3. Методы определения бактериурии.

ОТВЕТ: В нецентрифугированной моче степень бактериурии путем микроскопии можно установить только при содержании 10 млн или больше микробов в 1 мл мочи. Поэтому для установления меньшей степени бактериурии необходимо исследование осадка центрифугированной мочи: 10 мл ее помещают в стерильную коническую пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2500 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и оставляют 0,5 мл осадка вместе с мочой. Микропипеткой переносят 0,01 мл осадка мочи на предметное стекло и накрывают покровным размером 18 х 18 мм. 

Нитритный тест

В норме с мочой выделяется минимальное количество нитритов, которые нельзя определить количественными пробами. При бактериурии под воздействием бактерий происходит восстановление нитратов мочи в нитриты, которые определяются с помощью реактива Грисса. 

Тест Брауде

Впервые определение каталазы в моче с целью выявления бактериурии использовал Braude. Около 5 мл мочи смешивают с равным объемом свежеприготовленной 3 % перекиси водорода в стерильной пробирке и оставляют в штативе при комнатной температуре на 15 мин. Если в моче есть микробы, то под воздействием выделяемой ими каталазы перекись водорода разлагается с выделением кислорода. При положительном тесте появляются пузырьки газа и на поверхности мочи образуется слой пены, количество которой позволяет ориентировочно судить о степени бактериурии.  Тест, как правило, положительный лишь при содержании 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи.

Билет №7.

1. Доброкачественная обструкции желчевыводящих путей.

ОТВЕТ: В зависимости от этиологии различают следующие виды непроходимости: 1) обтурационную, обусловленную желчными камнями, инородными телами (нити, иглы, фрагменты дренажей), перевязкой протоков во время операции, сгустками крови при гемобилии, паразитами; 2)   непроходимость  при  заболеваниях  стенки  желчных  протоков — врожденных аномалиях  (гипоплазия и кисты желчных протоков, атрезия желчных путей),   воспалительных   заболеваниях (стенозирующие папиллит и холангит), рубцовых стриктурах (посттравматические и воспалительные), доброкачественных опухолях желчных путей; 3)   непроходимость вследствие внепротоковых заболеваний, вовлекающих в процесс желчные протоки: тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, парахоледохеальный лимфаденит, спаечная болезнь брюшной полости с деформацией общего желчного протока.

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз — заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках происходит образование камней. Связано это с нарушением соотношения компонентов желчи, приводящее к формированию твердых частиц, которые постепенно увеличиваются и «превращаются» в камни.

Пути образования камней:

• Печеночно-обменный пузырно-воспалительный

• механический. Опухолевое образование, спайки, рубцы, сужение протока.

• Функциональный. Расстройство моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.

2. Методы обследования больных с заболеваниями ободочной кишки.

ОТВЕТ: Осмотр области заднего прохода. Тщательно собран­ный анамнез и осмотр области промежности и заднего прохода (ануса) во многих случаях дает возможность поставить ориентировочный диагноз. При осмотре области заднего прохода необходимо обратить внимание на состояние слизистой оболочки заднепроходного канала. Можно выявить наличие трещины, язвы, эрозий, полипов, свищей, геморроидальных узлов в стадии тром­боза или рубцевания, состояние анальных сосочков и др. При выпадении, когда происходит выпадение полипа, и ущемлении в заднем проходе каких-либо образований можно определить их характер. 

Пальцевое исследование. Позволяет составить определенное представление о состоянии слизистой оболочки прямой кишки на рас­стоянии 10—11 см, а при бимануальном исследовании даже на 12—13 см от заднего прохода. Пальцевое исследование производят II пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку и смазанным вазели­ном.

Исследование ректальным зеркалом рассчитано на осмотр заднепроходного (анального) канала и прямой кишки на глубину 12—14 см. Положение больного во время исследования: 1) колен­но-локтевое; 2) на боку с приведенными к животу ногами; 3) положение в гинекологическом кресле. Перед введением лопасти зеркала смазывают вазели­ном. Для удаления слизи и содержимого прямой кишки заранее должны быть приготовлены марлевые тупферы в зажимах Кохера или Микулича. Проводить исследование зеркалом целесообразно при отсутствии острых болей и острых воспалительных изменении в области заднего прохода или спазма сфинктера. 

Ректороманоскопия. Это исследование позволяет уточ­нить данные пальцевого исследования, выявить различные патологические образования (процессы) на всем протяже­нии прямой кишки и дистальной части сигмовидной ободочной от аноректальной (прямокишечно-заднепроходной) линии на протяжении до 25—30 см. 

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование при заболеваниях толстой кишки является одним из основных методов получения объективной информации для установления правильного диагноза.

Ирригоскопию (ретроградное контрастирование) при­меняют для определения положения кишки, формы и дли­ны ее, величины просвета, гаустрации, состояния рельефа слизистой оболочки, эластичности стенок, а также для выяснения взаимоотношения ободочной кишки с окружа­ющими органами. При ирригоскопии в значительном числе случаев удается поставить правильный диагноз органической пато­логии толстой кишки: опухолей, полипов, колита, дивертикулеза, пневматоза и других заболеваний. Ирригоскопия противопоказана при тяжелом лихора­дочном состоянии больного, перфорации стенки кишки, острой токсической дилатации толстой кишки. Кишечное кровотечение не является противопоказанием к ирригоскопии. В этих случаях проводят ограниченную и осто­рожную подготовку кишечника и опорожнение толстой кишки производится обязательно в горизонтальном поло­жении больного.