При фиксации плечевого пояса ротация грудной клетки и позвоночника обусловлена преимущественно сокращением передней зубчатой мышцы, грудных мышц и верхней части трапециевидной.

Из более глубоких мышц в ротации в основном участвуют вращательные мышцы, квадратная мышца поясницы, многораздельная. Ход поворота туловища в ту или другую сторону может показать схема мускульной спирали, которая слагается из работы наружной косой мышцы живота, мышцы, поднимающей ребра, полуостистой мышцы, многораздельных мышц правой стороны и ременных мышц шеи левой стороны. Сочетанная работа указанных мышц ведет к повороту туловища и головы налево. Эта схема не охватывает всех мышц, участвующих во вращении позвоночника, и дает лишь приблизительное понятие о направлении этого движения.

РАЗНОВИДНОСТИ СКОЛИОЗА

Сколиоз – боковое искривление позвоночника. В медицинской практике различают следующие разновидности сколиоза: декомпенсированный, ишиасный, компенсированный, латентный, грудного отдела позвоночника, поясничного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника, физиологический.

Сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный сколиоз составляет около 6% сколиоза различной этиологии – причины возникновения. Он может быть связан с аномалиями позвонков, ребер, лопаток, грудины. Врожденный сколиоз вызван генетическими изменениями в организме ребенка в период внутриутробного развития, результатом которых становятся нарушения обмена кальция, дегенеративные изменения в межпозвоночных связках, дисках и мышцах. С ростом и развитием ребенка, с его первыми шагами эти ткани не способны полностью удерживать позвоночный столб в вертикальном положении, что приводит к постепенному искривлению позвоночника. В отличие от приобретенных искривлений позвоночника врожденные сколиозы реже встречаются в комбинации с торсией (поворот позвоночника вокруг своей оси)

Приобретенный сколиоз является компенсаторным и возникает вследствие четырех причин:

1)дисплазии тазобедренного сустава;

15

2)травмы позвоночника;

3)появления анталгического (противоболевого) сколиоза, возникающего при острой боли;

4)функционального отставания формирования мышечно-связочного аппарата от быстрого роста позвоночника в период полового созревания.

Вотличии от врожденного сколиоза при приобретенном – у ребенка от рождения позвоночник здоров. Он теряет прямизну в такой степени, в какой это необходимо для компенсации дефекта, ставшего причиной искривления.

При обеих формах сколиоза главную роль в дальнейшем течении болезни играет своевременная диагностика и своевременно начатое лечение. Опасность не лечения при сколиозе заключается не только в появлении выраженного косметического дефекта, формирующего у ребенка комплекс неполноценности, но и в развитии других заболеваний позвоночника. При попытке сохранить вертикальное положение позвоночного столба происходят перегрузки передней части тел позвонков и сплющивание их с одной стороны (уменьшение высоты диска с одной стороны), что приводит к клиновидной деформации тел позвонков. Межпозвоночные диски из-за неравномерной нагрузки частично смещаются кзади и постепенно разрушаются, что приводит к появлению межпозвоночных грыж в грудном отделе.

Обычно грыжи возникают при смещении межпозвоночного диска за пределы межпозвоночных щелей. Но поскольку межпозвоночные диски у детей крепкие и упругие, то при их перегрузке происходят продавливание ядрами дисков пластин, проникновение внутрь тел позвонков и формирование так называемой грыжи Шморля. При возникновения этого процесса в нескольких позвонках говорят о множественных грыжах Шморля. Эти грыжи коварны тем, что уже в раннем возрасте активизируют развитие остеохондроза и приводят к нарушению подвижности позвоночника.

Кроме клиновидной деформации в позвонках могут происходить изменения, приводящие к развитию торсии и деформации грудной клетки.

Наличие торсии в позвоночнике является одним из важных отличий истинного сколиоза от функционального.

Сколиоз способствует и развитию заболеваний внутренних органов. При нем нарушается обмен кальция в организме. Люди, имеющие сколиоз, также страдают сердечной недостаточностью.

При искривлении позвоночника в грудном отделе происходит сдавление корешков спинного мозга, нервы от которых идут к желудку. Их раздражение вызывает спазм сосудов, питающих слизистую оболочку

16

желудка и двенадцатиперстную кишку, нарушение самого питания и приводит к развитию новых заболеваний – гастрита и язвенной болезни. Раздражение корешков при сколиозе может имитировать симптомы, возникающие при приступе стенокардии (боли в грудной клетке) или воспалении мочевого пузыря (боли в низу живота).

