкции была доступна для хирургического анастомоза с кишечником. Она является наиболее эффективной для низких обструкций в области ампулы. Хирургический метод или наложение стентов способствуют дренажу желчных солей в кишечник, что предупреждает мальабсорбцию. Так как стенты и катетеры, установленные любым способом, могут осложняться восходящим холангитом, они требуют регулярной замены. У значительной части пациентов после установки стента может наступить повторная обструкция вследствие его смещения или прогрессирования опухолевого процесса.