![](/user_photo/67357_3l1AY.jpg)
- •Экзаменационные билеты.
- •Билет №1.
- •Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, диагностика.
- •Болевой синдром при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мужских половых органов.
- •Билет №2.
- •Острый аппендицит: классификация, клиника, лечение.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика острого панкреатита.
- •Расстройства мочеиспускания.
- •Билет №3.
- •Паховые грыжи: анатомия паховой области. Клиника, диагностика. Врожденные, скользящие грыжи.
- •Рак желудка: диагностика, пути метастазирования.
- •Острая задержка мочеиспускания: причины, диагностика, способы неотложной помощи.
- •Билет №4.
- •Особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка.
- •Лечения острого панкреатита, показания к хирургическому вмешательству. Виды операций.
- •Изменения мочи: полиурия, анурия и ее виды, гематурия, пиурия.
- •Билет №5.
- •Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника, методы консервативного и оперативного лечения.
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Билет № 6.
- •Методы определения бактериурии.
- •Билет №7.
- •Доброкачественная обструкции желчевыводящих путей.
- •Печеночно-обменный пузырно-воспалительный
- •Методы обследования больных с заболеваниями ободочной кишки.
- •Рентгенодиагностика урологических заболеваний.
- •Билет №8.
- •Клиника острого панкреатита.
- •Осложнения, заболеваемость и смертность.
- •Болезнь Крона. Дивертикулярная болезнь.
- •Методы оценки функционального состояния почек: лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные.
- •Билет №9.
- •Предраковые заболевания желудка: клиника, диагностика, лечение.
- •Дифференциальная диагностика желтух.
- •Компьютерная томография и узи в диагностике урологических заболеваний.
- •Билет №10.
- •Острый панкреатит: классификация, этиология, патогенез, стадии, патологическая анатомия.
- •Классификация
- •Осложнения, заболеваемость и смертность
- •Методы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы. Осложнения после операций.
- •Аномалии почек: аплазия, гипоплазия, удвоение, подкообразная почка.
- •Билет №11.
- •Прободная язва желудка: классификация прободений. Клиника (по стадиям), диагностика.
- •Лечение рака ободочной кишки. Объем и виды операций. Особенности хирургического лечения при непроходимости. Принципы предоперационной подготовки.
- •Поликистоз и простая киста почки.
- •- Какие способы лечения кисты почки существуют?
- •Билет №12.
- •Аномалии мочеточников и мочевого пузыря.
- •Билет №13.
- •Особенности течения острого аппендицита в зависимости от возраста больных и у беременных.
- •Методы обследования больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков.
- •Билет №14.
- •Билет №15.
- •Стеноз привратника: этиология, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Рак ободочной кишки: классификация, стадии, пути метастазирования.
- •Международная классификация рака ободочной кишки
- •Крипторхизм: диагностика, оперативное лечение.
- •Билет №16.
- •Заворот кишки: локализация, причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии. Современные принципы оперативного лечения. Лучевая, гормональная терапия, химиотерапия.
- •Закрытые повреждения почек: классификация, симптоматика, диагностика, лечение.
- •Билет №17.
- •Болезнь Гиршпрунга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Закрытые повреждения мочевого пузыря.
- •Билет №18.
- •Динамическая кишечная непроходимость: виды, этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Острый тиреоидит. Зоб Риделя, зоб Хашимото: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Проявления тиреоидита
- •Осложнения
- •Прогноз
- •Закрытая травма уретры: симптоматика, диагностика, лечение.
- •Билет №19.
- •Причины Эндемического зоба:
- •Лечение Эндемического зоба:
- •Методы исследования больных с острой кишечной непроходимостью.
- •Открытые повреждения почек, мочевых путей и мужских половых органов.
- •Билет №20.
- •Перитонит: этиология, патогенез, классификация, патофизиологические изменения.
- •Билет №21.
- •Дифференциальная диагностика гастродуоденальных кроотечений
- •Апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки: этиопатогенез, диагностика, оперативное лечение.
- •Билет №22.
- •Узлообразование: причины, особенности патогенеза, клиника, диагностика, лечение.
- •Дифференциальная диагностика паховых грыж. Современные способы оперативного лечения.
- •Хронический пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Лабораторные исследования
- •I поколение: бензилпенициллин по 2-2,5 млн ед 4 раза в сутки внутримышечно.
