- Какие способы лечения кисты почки существуют?

Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины 90-х гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке. Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки - доброкачественное заболевание, поэтому за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6-12 месяцев. 

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Основные типы хирургического лечения кисты почки включают:

• биопсия;

• энуклеация кисты (вылущивание);

• резекция кисты;

• резекция почки;

• нефрэктомия.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

- Какие современные методы хирургического лечения кисты почки используются в мире?

Самыми часто используемыми в современной клинической практике видами хирургических вмешательств при кисте почки являются:

• чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки;

• чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки со склерозированием;

• лапароскопическая эндовидеохирургическая операция;

• открытая операция на почке.

Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки (cо склерозированием): Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3-5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Также под контролем УЗИ проводится эвакуация содержимого кисты и введение в её полость склеивающего вещества.

Методика чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки со склерозированием является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения.  Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7-15 % больных.  Необходимо учитывать, даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, а также стриктуры (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.