3. Аномалии мочеточников и мочевого пузыря.

ОТВЕТ: среди аномалий количества мочеточников можно отметить следующую патологию.

Агенезия (или аплазия) мочеточника

При этой аномалии имеет место отсутствие мочеточника. Двусторонняя патология при этом сочетается в основном с двусторонней агенезией почек. Такая аномалия несовместима с жизнью. При односторонней агенезии мочеточника так же может наблюдаться аплазия почки.

Диагностика агенезии мочеточника складывается из проведения экскреторной урографии, при которой выявляется отсутствие функции одной из почек. При цистоскопии можно обнаружить недоразвитие или отсутствие половины мочепузырного треугольника, на вершинах которого обычно располагаются устья мочеточников.

Лечение такой патологии требуется в случае слепого окончания мочеточника. При этом может отмечаться риск воспалительных заболеваний и образования камней. Лечение хирургическое.

Удвоение мочеточника

Это довольно частая врожденная патология мочеточников, она встречается у каждого 140-го новорожденного. Удвоение может быть как полным, так и неполным. Основным методом диагностики данной патологии является экскреторная урография.

Проявлениями такой патологии может быть инфекция мочевых путей и почки – пиелонефрит.

Лечение требуется при воспалительных осложнениях, в основном оно хирургическое.

Аномалии развития мочевого пузыря

Аномалии мочевого пузыря могут быть как врожденными, так и приобретенными. Выделяют:

• экстрофию мочевого пузыря,

• аномалии урахуса,

• агенезию,

• удвоение мочевого пузыря,

• дивертикулы мочевого пузыря,

• врожденную контрактуру шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Экстрофия мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря – это врожденная аномалию развития мочеполовой системы. Зачастую эта патология сочетается с пороками развития уретры в виде эписпадии и расщеплением лобковых костей.

Экстрофия мочевого пузыря представляет собой наиболее тяжелый порок развития в урологии и заключается в отсутствии передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки. Экстрофия мочевого пузыря встречается с частотой 1 у 30000 - 50000. Эта патология в два раза чаще встречается у девочек. В случае, если у первого ребенка была такая патология, то риск повторного рождения ребенка с экстрофией мочевого пузыря выше (1:100).

Симптомы экстрофии мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря – это аномалия, при которой отмечается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и части стенки живота. Эта аномалия сочетается так же и с другой аномалией – отсутствием передней стенки уретры. Эта аномалия распознается практически сразу же после рождения. Моча при такой аномалии изливается наружу. Как уже сказано выше, кроме аномалии мочеполовой системы, эта патология сочетается и с расщеплением костей лонного сочленения, что проявляется так называемой «утиной» походкой. При экстрофии мочевого пузыря отмечается также и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что сопровождается развитием гидронефроза.

Лечение экстрофии мочевого пузыря

На сегодняшний день наиболее приемлемым возрастом для оперативного лечения этой патологии считается период до 2 – 3 лет. Существует большое число различных методов операций при экстрофии мочевого пузыря.

В целом можно выделить 3 группы вмешательств:

1. Реконструктивно-пластические операции. Цель этих операций является пластика передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки при помощи местных тканей (то есть, собственных тканей больного) либо использовании пластических материалов.

2. Пересадка мочеточников отдельно или вместе с мочепузырным треугольником в прямую кишку. При этом может быть создан и механизм, препятствующий рефлюксу (обратному забросу) мочи. Эти операции были широко распространены в прошлом, сейчас же в основном редко выполняются.

3. Создание изолированного мочевого пузыря.

Удвоение мочевого пузыря

Эта аномалия является второй по редкости среди пороков развития мочевого пузыря после его врожденного отсутствия. При этом аномалии в полости мочевого пузыря имеется перегородка, которая разделяет его на две части. В каждую из этих частей мочевого пузыря открывается устье мочеточника. Иногда данная аномалия может сопровождаться удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыря. Иногда перегородка может быть неполной, и таким образом имеет место «двухкамерный» мочевой пузырь.

Агенезия мочевого пузыря

При этой аномалии имеет место полное отсутствие мочевого пузыря. Зачастую такой порок сочетается с другими пороками развития, которые не совместимы с жизнью.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки любого полого органа наружу. Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными, одиночными и множественными.

Причинами возникновения приобретенных дивертикулов в основном являются нарушение (и затруднение) оттока мочи из мочевого пузыря. Это может быть: Аденома простаты или хронический простатит, Стриктуры уретры, Камни уретры и мочевого пузыря.

Перерастяжение стенки мочевого пузыря, особенно на фоне воспаления, приводит к ее истончению и выпячиванию. Кроме того, дивертикулы могут быть истинными и ложными. При истинных дивертикулах в стенке дивертикула имеются все слои, присуще стенке мочевого пузыря. При ложном же дивертикуле отмечается как бы грыжевое выпячивание слизистой (внутренней) оболочки мочевого пузыря сквозь мышечные волокна мочевого пузыря. Чаще всего дивертикулы располагаются на задне-боковой стенке мочевого пузыря.

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря

В диагностике дивертикула мочевого пузыря используется несколько методов: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Проявление дивертикула мочевого пузыря

Чаще всего дивертикул мочевого пузыря выявляется случайно (при УЗИ или цистоскопии). В дивертикуле может застаиваться моча, что ведет к образованию в нем камней. Кроме того, это способствует воспалению слизистой дивертикула. К слову сказать, изолирование дивертикула от общей полости мочевого пузыря затрудняет лечение такого цистита.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Лечение дивертикула хирургическое. Оно заключается в иссечении дивертикула и ушивании стенки. В случае большой площади получившегося дефекта мочевого пузыря производится его пластика.

Контрактура шейки мочевого пузыря

При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в области шейки пузыря образуется избыточное количество соединительной ткани (так называемый фиброз). Этот фиброз может быть разной степени выраженности. При небольшой степени отмечается некоторое затруднение мочеиспускания.

В случае значительного фиброза в области шейки мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение оттока мочи из него, что может проявляться пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфицированием мочевыводящих путей и развитием воспаления (от цистита до пиелонефрита), а также нарушением функции почек (в виде гидронефроза).

Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря основана на результатах инструментального исследования с помощью бужа, урофлуометрии в сочетании с цистоманометрией.

Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря заключается в рассечении данной стриктуры.