132

Необходимо ослабить повязку, если: - пальцы пострадавшего отекли и посинелиилииминевозможнопошевелить; - участоктелаподшинойонемел и в нем чувствуется покалывание, в то же время, под шиной не прощупыва- ется пульс; - ногти не приобретают нормальный цвет через две секунды по- сленажатия.

Возможны более тяжелые случаи переломов. При травмировании тазо- вого пояса происходят переломы костей таза. При тяжелых травмах такого рода бывают множественные переломы костей таза, сопровождаемые боль- шойпотерейкрови, повреждениеммочевогопузыряит.д.

Первая помощь при переломе костей таза заключаетсявследующем:

–пострадавшего укладывают на спину, на твердый щит (доски или фанеры);

–под колени помещают скатанное одеяло или пальто так, чтобы ниж- ниеконечностибылисогнутывколеняхилиразведенывсторону;

–пострадавшего срочно на машине скорой медицинской помощи дос- тавляютвбольницу.

Важно произвести иммобилизацию как отдельных конечностей, так и всеготеланаместепроисшествиядляподготовкипострадавшегоктранспорти- ровке.

При множественных переломах, особенно нейротравме, абсолютно недо- пустимы повторные перекладывания пострадавшего без полноценной транс- портнойиммобилизации[3.5].

3.3 Кровотечения

Кровотечение возникает при нарушении целостности стенок крове- носныхсосудовввидеистечениякровиразличнойинтенсивности.

Кровотечение является наиболее опасным осложнением ран, непосред- ственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается истечение кро- виизповрежденныхкровеносныхсосудов. Ономожетбытьпервичным, если возникаетсразужепослеповреждениясосудов, ивторичным, еслипоявляет- сяспустянекотороевремя.

Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровотечениикровьвытекаетчерезранукожныхпокрововивидимыхслизи- стыхоболочекилиизполостейнаповерхностьтела.

При внутреннем кровотечении (кровоизлиянии) кровь изливается в ткани, внутренние органы или полости. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кро- воподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, вследствии раз- двигания их, образуется ограниченная полость, наполненная кровью, её на- зываютгематомой.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артери- альное, венозное, капиллярноеипаренхиматозноекровотечение.

133

3.3.1 Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение возникает, когда повреждаются мельчай- шиекровеносныесосуды, например, приушибах. Капиллярноекровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. Для этого вида кровотечения характерно то, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между венозной и артериальной. Обычнотакоекровотечениеостанавливаетсяпроизвольновтечениенесколь- кихминутвследствиесвертываниякрови.

Еслидлительноевремякровотечениенеостанавливается, накладывают (приоказаниипервойпомощи) давящуюповязку, приэтомнаповреждённый кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, которую затем прижимают к травмированной поверхности повязкой. При повреждении ко- нечностей и открытии капиллярного кровотечения после наложения повязки имнеобходимопридатьвозвышенноеположение.

3.3.2 Артериальное кровотечение

Артериальноекровотечение наиболееопаснодляжизни. Артериальноенаружноекровотечение– быстроеипульсирующее, цвет

крови – ярко-красный, алый, красивый (чистая кровь), кровь вытекает под напором, «фонтанирует» из раны; кровотечение сопровождается общей сла- бостью, сильнойбольювповрежденнойчаститела.

Первая помощь при этом кровотечении выполняется проведением следующихдействий:

–временно остановить кровотечениепальцевымприжатием поверхно- стно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны;

–наложитьжгутна3 – 5 смвышераны;

–наложитьдавящуюповязкунаместокровотечения;

–при ранах на конечностях – максимально согнуть конечность и за- фиксироватьповязкой;

–поднятьповрежденнуюконечностьнескольковышегруднойклетки. Артериальное кровотечениеиз сосудов верхнихи нижних конечностей

стараютсяостановитьвдваприема– сначалаприжимаютартериювышемес- та повреждения к кости, чтобы уменьшить поступление крови к месту ране- ния, азатемнакладываютстандартныеилиизготовленныеизразныхвспомо- гательныхсредствжгуты: ремень, шнур, галстукит.д. [3.1].

