эндокорректор, предназначенный для оперативного лечения начальных степеней сколиоза. Методику характеризовала малая травматичность.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ БОЛЯХ

Основы и значение рефлексо ( нейро ) терапии Боль вообще и боль при заболеваниях двигательной системы, в

частности – это бедствие, из-за которого человечество страдает с незапамятных времён. На пути постоянных поисков возможности избавиться от страданий возникают бесчисленные методы лечения. При этом, с традиционной точки зрения, наиболее надёжным и эффективным представляется постельный режим в сочетании с осторожной фармакотерапией. В противовес этому существуют многочисленные методы, большинство которых, если не все, относятся к физиотерапии, и все они имеют ревностных защитников. Назовём некоторые из них: лечебная гимнастика, массаж, различные методы электротерапии, иглотерапии, местное обезболивание, манипуляции, тепловые процедуры и криотерапия, банки и пиявки, лечение гипнозом, и т.п.

Все эти методы применяются при лечении сходных заболеваний, так что возникает вопрос, какому методу следует отдать предпочтение, и не использует ли каждый врач именно тот метод, которым он лучше владеет.

Общий принцип большинства этих методов – рефлекторное воздействие, которое раздражает чувствительные рецепторы в зоне локализации боли или, что еще лучше, в зоне её возникновения, вызывая рефлекторный ответ. Это можно назвать «рефлексотерапией».

Поскольку нейрорегуляция осуществляется, прежде всего, рефлекторным путём, надо узнать, почему, где и как применяют тот или иной метод, что способствовало бы глубокому пониманию этих методов и большей эффективности лечения.

В связи с тем, что эти методы применяются для лечения болевых синдромов, нужно знать о ноцицептивных, или болевых, раздражениях.

Каждое локальное болевое раздражение вызывает рефлекс в соответствующем ему сегменте. Это характерно и для двигательной системы: острое нарушение в одном сегменте позвоночника вызывает напряжение в значительном числе сегментов разгибателей спины; ограничение движения в одном двигательном сегменте воздействует на отдельные отделы и приводит

26

к подобию цепной реакции. Каждое серьёзное повреждение на периферии вызывает центральную реакцию: это ведёт к изменению стереотипа движения как способу защиты повреждённой структуры. Так возникает изменённый тип движения, который может сохраняться и после ликвидации вызвавшего его периферического процесса.

Чтобы начать лечение, нужно знать причину болевого раздражения в сегменте, знать о состоянии реакций пациента. Ключ к разрешению этой трудной задачи лежит в функции и функциональных нарушениях двигательной системы – наиболее частой причины боли. Это понятно: двигательная система не только составляет 3/4 массы тела, но и гораздо важнее, что по нашей воле, а также по нашему пренебрежению она чаще подвержена перегрузкам, и единственным защитным средством, которым система располагает, является болевой сигнал. Ограничение движения в двигательном сегменте (блокирование) и изменённый двигательный стереотип – типичные примеры. Не случайно поэтому, что боль различного происхождения сопровождается мышечным напряжением и находит отражение в двигательной системе (например, сердечная боль вызывает болезненное ощущение в левой руке и плече, боль в желчном пузыре – в области лопатки и т.д.). Знание природы функциональных нарушений двигательной системы есть условие целенаправленного и эффективного лечения.

Очевидно, что лечение и его методика зависят от структуры, на которую направлено воздействие. Можно различными средствами воздействовать на кожу, т.к. её рецепторы легко доступны (массаж, электротерапия, иглотерапия или обычное растяжение кожи). Мышечный спазм успешно лечится массажем, теплом, еще более успешно постизотермической релаксацией или местной анестезией. Наиболее адекватный метод лечения обратимых функциональных ограничений движения – манипуляции. На болевые точки надкостницы можно воздействовать массажем, иглоукалыванием и, если это касается мест прикрепления мышц, постизотермической релаксацией. При нарушениях двигательного стереотипа адекватным методом лечения служит лечебная гимнастика.

Наиболее эффективным методом рефлексотерапии являются манипуляции, служащие одновременно терапией нарушенной функции двигательной системы; они восстанавливают ограниченную функцию суставов.

27

Любое лечение только тогда эффективно, когда соответствует виду нарушения. Этот основной принцип распространяется на все остальные виды рефлексотерапии.

Принципы лечения манипуляциями Большая роль, которую играет позвоночник в рефлекторных процессах

организма, позволяет сделать вывод, что при помощи манипуляций на позвоночнике мы занимаемся рефлексотерапией. Манипуляционное лечение является эффективным методом терапии и функциональных нарушений суставов. Мануальная терапия позвоночника – не только форма рефлексотерапии, но одновременно и терапия выбора ограниченной функции суставов осевого органа движения. Она так эффективна, возможно, потому, что способна восстанавливать функцию осевого органа. В связи с этим мануальную терапию можно применять при лечении всей опорнодвигательной системы. Она как бы связующее звено между собственно рефлексотерапией и лечебной гимнастикой как видами специфического лечения нарушений моторики.

