По форме различают сколиоз частичный и тотальный, а также S-образный. Частичный сколиоз касается искривления какого-либо одного отдела позвоночника, что часто наблюдается при врожденных сколиозах.

Тотальный сколиоз – это искривление всего позвоночника. Искривление может быть односторонним, наблюдаемым чаще при врожденных сколиозах, менее склонных к компенсаторным искривлениям, S- образным (двойным) или тройным. Наиболее тяжелыми и трудно поддающимися лечению являются высоко расположенные сколиозы шейной и шейно-грудной областей.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Людей, не страдающих никакими отклонениями опорно-двигательной системы, сейчас просто нет. Обычно человек начинает чувствовать проявление остеохондроза после 35 лет. Остеохондроз – полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражениям межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника (полиэтиологическое

– значит многопричинное). Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный

(около 12%).

Каждый третий человек постоянно страдает от болей в спине. Боли в пояснице после простуды - второй по частоте повод для обращения к врачу и самая частая причина пребывания в больнице. Причин много. Основная причина радикулитов и остеохондрозов – ущемление хрящей от постоянных вертикальных нагрузок. Следующая причина – у 40% новорожденных детей отмечается разная длина ног. Если эта разница меньше одного сантиметра, упругость позвоночника позволяет выровнять таз. Если нет – образуется искривление. Дальше – больше: у ребенка неправильная осанка, его начинают мучить боли. Причиной могут быть и травмы, и воспаления, и экология, и генетика. Не секрет, что человечество становится все менее здоровым еще и потому, что накапливает генетические дефекты.

19

Причина многих заболеваний – патология позвоночника. Внутри него пролегает спинной мозг, отвечающий за двигательную функцию организма, а также находятся жизненно важные нервные окончания.

Позвоночник содержит физиологические изгибы, которые взяли на себя всю работу по смягчению вертикальных нагрузок. То есть изгибы – первая линия защиты позвоночника: без них прямохождение оказалось бы невозможным либо очень кратковременным (люди, лишенные их, – пожизненные инвалиды). Вторая линия защиты позвоночника – хрящи, или межпозвонковые диски. Они подключаются, когда физиологические изгибы не справляются с задачей амортизации. Хрящи – живые упругие шайбы, тесно сросшиеся с телами позвонков. От последних к ним идет питание. Но...

хрящи лишены иннервации, то есть не контактируют с нервными окончаниями и потому не чувствуют боли. Если нагрузка столь сильна, что и хрящей недостаточно, организм пускает в ход третью линию защиты – жидкостное ядро, находящееся внутри диска. Оно – уникальный гидроамортизатор, действующий за счет тургорного, или упругого, давления (жидкости практически не сжимаемы). Вот почему хрящи никогда не «жалуются»: являясь для позвоночника одним из трех защитных средств, они и сами находятся под опекой остальных двух. И все же сигнал от «обиженных» хрящей – косвенный, ненавязчивый – в центральную нервную систему поступает: спасибо позвонкам – они то иннервированы! Животные реагируют на него в форме «потягушек», а люди... Все больше исследований подтверждают, что боли в спине имеют психическую природу. Однако врачи упорно считают их физической болезнью, хоть и не находят на рентгеновских снимках ничего существенного. Поэтому прежде чем оперировать позвонки, следует точно убедиться, действительно ли они являются причиной боли! Несмотря на то, что терапевты располагают такими современными методами диагностики, как компьютерная топография, точная причина недуга в 80 % случаев остается неясной. В своей беспомощности медики обозначают болезнь как «идеопатическую боль спины». Основным источником болей в спине является усталость связок и мышц, вызванная каждодневными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, – природа сигнализирует таким образом о необходимости дать им отдых. Случается, что причиной возникновения болей в спине могут быть неполадки в работе сердца, почек, печени, яичников, поджелудочной железы и даже просто наступление менструации. Если врач исключил эти патологии – значит, можете связать боль с позвоночником. Особенно опасна в поисках источника боли

20

переоценка рентгеновских снимков. Основные факторы риска: сидячий образ жизни; работа, связанная с поднятием тяжестей; беременность; остепороз; стрессовые ситуации; избыточный вес; высокие каблуки.

Причина возникновения болей в спине может быть связана:

с работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями;

неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей;

занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок;

неблагоприятными метеоусловиями – низкая температура при большой влажности воздуха.

Все эти факторы составляют три основные группы риска: Профессиональный риск. Есть целый ряд профессий, требующий от

человека систематического ущемления хрящей. На первый взгляд, их включение в одну группу произвольно: грузчики, балерины, военные, откатчики пород в шахтах, спортсмены-тяжелоатлеты и мастера спортивной ходьбы... Объединяет их одно: необходимость длительного сокращения мышц спины приводит к расширению межпозвонковых промежутков спереди и к их сужению сзади (у откатчиков наоборот). Результат: стойкое и несимметричное нарушение питания дисков – прогноз неутешителен.