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артери- ального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фикси- рованием конечности в положении максимального сгибания, прижатием ар- терии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается нижераны. Пальцевоеприжатиеартерий– самыйдоступныйибыстрыйспо- соб временной остановки артериального кровотечения [3.1]. Артерии при- жимаютсявместах, гдеонипроходятвблизикостиилинадней(рис. 2.15).

134

Височнуюартерию(1) прижимаютбольшимпальцемквисочнойкости впередиушнойраковиныприкровотеченииизранголовы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижнейчелюстиприкровотеченииизран, расположенныхналице.

тем надавливания сжатым кулаком (это делаютприповреждениибедреннойартериивсреднейинижнейтрети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, длячегобольшиепальцыкладутнапереднююповерхностьколенногосуста- ва, аостальнымиприжимаютартериюккости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затемналожитьдавящуюповязкунастопу, априсильныхартериальных кровотечениях– жгутнаобластиголени.

Выполнить пальцевое прижатие сосуда надо быстро, затем наложить, гдеэтовозможно, жгутилизакруткуистерильнуюповязкунарану.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотеченияприповреждениикрупныхартериальныхсосудовконечностей.

135

Жгут накладывают на бедро, голень, плечо, и предплечье выше места крово- течения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемитькожу. Жгутнакладываютстакойсилой, чтобыостановитькрово- течение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен не достаточ- но туго, то артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Пра- вильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на перифе- рическомсосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутуюжгутом, теплоукрывают, особенновзимнее время, нонеобкладываютгрелками[3.2].

Жгут на конечности можно держать не более (1,5-2) часа летом и не более 1 часа зимой во избежание омертвения конечности ниже места нало- женияжгута. Втехслучаях, когдасмоментаналоженияжгутапрошлоболее указанного времени, то следует восстановить слабое кровоснабжение в по- врежденой конечности; для этого надо сначала выполнить пальцевое прижа- тие артерии, затеммедленно, контролируя пульс, ослабитьжгут на5-10 мин, и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое вре- менноеослаблениежгутаповторяютчерезкаждыедвачасаиличас, покапо- страдавшему не будет оказана хирургическая помощь; при этом каждый раз делаютотметкувзапискеовремениналоженияжгута. Еслижгуттрубчатый, безцепочкиикрючканаконцах, егоконцызавязываютвузел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть оста- новлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечно- стииеефиксациивэтомположении.

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют скру- ченный платок, полоски ткани, галстук. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, наде- ваютнаконечностьизатягивают.

3.3.3 Венозное кровотечение

Венозноенаружноекровотечениеимеетследующиепризнаки:

–кровьспокойновытекаетизраны, анебьет«фонтаном»;

–кровьтемно-красногоилибордовогоцвета.

Этот вид кровотечения очень опасен для пострадавшего, потому что потеря даже незначительного количества крови нарушает работу сердца и дыхания.

Первая помощь при венозном наружном кровотечении

Первая помощь при таком виде кровотечения необходимо оказать срочно , быстро и эффективно остановить кровотечение с применением жгу- таспециальногоилиизготовленногоизподручныхсредств.

136

После оказания первой помощи, пострадавшего срочно доставляют в ближайшее лечебное учреждение (больница скорой медицинской помощи) в горизонтальномположениинащитеилиносилках.

Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечно- стейодинизвозможныхслучаевостановкивенозногокровотечения– придание конечности возвышенного положения. В случае повреждения руки её надо поднять вверх, немного выше головы. При повреждении ноги под неё подкла- дывают небольшой валик, свёрнутый из какой либо ткани. Для этой цели мож- но использовать также сумку, подушку одеяло, и т.п. При этом нога должна быть немного выше грудной клетки, а пострадавшего в этой ситуации необхо- димо положить на спину на какой либо щит или самодельные носилки, изго- товленныеизподручныхсредств.

3.3.4 Внутренние кровотечения

Самыми опасными для здоровья человека являются внутренние кровоте- чения, при которых кровь не выходит за пределы кожного покрова из повреж- дённыхкровеносных сосудов– артерии, веныиликапилляра. Такой видкрово- течения, обычно, бываетвполостиживотаилигруднойполости. Оченьопасны внутренние кровотечения в полости черепной коробки, при которых образуют- ся обширные гематомы, нарушающие деятельность мозга и внутренних орга- нов. Не опасно только незначительное внутренне капиллярное кровотечение, вызывающееобразованиесиняковподкожей.

