2. Лечение рака ободочной кишки. Объем и виды операций. Особенности хирургического лечения при непроходимости. Принципы предоперационной подготовки.

ОТВЕТ: Единственным и наиболее эффективным способом лечения рака ободочной кишки является хирургическое вмешательство. Для успешного исхода операции, независимо от ее характера и объема, первостепенное значение имеет общая и специальная предоперационная подготовка. Первая заключается в ликвидации нарушений белкового и водно-электролитного баланса, борьбе с гипохромной анемией, интоксикацией и достигается систематическими переливаниями крови, плазмы и различных белковых препаратов, растворов глюкозы с витаминами, электролитов. Серьезного внимания заслуживают мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердце, печень, почки, легкие, надпочечники). Это связано с тем, что около 70% больных раком ободочной кишки составляют лица старческого и пожилого возраста, отягощенные возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями этих органов. Специальная подготовка направлена на удаление фекалий механическим путем (клизмы, слабительные) и ослабление или подавление патогенной флоры, в изобилии присутствующей в кишечном содержимом и неблагоприятно влияющей на процессы заживления анастомоза в послеоперационном периоде. Примерная схема специальной предоперационной подготовки кишечника состоит в следующем. За 5 дней больного переводят на бесшлаковую диету с достаточным количеством белков и витаминов. За 2 сут до операции назначают слабительное (вазелиновое масло по 25—30 г 2 раза в день и очистительная клизма утром и вечером). Вечером накануне и утром в день операции ставят сифонную клизму. При гнилостных и бродильных процессах в кишечнике, наличии колита и дисбактериоза больному за 5—7 дней назначают энтеросептол по 1 таблетке 3 раза в день. За 1—2 дня до оперативного вмешательства больные получают антибиотики — иеомпции или канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Более длительное назначение антибиотиков широкого спектра действия нецелесообразно из-за опасности развития дисбактериоза, лекарственной устойчивости или тяжелого стафилококкового энтероколита. В последние годы получил распространение новый способ предоперационной подготовки толстой кишки с использованием элементной диеты. Он состоит в приеме внутрь за 3—5 дней до операции специальных препаратов, содержащих все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.

3. Поликистоз и простая киста почки.

ОТВЕТ: Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой, и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.

Как проявляется киста почки?

Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее). 

Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:

• тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;

• пальпируемое объемное образование в поясничной области;

• стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;

• тотальная гематурия.

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Что такое поликистоз почки?

Поликистоз почки – это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты. При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки.

Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.