- •Оперативное лечение
- •Билет №23.
- •Абсцессы брюшной полости, причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
- •Водно-электролитные нарушения при стенозе выходного отдела желудка. Подготовка к операции. Виды операций.
- •В течении стеноза выделяют три стадии:
- •Острый паранефрит. Пионефроз.
- •Билет №24.
- •Острый холецистит: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Осложнения грыж: копростаз, воспаление, невправимость. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Острый и хронический цистит: клиника, диагностика, лечение.
- •Билет №25.
- •Хронический аппендицит: дифференциальная диагностика, лечение.
- •Перитонит: современные принципы комплексного лечения. Способы дренирования брюшной полости, методы детоксикации.
- •Острый и хронический простатит: клиника, диагностика, лечение.
- •Билет №26.
- •Опухолевые обструкции холедоха. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.
- •Осложнения острого аппендицита: клиника, диагностика, лечение. Послеоперационные осложнения.
- •Билет №27.
- •Ущемленные грыжи: механизм ущемления, виды ущемлений, диагностика.
- •Дифференциальная диагностика и лечение перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки. Виды операций. Показаний к резекции желудка.
- •Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, клиника и диагностика.
- •Билет №28.
- •Язвенная болезнь желудка и дпк: клиника, диагностика.
- •Инвагинация: виды инвагинаций, причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Оперативное лечение и контактная литотрипсия камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
- •Билет №29.
- •Перитонит: клиника, диагностика, современные принципы лечения.
- •Дисгормональные заболевания молочной железы: причины, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
- •Билет №30.
- •Неспецифический язвенный колит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Дифференциальная диагностика и лечение бедренных грыж.
- •Литогонная терапия и растворение камней почек и мочеточников.
- •Билет №31.
- •Послеоперационные, пупочные и грыжи белой линии живота: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Мочекаменная болезнь: диета, санаторно-курортное лечение, профилактика рецидивов.
- •Билет №32.
- •Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации опухоли. Осложнения.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика острого аппендицита.
- •Гидронефроз: причины, диагностика, лечение.
- •Билет №33.
- •Острый парапроктит: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника, дифференциальная диагностика рака ободочной кишки. Осложнения.
- •Рак почки: классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники и лечения рака почечной лоханки.
- •Билет №34.
- •Доброкачественные опухоли, полипы, ободочной кишки: клиника, диагностика, лечение.
- •Рак щитовидной железы: этиология, класиификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Рак мочевого пузыря: классификация, диагностика, комплексного лечение.
- •Билет №35.
- •Тиреотиоксикоз: этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •Инвазивные методы диагностики при механической желтухе.
- •Рак предстательной железы: классификация, диагностика, лечение.
- •Билет №36.
- •Доброкачественная гиперплазия простаты: этиопатогенез, стадии, клиника, диагностика, осложнения.
- •Билет №37.
- •Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки: дифференциальная диагностика, лечение. Показания к операции. Виды операций.
- •Билет №38.
- •Билет №39.
- •Билет №40.
- •Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Обтурационная кишечная непроходимость: причины, патогенез, клиника, диагностика.
- •Хроническая почечная недостаточность: причины, стадии, клиника, лечение.
- •Билет №41.
- •Ожоговые стриктуры пищевода: клиника, диагностика, лечение.
- •Билет №42.
- •Спаечная кишечная непроходимость. Причины, особенности клиники. Лечение, профилактика.
- •Заболевания полового члена: опухоли, травмы, баланопостит, приапизм, фимоз, парафимоз.
Закрытые повреждения почек: классификация, симптоматика, диагностика, лечение.
ОТВЕТ: Закрытые повреждения почек происходят вследствие тупой травмы поясничной области, падения с высоты, сдавления между двумя предметами. При этом могут наблюдаться как небольшие субкапсулярные повреждения, так и тяжелые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника. Тупая почечная травма может классифицироваться в зависимости от тяжести нанесенного повреждения, наиболее распространенным видом тупой травмы является контузия (ушиб) почки. Тупая травма в области 12 ребра сдавливает почку между ним и поясничным отделом позвоночника, вовлекая обычно нижний полюс почки, где 12 ребро сдавливает его. Почки также могут быть травмированы ударом в переднюю брюшную стенку, чуть ниже грудной клетки, в частности, при дорожно-транспортных происшествиях, при сдавливании рулем автомобиля. Благодаря ремням безопасности травмы брюшной полости с вовлечением мочеполовой системы составляют 11 % (из них половина являются травмы почек).