К большой потери крови и тяжёлым последствиям с угрозой для жизни человекаприводитглубокоеартериальноеиливенозноекровотечение.

При внутренних кровотечениях наблюдаются следующие явления: - по- синение кожи (образование синяка в области повреждения), - паление артери- ального давления, - кашель с кровянистыми выделениями, - рвота и тошнота, - учащённый слабый пульс, - бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажнаянаощупь, - чувствонеутолимойжажды.

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в - обес-

печении пострадавшему абсолютного покоя, - непосредственном прижатии об- ласти кровотечения, с тем чтобы по возможности остановить его или умень- шить, - прикладывании к области кровотечения холода (это облегчает боль и снижает припухлость). В случае использования льда его необходимо завернуть в марлю или чистое полотенце, ткань, или в целлофановый (или полиэтилено- вый) пакет; прикладыватьлёднадона15 минут, затемпомеретаянияудаляется водаи вновь прикладывается лёд к поражённойповерхности. Срочно вызвать

«скорую помощь!

Острая потери 1 – 2 л крови, особенно при тяжёлых комбинированных поражениях, можетпривестиксмерти.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутрен- нихорганов: печени, почек, лёгких(оновсегдаопаснодляжизни).

137

Если у пострадавшего кровь – во всёммире оказывают помощь врезино- вых перчатках (на автодорогах) из-за предупреждения заражения СПИДом и др. болезнями.

Остановка кровотечения при травматическом шоке

Наружное кровотечение необходимо немедленно остановить, так как по- теря крови в количестве более 1 л опасна, а еще большая — несовместима с жизнью.

Объем циркулирующей крови в норме составляет 7-8% от массы тела. Для простоты расчетов считают 10%. Небольшая кровопотеря, обычно острая, составляет около 10% от общего объема крови (0,5 л). Как правило, она ком- пенсируется без специальных вмешательств. Умеренная кровопотеря — 10— 20% от общего объема крови — чревата развитием шока. Тяжелой считается кровопотеря 20—50% от общего объема крови. Она всегда приводит к разви- тию геморрагического шока. Быстрая потеря крови в объеме 30% без соответ- ствующего вмешательства смертельна. Если за короткое время потеря крови составит40% иболееотобщегообъемакрови, топроизойдетостановкасердца, таккаквсвязисмалымнаполнениемидилатациейжелудочковсократительная способностьмиокарда резкопадает(нарушаетсяработасердца) [3.2].

Например, вес человека – 70 кг, тогда можем предположить, что объём крови у него - 70·7%=4,9 ≈ 5 л; потеря крови30% - это5·30%=1,5 л, приводит

ксмертельномуисходу.

3.4Ожоги термические, химическими веществами

3.4.1 Ожоги термические

Ожоги термические возникают от непосредственного воздействия на те- ло высокой температуры, например, при прикосновении к разогретой токове- дущейчасти, привозникновенииэлектрическойдугиивдругихслучаях.

Тяжесть и прогноз ожогов зависят от глубины и площади поражения. В зависимостиоттяжестипораженияразличаютчетырестепениожога.

I степень: - характеризуется покраснением и отеком кожи вследствие расширения капилляров и пропотевания плазмы, чувство жжения, жгучие боли от воздействия температурного фактора на нервные окончания и сдавливания ихотечнымитканями.

Первая помощь: - обмыть кипячёной водой с содовым раствором (сода снижает чувство жжения), наложить сухую повязку для предотвращения меха- ническогоповреждения; этогоможетбытьидостаточно.

Выздоровление наступает быстро и заканчивается слущиванием эпите- лия. Иногдаостаетсяпигментацияобожженныхучастков.

II степень: - появление пузырей с прозрачной желтоватого цвета жидко- стьювследствиепропотеваниячерезсосудыплазмыкрови. Иногдапузырисли- ваютсямеждусобой, - чувствожжения. Приожогеболее15% поверхноститела возможеншок.