Риск воспитания. Все читали и слышали о том, что от природной сутулости надо избавляться. Общественный снобизм в отношении ее фактически приводит к повсеместному культивированию военной выправки. Массовое сознание предпочитает стойку «смирно» стойке «вольно» – и люди с детства усваивают нехитрую доктрину: грудь вперед, живот убрать... Что для организма означает: хрящи ущемить, питание им перекрыть! Подобное происходит и с женщинами на высоких каблуках. Эта «правильная» осанка зарабатывается ценой болезни!

Риск лечения. Что обычно рекомендуют врачи больным радикулитом и остеохондрозом? Как правило, все сводится к прямолинейным тракциям по типу скелетных вытяжений: «спите на досках или жестких матах» и т. п. А каков терапевтический эффект вытяжений при этих заболеваниях? Сразу возникает два вопроса. Первый: растяжим ли позвоночник? Найдите в учебнике по анатомии его схему и посмотрите, как изящно и вместе с тем надежно сцеплены позвонки. Две кладки – остистых и суставных отростков. Очевидно, вытяжение возможно максимум на ширину суставной щели: на 2–3

21

мм. И не надо умножать эту величину на число позвонков: при вытяжении первый же суставной отросток заклинит, застопорит движение всех остальных. Удлинение на 20–25 см реально лишь при условии перелома всех отростков и массовой травмы корешков – ответвлений спинного мозга: они будут одновременно ущемлены, а как поведет себя спинной мозг в целом? Он что, вытянется вместе со своим футляром? Но ведь это убийство! Вытяжение позвоночника – абсурд!

Лечение

Успех лечения зависит от степени искривления, возраста ребенка, времени обнаружения дефекта, наличия степени вторичных деформаций общего состояния ребенка. Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения сколиоза. Способы лечения делят на две группы: консервативные и оперативные. Консервативное лечение применяют при всех видах и формах сколиоза. Оперативное лечение проводят лишь в случаях прогрессирующих тяжелых сколиозах 3-й степени при безуспешности консервативных мероприятий.

Основной задачей при лечении начальных форм сколиозов является укрепление мышц спины. С этой целью применяют массаж, корригирующую лечебную гимнастику, временные корсеты при длительной статической нагрузке. Оперативные методы – в основном фиксация позвоночника с помощью ауто - и гомотрансплантата. Для оперативного выправления позвоночника применяют пружины. В отдельных случаях прибегают к вмешательству на телах позвонков, производят клиновидную резекцию по наибольшей кривизне позвоночника с последующей фиксацией.

Лечение сколиоза 1 и 2-й степени консервативное, комплексное и должно быть направлено на укрепление мышц спины и живота, а также использование различных средств, например корсетов. Назначение корсетов должно обязательно сочетаться с проведением специально разработанных гимнастических упражнений, массажа мышц, применением физиотерапевтических процедур. В течение всего периода роста ребенка необходимо следить за тем, чтобы с ростом менялась мебель и др.

При прогрессировании процесса, при 2-й степени сколиоза, а также при более тяжелых формах – 3–4-й степени – рекомендуется оперативное лечение.

22

Необходимо помнить, что ни один из методов оперативного лечения не исправляет полностью деформации позвоночника и рассчитан только на уменьшение угла искривления и на остановку его прогрессирования. Поэтому, главным в борьбе с этой патологией является профилактика:

проведение массовых осмотров детей дошкольного и школьного возрастов;

раннее выявление нарушений осанки и начальных форм сколиозов и своевременное их лечение консервативными методами в условиях специальных учреждений (специализированных школ-интернатов, санаториев, стационаров).

Большое значение в лечении сколиоза и сколиотической осанки у детей дошкольного возраста имеет профилактика, так как чем раньше выявлен дефект, тем раньше приняты необходимые меры, тем большего успеха можно добиться в лечении. Для того чтобы предупредить или вовремя выявить нарушение, следует уже с грудного возраста обращать внимание на формирование осанки ребенка. После того как обнаружена неправильная осанка, следует в первую очередь устранить неблагоприятные факторы и предупредить дальнейшее развитие деформации. Большое значение для предупреждения дефектов осанки и сколиоза имеет двигательный режим. Несколько раз в день ребенка следует обязательно развертывать и давать возможность свободно двигать ногами и руками; не следует носить ребенка на одной и той же руке. В двигательном режиме ребенка, важное значение, имеет обучение его правильным рабочим позам и положениям тела (правильно сидеть за столом на стуле, правильно ходить и стоять). Необходимо научить ребенка правильно и рационально носить различные предметы, попеременно перекладывая из одной руки в другую. Во время отдыха и сна надо научить ребенка лежать на спине и животе.

Занятия физической культурой должны быть систематическими и регулярными, только тогда можно рассчитывать на положительный максимальный эффект. При этом необходимо учитывать индивидуальные возможности ребенка, его состояние здоровья, уровень тренированности и рекомендации лечащего врача.