Функциональное нарушение позвоночника Что такое функциональное нарушение позвоночника? При бурном

росте организма в период полового созревания (в 13–14 лет), позвонки начинают удлиняться, соответственно удлиняется и весь позвоночный столб. Этот процесс идет за счет роста мягкой (коллагеновой) части кости. Из-за того, что соли кальция, откладываются в кости медленнее, чем происходит рост самих позвонков, последние становятся более мягкими. Одновременно теряя крепость, бурно растут и межпозвоночные диски. В результате начинается ослабление тех и других. Мышцы и связки, поддерживающие позвоночник, в этом возрасте еще не имеют достаточного развития. Поэтому из-за временной функциональной слабости позвоночника у детей могут возникать настоящие искривления, внешне напоминающие сколиоз второй степени.

Функциональный сколиоз исчезает к 16–17 годам, когда за счет включения дополнительных обменных механизмов (ускорения отложения солей кальция, укрепления межпозвоночных дисков, мышц и связок) позвоночный столб выравнивается. Такие возрастные изменения в переходном периоде – вполне нормальное явление. Но при этом, если ребенок вследствие плохого питания недополучает необходимое количество кальция или рано начинает заниматься тяжелым физическим трудом, функциональный сколиоз может перейти в сколиоз истинный.

Большую опасность таит переходный период для детей, имеющих врожденное, а не функциональное искривление позвоночника. Из-за отставания отложения солей кальция при росте кости сколиоз может прогрессировать на целую степень.

При отсутствия диагностики заболевания и его лечения по мере окончательного роста организма (до 25 лет) сколиоз прогрессирует на фоне активного развития остеохондроза. Это приводит к быстрой утрате подвижности и к фиксации искривления позвоночника на одной из степеней. Помимо ярко выраженного косметического дефекта, на этой стадии начинаются неврологические нарушения. Из-за сдавления корешков спинного

17

мозга появляются стойкие боли в спине и в других частях тела. Часто сколиоз может сопровождаться развитием деформации шейного отдела позвоночника и появлением к 20 годам различных форм мигрени. При сформировавшемся сколиозе наблюдаются признаки нарушений – аритмии и стенокардия.

Симптоматология и клиника

Врожденные сколиозы диагностируются с рождения или с началом стояния и ходьбы ребенка при резко выраженных аномалиях развития позвоночника, либо к 5–6 годам (и даже позднее) при аномалиях, скрывающихся под сдерживающим влияниям мышц спины, например, при синостозах ребер или суставных и поперечных отростков позвоночника.

Врожденные сколиозы, связанные с сакрализацией и люмбализацией позвоночника, чаще всего возникают в 12–14 лет.

К приобретенным сколиозам относятся рахитические, привычные (или идиопатические). Рахитические сколиозы возникают в не только из-за патологической мягкости скелета, но и вредных моментов статического характера (раннее и длительное сидение больного, лежание на мягком матраце, ношение ребенка на одной и той же руке). Чаще всего наибольший сгиб соответствует 9–10-му грудному позвонку, часто имеются вторичные компенсаторные искривления с сильной торсией. Привычные (идиопатические) сколиозы возникают в школьном возрасте у детей с неполноценным связочно-мышечным аппаратом и вялой мускулатурой при наличии вредных статических моментов. В основе их лежат дистрофические процессы в позвонках.

Нейрогенные сколиозы позвоночника развиваются в детском возрасте преимущественно после полиомиелита вследствие одностороннего паралича мышц спины или живота. Часто сопровождаются диффузными параличами нижних конечностей. В большинстве случаев паралитический сколиоз бывает тотальной формы с выпуклостью в здоровую сторону, иногда в больную. Характеризуется быстрым прогрессированием, мобильностью позвоночника в начальных стадиях, деформация легко поддается исправлению при вытяжении, но также легко возникает после снятие его.

Статические сколиозы связаны с моментами, способствующими не равномерной нагрузке позвоночника на фоне ослабленной мускулатуры. Типы сколиоза подразделяются по форме и степени появления деформации.

18