138

Первая помощь: - нельзя прокалыватьпузыри, т.к. это приведёт к инфи- цированиюран, икувеличениючувстваболи. Нужнодоставитьпострадавшего в медицинское учреждение. Неосложнённые формы ожогов заживают через 8- 14 дней путем эпителизации обожженной поверхности без образования рубца. Принагноениисодержимогопузырейпроцессзаживлениязатягивается.

III степень в зависимости от тяжестипоражения и выбора рационально- гоместноголеченияожогаразделяютнадвеформы:

III-А степень- характереннекрозкожисчастичнымпоражениемростко- вого слоя и сохранением эпителия выводных протоков сальных, потовых и во- лосяных мешочков, благодаря чему с 14-го дня наступает эпителизация ране- вой поверхности без грубых рубцов. Кожной пластики раневой поверхности в этихслучаяхнетребуется.

III-В степень - наступает некроз кожина всю глубину вплоть до подкож- ной клетчатки. После отторжения некротических тканей образуется гранули- рующаяповерхность, длязакрытиякоторойнеобходимапересадка.

IV степень: - характерно полное омертвение пораженной кожи и подле- жащих тканей (мышц, костей), обугливание тканей, мышц. Заживает такой ожог после нагноения и отторжения омертвевших участков. Иногда требуется даже ампутация конечности. Для закрытия гранулирующих ран производят ау- тодермопластику различными методами. Могут образовываться грубые кело- идныерубцы, язвыиконтрактуры.

Первая помощь при ожогах III, IV степени: - неотрыватьодежду, при-

липшую к поражённому месту, вообще не очищать поражённое место, т.к. это приведёткинфицированию; - срочновызвать«Скоруюпомощь», доставитьпо- страдавшеговмедицинскоеучреждение(вКрасноярске- в«Ожоговыйцентр»).

Степень ожога зависит от величины температуры и продолжительности воздействия на кожу повреждающих факторов. Распространенные ожоги редко имеютодинаковуюстепеньпоражения.

По тяжести течения и исходам удобнее разделить все ожоги на две груп- пы. Поверхностныеожоги(I, II иIII-A степени) отличаютсяболее легкимтече- нием, благоприятным прогнозом и не требуют, как правило, для заживления пересадки собственной кожи. Глубокие ожоги (III-В, IV степени) характеризу- ются тяжелым клиническим проявлением и серьезным прогнозом. При них возможенвлажныйисухойнекроз. Длязаживленияожоговойранычастонеоб- ходимамногоэтапнаяаутодермопластика.

Ожоги, преимущественно глубокие с площадью поражения более 10% поверхности тела, как правило, могут протекать в виде ожоговой болезни, ко- торая представляет собой совокупность общих расстройств, проявляющихся ожоговым шоком, острым отравлением организма продуктами распада повре- жденных тканей, ожоговым истощением. В течении ожоговой болезни четко выделяют четыре периода: ожоговый шок, острую ожоговую токсемию, ожо- говуюсептико-токсемиюивыздоровление(реконвалесценцию).

Первый период — ожоговый шок — является результатом общей реак- ции организма на сверхсильный болевой раздражитель, массивную плазмопо- терюисгущениекрови. Возникаетчащевсегоприожогах II, III, IV степенис

139

площадью поражения более 10% от площади кожного покрова и при ожоге I степениспоражениемболее50% поверхноститела.

Для определения площади распространения ожога при ограниченных ожогах целесообразнее пользоваться «правилом ладони», площадь которой в среднемсоставляет1% отобщейповерхностикожногопокрова.

Второй период — острая ожоговая токсемия. В этом периоде преоблада- ют плазмопотеря и отравление организма продуктами распада тканей. Начина- ется с момента появления повышенной температуры тела и полиурии. Может продолжатьсядо4-12 дней.

Третий период — ожоговая септикотоксемия— развивается в связи с на- гноением глубокихобширных ожогов иразрушением механизмов естественно- го иммунитетаорганизмапо отношению к микробам. Для септикотоксемии ха- рактерны всепризнаки, свойственные сепсису: - высокая температура тела гек- тического типа, ознобы, анемия, гипопротеинемия, развитие ожогового исто- щения, поражениевнутреннихорганов.