Различают несколько видов классификаций, но основным критерием остается объем и степень повреждения, а также тактика лечения в зависимости от тяжести травмы. Первая и вторая степени травмы почек являются легкими, третья, четвертая и пятая – тяжелые травмы.
Первая степень: ушиб или субкапсулярная гематома, без паренхиматозного (тканевого) разрыва
Вторая степень: наличие околопочечной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя, менее 1 см глубиной, без гематурии
Третья степень: паренхиматозные (тканевые) повреждения, более чем 1 см в глубину, без гематурии
Четвертая степень: глубокие повреждения почки, достигающие чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз сегмента почечной артерии, без паренхиматозного повреждения
Пятая степень: возможны три ситуации:
тромбоз основной ветви почечной артерии
множественные объемные повреждения ткани почки
разрыв основной почечной артерии и/или вены
Клиническая картина. Больной предъявляет жалобы на боли в соответствующей половине поясничной области, припухлость. В моче появляется примесь крови. Важнейшее диагностическое значение имеет цистоскопия, при которой из соответствующего мочеточника выделяется кровь или сгустки крови в виде слепка с мочеточника. При отрыве мочеточника моча из последнего не выделяется. При внутривенной урографии контрастное вещество распространяется в клетчатке, окружающей участок поврежденной почки или мочеточника.
Лечение. При небольших травмах применяется консервативная терапия: покой, холод на поясничную область, антибиотики для профилактики инфекции. Показана гемостатическая терапия: хлорид кальция, викасол, эпсилон, аминокапроновая кислота и т.д. При больших повреждениях почки прибегают к оперативному лечению — наложению швов на разорванный участок почки или мочеточника. В случае значительной травмы почку удаляют (нефрэктомия).
Билет №17.
Болезнь Гиршпрунга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
ОТВЕТ: Болезнь Гиршпрунга – заболевание, возникающее в результате врожденного нарушения развития обеспечивающих иннервацию толстого кишечника нервных сплетений.
Заболевание проявляется запорами и нарушением всасывания в толстом кишечнике. Легко протекающая болезнь Гиршпрунга может проявиться только во взрослом возрасте, тяжелое течение характеризуется неотхождением мекония (первородного кала) у новорожденного.
Болезнь Гиршпрунга лечится хирургически: производится удаление пораженной части кишечника.
Мужчины страдают данной патологией в четыре раза чаще, чем женщины. В подавляющем большинстве случаев (90%) диагноз болезни Гиршпрунга ставится новорожденным младенцам. У 20% новорожденных при этом выявляют другие врожденные патологии нервной системы, а также заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и мочеполовые расстройства.
У детей с синдромом Дауна болезнь Гиршпрунга встречается в 10 раз чаще, чем у лиц без хромосомных нарушений.
Причины развития болезни Гиршпрунга
В период вынашивания с пятой по двенадцатую неделю происходит формирование нервных скоплений, в дальнейшем обеспечивающих иннервацию пищеварительной системы. Формирование начинается от нервных сплетений в ротовой полости и спускается по пищеводу к желудку, кишечнику и анальному отверстию.
В некоторых случаях по невыясненным причинам данный процесс прерывается, что ведет к отсутствию нервных сплетений на участке толстой кишки. Протяженность неиннервированного участка может быть различной и составлять как несколько сантиметров, так и включать весь толстый кишечник. Протяженность лишенной нервных сплетений толстой кишки и обуславливает тяжесть течения заболевания.
Предполагается, что нарушения процесса развития нервной системы толстого кишечника вызвано мутациями в генной структуре ДНК.
Симптомы болезни Гиршпрунга
Выраженность клинической симптоматики бывает различна, в зависимости от тяжести (степени поражения кишечника). Чаще всего симптомы обнаруживаются сразу после рождения, но иногда они могут выявиться в подростковом или юношеском возрасте.
Симптомы болезни Гиршпрунга у новорожденных: в первые дни после рождения не отходит меконий (первородный кал), возникает рвота (иногда с желчью), запоры или диарея, повышенное газообразование.