Причиной ишиасного сколиоза является сильное напряжение мышц, благодаря которому он декомпенсирован в отличие от сколиозирования, например, при скручивании таза центр тяжести головы и плечевого пояса располагается не над серединой тазового кольца. Вследствие этого вогнутая сторона сколиоза и пониженная талия находятся на стороне,

23

противоположной выдвинутому бедру. В этом положении равновесие можно удержать только с помощью мощного напряжения мышц. Сколиоз и уплощение лордоза объясняются рефлекторным положением разгрузки, при котором максимально расширяются межпозвонковые отверстия. В связи с этим сколиоз чаще бывает выпуклым в сторону боли.

При данном заболевании важен общий двигательный режим, насколько позволяет состояние пациента и насколько он может быть предписан. В субхронической или хронической стадии цель – восстановить по возможности нормальные движения, т.е. нормальную функцию, поэтому рекомендуются движения в пределах их безболезненности. Человек должен по возможности избегать тех движений или поз, которые провоцируют боль, и может случиться так, что рекомендуются прогулки пешком, когда он еще не работоспособен, например, когда его работа связана с длительным положением сидя, а длительное сидение он не переносит. В этой стадии показаны упражнения на расслабление, которые применяются для коррекции функциональной асимметрии.

Приведем некоторые упражнения на расслабление:

Движения в и. п. – стоя на одной ноге. Правильное положение – стоя на одной ноге, является и условием правильной ходьбы, потому что ходьба предполагает поочерёдную опору сначала на одну, затем на другую ногу. Определённая асимметрия при ходьбе – правило, поэтому различаются «опорная» «без опорная» нога. Опорная нога, та которую мы при ходьбе нагружаем больше, но асимметрия не должна превышать известную меру.

Попеременное выдвижение ног в положении лёжа на спине. В

положении лёжа на спине, вытягивается в длину слегка отведённая нога вместе с соответствующей стороной таза по оси конечности, как бы удлиняя её. Другая нога в это время производит обратное движение, так что при сокращении ненапряженной мышцы quadratus lumborum происходит перекос таза. При этом поясничный отдел позвоночника прочно фиксирован на столе благодаря напряжению мышц живота; остальные мышцы расслаблены.

Цель упражнения – осознать механизм, приводящий к косому положению таза, учится корригировать это положение, расслабляет напряженную квадратную мышцу поясницы.

Ротация в тазобедренном суставе при отведённой ноге. В исходном положении, лежа на боку, выпрямленная верхняя нога отведена (и поднята) и, как в предыдущем упражнении, выдвинута вперёд. При этом напрягается средняя ягодичная мышца. Потом пациент поочерёдно поворачивает ногу

24

кнаружи и внутрь – наружная и внутренняя ротация тазобедренного сустава. Мышцы живота и ягодичные мышцы фиксируют таз.

Цель упражнения – тренировка мышц тазобедренного сустава при правильной фиксации таза и поясничного отдела позвоночника.

Сгибание и разгибание ног лёжа на боку. В положении лежа на боку верхняя вытянутая нога отведена (поднята), таз и поясничный отдел фиксированы. Во время сгибания всех суставов ноги над тазом происходит также сильная антефлексия поясничного отдела позвоночника. В этом движении участвуют мышцы живота и сгибатели тазобедренного сустава. Во второй фазе упражнения при выпрямлении всей ноги напрягаются все её экстензоры, поясничный отдел позвоночника участвует в этом движении сильной ретрофлексией. Мышцы живота должны уменьшать нефизиологический гиперлордоз. Упражнение облегчается тренером, который оказывает сопротивление во время сгибания на колени, во время разгибания на пятки.

Цель упражнения – тренировка стабилизаторов тазобедренного сустава и мышц живота. Тренировка координированного стереотипа как при ходьбе, причем движения исходят не от бедра, а от поясничного отдела позвоночника. Рекомендуется упражнение выполнять на боку, т.е. в необычном положении.

Активную лечебную гимнастику начинают тогда, когда точным мышечным пробам не препятствует боль и во время упражнения боль не вызывает образования аналгетического стереотипа, т.е. когда пациент не прибегает к замещению мышц. Тогда исследуют, не возникло ли существенного нарушения мышечной регуляции, которое могло бы быть причиной рецидива.

Оперативный метод лечения сколиоза. В клинике травматологии и ортопедии Красноярской государственной медицинской академии накоплен большой опыт хирургического лечения сколиоза. Еще в начале 70-х годов Роднянский и Гайдуков предложили динамическую конструкцию эндокорректора для оперативного лечения сколиоза. Она представляла собой упругие пластины. В дальнейшем развитие методики в клинике шло по двум направлениям: Гайдуков усовершенствовал конструкцию. С помощью эндокорректора Гайдукова можно было эффективно, на 60–100 %, корригировать сколиоз 2–3-й степени. Однако данная методика сложна в техническом исполнении. Роднянский с 1976 предложил эндопластинчатый

25