Четвертый период — выздоровление — характеризуется постепенным исчезновением симптомов интоксикации, нормализацией температуры тела, улучшением общего состояния, нормализацией показателей крови, ускорением репаративных процессов на ожоговой поверхности. У перенесших ожоговую болезнь в крови вырабатываются специфические антитела (переливание такой одногруппной донорской крови обожженным значительно уменьшает проявле- ниесимптомовожоговойболезни).

Ожоговая болезнь может сопровождаться развитием различных осложне- ний — воспалением легких, гепатитом, изъязвлением слизистой оболочки же- лудкаикишечника, сепсисомидр.

При поражении кожи площадью 80% и более от площади кожного по- крова считается несовместимым с жизнью. Хотя известен случай выздоровле- ниявСШАмолодогоздоровоговолевогочеловека.

При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизациюшинамиилиподручнымисредствами.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пора- женноголучшевсегозавернутьвчистуюпростыню, провестивсемероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учрежде- ние.

Приэвакуациипринимаютсямерыдляпредупрежденияохлаждения. Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении

на них стерильной повязки и создании для пострадавшего покоя. Срочно вы- звать«Скоруюпомощь»!

3.4.2 Ожоги химическими веществами

Ожоги кислотой, щёлочью

Срочносмыватьподструёйводы, т.е. большимколичествомводы, чтобы на коже не успевала происходить химическая реакция и не разливался бы вод- ный раствор кислоты, щёлочи по телу, увеличивая очаг поражения из-за хими-

140

ческой реакции соединения кислоты или щёлочи с водой, при которой выделя- етсябольшоеколичестватепла.

Химические ожоги глаз

На предприятии (и в быту) возможен риск потерять зрение из-за неосто- рожногообращениясхимическимивеществами.

Для того, чтобы убедиться в реальности беды, составим короткий список опасныххимикатов. Причемнетех, чтомогутвстретитьсянапроизводстве(тут коротконеполучится), асамыхчтонинаесть"домашних".

Соляная кислота (в автомобильных аккумуляторах), уксусная эссен- ция, аммиак, известь, стиральные порошки, клей, краски, химические каранда- ши, йод, марганцовка, спирты, формалин, тушь, перекись водорода, инсекти- цидныеаэрозоли, ... Кажется, болеечемдостаточно!

Вызвать «Скорую помощь» и до прибытия врача оказывать первую помощь!

(Если нет уверенности, что она будет достаточно скорой, то, возможно, доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение самостоя- тельно).

Сохранениезренияприхимическоможогеглазнапрямуюзависитотско- ростиоказанияпервойпомощи.

Неотложная помощь заключается в длительном и тщательном про- мывании глаз струей воды. Хорошо бы, конечно, кипячёной, еще лучше - сла- бым раствором чая. Но коль их не окажется под рукой, некогда заниматься их приготовлением.

Для промывания удобен, к примеру, большой шприц. Но не будем иде- алистами, надежднаводопроводныйкранвсе-такибольше.

Следует открыть глаза (себе или пострадавшему). А так как всякий чело- век в этой ситуации инстинктивно зажмуривается, то необходимо вывернуть веки: нижнее просто оттягивается вниз, верхнее - оттягиванием ресничного краявверх.

Если на роговице застряли частички извести, марганцовки, других твер- дых тел, их надо немедленно удалить, а не ждать растворения под струей. Для этого сгодится и спичка с намотанной ваткой. Только действовать надо осто- рожно!

Помните: действие кислоты или щелочи будет продолжаться до тех пор, покаихневымоютизглаз. Щёлочиотличаютсяособойскоростьюпроникнове- ния в ткани. Уже через 15 минут ионы металлов проникают на значительную глубину, вызываятяжелыепоражения.

Разумеется, ожог ожогу рознь. Большинство препаратов бытовой химии не столь опасно, как щелочи или кислоты. Промывания обычно бывает доста- точно. Но поскольку Бог не снабдил нас запасными глазами, обязательно пока- житесьокулисту- трагедияможетзатаитьсянанесколькодней.

Потяжести, глубинеиплощадипораженияожогиглаз, какиожогикожи, делят на 4 степени. Различают ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Оконча-