У детей более старшего возраста может отмечаться склонность к упорным запорам, увеличенный в объеме живот, отставание в росте и развитии, связанное с нарушенным всасыванием и развитием синдромамальабсорбции. Нередко отмечается анемия вследствие постоянных потерь крови с калом, кроме того, возможно присоединение инфекции и развитие энтероколита, что проявляется повышением температуры тела, диареей и рвотой. При выраженной интоксикации может отмечаться расширение толстой кишки.
Диагностика болезни Гиршпрунга
В качестве диагностических мер выявления болезни Гиршпрунга применяют инструментальные исследования и функциональные тесты.
При рентгеноскопии брюшной полости выявляются участки расширения толстого кишечника, и обнаруживается отсутствие в нем кала выше анального отверстия. Если ирригоскопию произвести после клизмы с контрастным веществом, можно хорошо визуализировать стенки кишечника и обнаружить суженные и расширенные участки.
Болезнь Гиршпрунга характеризуется отсутствием рефлекса ослабления внутреннего сфинктера при растяжении ампулы прямой кишки. Отсутствие этого рефлекса можно выявить с помощью аноректальной манометрии (исследования, позволяющего измерить давление в толстом кишечника и внутреннем сфинктере).
Для подтверждения отсутствия нервных клеток в стенке толстой кишки проводятколоноскопию, в ходе которой берут биопсию, а затем производят гистологическое исследование.
Лечение болезни Гиршпрунга
Единственным эффективным способом лечения болезни Гиршпрунга является хирургическое лечение. Операция заключается в иссечении пораженного участка толстой кишки и соединении здорового отдела с терминальным участком прямой кишки.
В случае единомоментного оперативного вмешательства все этапы производятся сразу, но в некоторых случаях выбирают двухмоментную операцию. Первый этап двухмоментной оперативной тактики включает удаление пораженного участка кишечника (резекция) и выведение оконечности здоровой кишки через операционный разрез на живот (колостомия). Выведение кала происходит в специальную емкость, которую носит с собой больной. После адаптации пациента к новым условиям пищеварения в укороченном кишечнике производят второй этап оперативного лечения - реконструктивную операцию, в ходе которой свободный конец здорового кишечника соединяют с прямой кишкой, а отверстие на животе ушивают (закрытие колостомы).
После хирургического лечения у пациентов обычно происходит постепенная нормализация стула, хотя у некоторых первоначально может отмечаться диарея. Иногда больные отмечают склонность к запорам, которые, однако, как правило, разрешаются после приема слабительных средств.
При диарее или запорах для регуляции деятельности кишечника больным после операции по поводу болезни Гиршпрунга может быть рекомендована диета, богатая растительной клетчаткой.
После операции высок риск инфицирования кишечника и развития энтероколита. В случае появления в послеоперационном периоде следующей симптоматики: лихорадка, диарея, рвота, вздутие живота, признаки кишечного кровотечения – необходимо сразу же обратиться к врачу.
При легко протекающей болезни Гиршпрунга в случае поражения кишечника на участке малой протяженности можно отказаться от хирургического лечения и ограничится сифонными клизмами. Клизмы делают на протяжении всей жизни. Производить их необходимо с большим количеством воды (до двух литров), для облегчения прохождения каловых масс внутрь принимают вазелиновое масло. Кроме того, больным с данной патологией рекомендована специальная лечебная гимнастика.
Хирургическая тактика при остром холецистите. Виды операций.
ОТВЕТ: Все операции при остром холецистите в зависимости от срока их выполнения, от момента поступления больного в стационар разделяются на неотложные, срочные, отсроченные и плановые.
1. Неотложные операции выполняются у больных с острым холециститом. Осложненным перитонитом. Неотложные операции выполняются в любое время суток в сроки до 3-х часов с момента госпитализации больного в стационар необходимых для предоперационной подготовки, проведения минимально достаточных диагностических исследований, а также организации операционной.
2. Срочные операции выполняются при сохранении или нарастании местных признаков острого холецистита и системных нарушений, связанных с эндогенной интоксикацией в течение первых 24-48 часов после поступления. При подозрении на холангит, когда в клинической картине нарастают признаки эндотоксикоза в виде триады Шарко (боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха) или пентады Рейнольдса (+артериальная гипертензия и нарушение сознания) вследствие септического шока, срочная операция должна быть выполнена в первые сутки.