Цель манипуляционного лечения – восстановление функции сустава в тех местах, где она заторможена (блокирована). Именно в этих случаях манипуляция является самым прямым эффективным и экономичным средством воздействия. После успешной манипуляции подвижность сегмента восстанавливается немедленно. Разумеется, блокаду можно снять, если рефлекторный спазм мускулатуры устранить массажем, инъекциями новокаина или тепловыми процедурами. Но манипуляция надёжнее.

Наряду с восстановлением функции суставов можно устранять и рефлекторное воздействие. Исчезают рефлекторный мышечный спазм и зона гипералгезии. Манипуляции вызывают гипотонию мышц и соединительной ткани, при этом пациенты испытывают чувство облегчения и одновременно ощущения тепла. Всё это происходит мгновенно.

Процессы, происходящие в суставе во время манипуляции, лучше представить во временной последовательности.

В первой фазе лечения сустав находится в состоянии предварительно достигнутого максимально возможного объёма пассивных движений (преднапряжения). Этот приём можно повторять, достигая им определенной функциональной мобилизации сустава.

Во второй фазе мы выводим его из достигнутого экстремального положения, ничуть не увеличивая преднапряжения, быстрым толчком добиваемся полного расслабления пациента. При этом поверхности сустава

28

отдаляются друг от друга, и возникает хруст в нём. Таким образом, преодолевается ограничение в суставе, не травмируя его.

Морфологические и функциональные аспекты

В предыдущем разделе показано, что мануальная терапия на позвоночнике имеет своей целью восстановление функции двигательного сегмента. Здесь сосредоточены её возможности, но в то же время и её предел. В связи с этим важно знать, насколько велико при этом значение функционального и морфологического факторов в патогенезе вертеброгенных нарушений. В научной литературе в качестве причин вертеброгенных болезненных состояний встречаются определения: «спондилез», «остеохондроз», «дископатия» и т.п. Создается впечатление что, эти заболевания «предопределены судьбой».

Оценим по существу ранние дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и их наиболее значительные предпосылки:

1.Васкуляризация межпозвонковых дисков уменьшается уже в период онтогенеза.

2.По Тёндюру, уже в конце 2-го десятилетия жизни на фиброзном кольце шейных позвонковых дисков образуются разрывы.

3.В конце 2-го десятилетия жизни начинается прогрессирующее обезвоживание коллоидного ядра.

Грыжа межпозвонковых дисков практически возникает, прежде всего, у лиц с начавшимися дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Однако дегенеративные изменения позвоночника обычно в течение длительного времени не вызывают жалоб. Жалобы возникают в возрасте 50 лет чаще всего и после 70 лет почти обязательно. Причины жалоб могут быть самыми разнообразными: в одних случаях – это следствие процесса старения,

вдругих – адекватная реакция на травму или на перегрузку. При этом многие изменения, определяемые как дегенеративные, есть скорее следствие, чем причина патологических процессов, они могут быть сравнимы с рубцами. Под термином «дегенеративные» подразумеваются различные состояния:

состояние физического износа и старения; высокоадекватные процессы приспособления (при гипермобильности или вследствие травмы);

29

деструктивные процессы, например, при прогрессирующем артрозе тазобедренного или коленного суставов.

Из клиники вертеброгенных нарушений известно (при условии владения методикой мануальных функциональных исследований), что можно точно установить функциональные нарушения, чаще в форме ограничения движения (блокирования), реже в форме гипермобильности. Schön, Jirout рентгенологически показали, что в первой стадии клинических нарушений у пациентов молодого возраста в большинстве случаев еще отсутствуют морфологические (дегенеративные) изменения, даже при тяжелом болевом синдроме т.е., именно в решающей ранней стадии морфологическая диагностика безрезультатна. Функциональные нарушения между тем могут наблюдаться не только клинически, но и рентгенологически, причем под функциональными нарушениями следует понимать нарушения не только движения, но и статики, и осанки. Таким образом, изменения функции при вертеброгенных нарушениях проявляются клинически и рентгенологически значительно раньше, чем морфологические изменения. Эти функциональные нарушения в большинстве случаев обратимы, т.е. подаются лечению.

Что делать при боли? Группа американских медицинских экспертов поставила задачу выяснить, что же действительно помогает в подобных случаях? Они просмотрели 3918 историй болезни и оценили применявшуюся терапию. Их рекомендации звучат поразительно банально и одновременно революционно:

-лучше всего помогают аспирин или подобные болеутоляющие таблетки и тепло. Домашние средства обладают незначительным побочным действием и эффективны так же, как расслабляющие мускулатуру уколы и кортизон;

-многие альтернативные методы терапии оказались негативными. Акупунктура, электрическая стимуляция нервов, массаж, нервная блокада и растягивание позвоночника получили отзыв: «никаких научно доказанных преимуществ»;

-поразительно хорошие оценки получила хиропрактика, к которой прежде относились скептически: вправление позвонков и их встряхивание для улучшения подвижности;

-важнейшее рекомендуемое средство: прочь с постели, приступайте к работе. Ведь каждый день покоя ослабляет мускулатуру и повышает опасность хронических болей;

30