3. Отсроченные операции выполняются в сроки от 3 до 10 суток с момента госпитализации пациента, которым по тем или иным причинам не была выполнена срочная операция. Операции, проводимые в этот срок, не относятся к плановым, так как даже спустя 8-10 дней от начала заболевания у 40-50% больных обнаруживаются деструктивные формы холецистита.
4. Плановые операции выполняются пациентам с ЖКБ через 1-3 месяца после купирования приступа острого холецистита.
Комплекс медикаментозной терапии до операции находится в прямой зависимости от тяжести состояния, формы воспалительного процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний, и включает: - постельный режим; - холод на область правого подреберья; - интенсивную инфузионную дезиткосикационную терапию 2-3 л электролитных и коллоидных растворов с введенеием спазмолитических, антигистаминных средств; - антибактериальную терапию; - при наличии холецистопанкреатита - необходимы ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, сандостатин и др.). Перед операцией в обязательном порядке производится опорожнение желудка через зонд, мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области операционного вмешательства. За 30-40 минут до операции вводятся антибиотики. При наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких назначается адекватная медикаментозная терапия. Выбор метода и объем оперативного вмешательства определяется характером и выраженностью местных изменений со стороны желчного пузыря, имеющихся осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного, а также квалификацией хирургической бригады. Операция по подводу остро холецистита выполняется в условиях эндотрахеального наркоза с миорелаксацией. Вопрос в выборе метода анестезии при неосложненных формах острого холецистита у лиц старческого возраста или у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации и с другими острыми заболеваниями (пневмонией, инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушением ритма и др.), чем обусловлена крайняя тяжесть состояния пациента, решается индивидуально с участием анестезиологов. В этих случаях для выполнения минимального хирургического вмешательства - холецистэктомии - возможно использование местной инфильтративной анестезии.
Операция выполняется через срединный лапаротомный доступ. В некоторых случаях, в частности, у ранее оперированных пациентов, в случае подозрения на околопузырный абсцесс и пр. допустим разрез в правом подреберье. При обнаружении разлитого перитонита показано расширение доступа для адекватной санации и дренирования брюшной полости. Проводится обследование панкреатобилиарной зоны, включая осмотр поджелудочной железы через малый сальник или отверстие в желудочно-ободочной связке, желудке, 12-ти перстной кишки на предмет воспалительных, рубцовых, кистозных или опухолевых изменений. Осмотр и пальпация желчного пузыря, гепатикохоледоха, головки поджелудочной железы. При простом (катаральном или флегмонозном холецистите с наличием местного реактивного выпота или без него выполняется типичная холецистэктомия. При выявлении напряженного инфильтративного желчного пузыря проводится его пункция толстой иглой с последующим удалением содержимого. Пузырная артерия и пузырный проток раздельно перевязываются и пересекаются. Ложе желчного пузыря ушивается за счет оставшейся брюшины отдельным или непрерывным швами с целью гемостаза и профилактики желчеистечения из добавочных желчных ходов. Достижение надежного гемостаза, особенно при выполнении лапароскопической холецистэктомии, возможно при использовании пластики препарата "Тахокомб". Выпот осушается, к ложу желчного пузыря через отдельный прокол передней брюшной стенки вводится контрольный дренаж. При отсутствии желчеистечения дренаж из брюшной полости удаляется на 2-3 сутки. Во всех случаях, указанных в п. 6-11 альтернативным методом может служить эндовидеохирургическое вмешательство, операция с использованием технологии мини-ассистент. основным условием выполнения этих операций является наличие достаточного опыта в эндоскопической хирургии. Противопоказанием для выполнения операции малоинвазивным методом является выявление разлитого перитонита, гангренозного холецистита, плотного воспалительного околопузырного инфильтрата или абсцесса. Дренирование брюшной полости после операции осуществляется с помощью только трубчатых дренажей. Тампоны применяются только с целью отграничения воспалительного очага от брюшной полости или исключительных случаях - для остановки диффузного кровотечения из ложа желчного пузыря, перивезикального инфильтрата или абсцесса, когда удаление всех гнойно-некротических тканей не представляется возможным. Желчный пузырь и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляются на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.