47.Бесплодный брак. Современные технологии в преодолении бесплодия

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супружеской пары, не использующей контрацепцию в течение 12 месяцев регулярной половой жизни. Причины бесплодия см. выше.

Современные технологии в преодолении бесплодия

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ, англ. - assisted reproduction technology, ART) - манипуляции с зародышевым материалом, используемые для преодоления бесплодия. Термин «преодоление» использован намеренно, поскольку бесплодие является не заболеванием, а только его следствием.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относят:

• инсеминацию спермой мужа, инсеминацию спермой донора

• экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку

• перенос ооцитов и сперматозоидов в маточные трубы

• перенос оплодотворенных яйцеклеток в маточные трубы

• перенос ооцитов и сперматозоидов в полость малого таза;

• получение половых клеток путем аспирации из яичника, придатков яичка;

• оплодотворение яйцеклетки посредством:

  • введения сперматозоидов в блестящую оболочку яйцеклетки;

  • интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Противопоказаниями к ВРТ служат заболевания женщины, при которых беременность и роды представляют опасность для ее жизни и здоровья.

Искусственная инсеминация - введение нативной или криоконсервированной спермы в полость матки. Инсеминацию качественной спермой проводят при бесплодии, обусловленном наличием антиспермальных антител в шеечной слизи, азооспермии или отсутствии полового партнера у женщины при условии полноценной овуляции и проходимости маточных труб.

Инсеминацию проводят спермой мужа или спермой донора. Перед введением спермы проводят стимуляцию овуляции в I фазу менструального цикла, сперму вводят 3 раза: через 18, 36 и 56 ч после гонадотропина. После инсеминации женщина остается в положении лежа, иногда используют шеечный колпачок для удержания спермы.

Искусственную инсеминацию допустимо проводить в течение 3 последовательных циклов. Как правило, беременность наступает именно в это время. При неудаче попытки следует прекратить, поскольку они будут неэффективны. Частота наступления беременности, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 40%.

В зависимости от способа введения спермы различают влагалищный, внутришеечный и внутриматочные пути. Чаще всего используют введение спермы в матку, для чего применяют специальные катетеры.

Криоконсервация позволяет хранить сперму неопределенно долгое время и использовать ее в случаях, когда мужчина, подвергшийся операции,

травме, облучению, действию цитостатиков по разным показаниям, потерял способность к спермообразованию. Сперму хранят в жидком азоте при -196 °С (азот является лучшей средой для хранения спермы). Метод криоконсервации позволяет создавать банки спермы.

Перед искусственной инсеминацией требуется тщательное обследование пациентки для выявления и лечения инфекционных заболеваний влагалища, шейки и тела матки.

ЭКО и перенос эмбриона в матку - это технология получения половых клеток, оплодотворения в пробирке и переноса полученных эмбрионов в матку.

Пионером ВРТ можно считать англичанина Вальтера Хипа (Walter Heape, 1890), который успешно провел ЭКО и перенос эмбриона в эксперименте с крольчихами. Первое в истории ЭКО с человеческим репродуктивным материалом было проведено гарвардскими гинекологами Джоном Роком и Мириам Минкин (John Rock, Miriam Minkin, 1944). Они культивировали человеческую яйцеклетку и оплодотворили ее in vitro, что привело к развитию двуклеточного эмбриона. В 60-е годы XX в. британский ученый Роберт Эдвардс (Robert Edwards) совместно с врачом, специалистом в области эндоскопии, Патриком Стептойем (Patrick Steptoe) разработали методику получения яйцеклетки человека и оплодотворения ее in vitro, в том числе специальную среду для развития эмбриона (1967). Спустя долгие годы, после сотен неудачных экспериментов, в 1976 г. наконец развилась первая берменность, к сожалению, оказавшаяся внематочной. Но уже через год, 10 ноября 1977 г., врачи осуществили перенос восьмиклеточного эмбриона, который успешно прижился. А в 1978 г. в Великобритании на свет появилась Луиза Браун - первый «ребенок из пробирки».

Развитие технологии не заставило себя долго ждать: в 1980 г. впервые ребенок родился благодаря ЭКО в Австралии (Wood Carl, Lopata Alex, 1980), в 1981 г. - в США, в 1986 г. - в России, тогда СССР (Леонов Б.В., 1986). С тех пор в мире с помощью ЭКО и переноса эмбриона родилось более 3 млн детей. Луиза Браун, как и многие другие зачатые искусственно, родила собственного ребенка, а автор методики Р. Эдвардс в 2010 г. получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины.

Абсолютными показаниями для ЭКО и переноса эмбриона в матку являются отсутствие (оперативное удаление) маточных труб или непроходимость обеих труб в результате воспалительных процессов или оперативных вмешательств на органах малого таза.

Относительными показаниями могут служить:

• консервативно-пластические операции на трубах, если в течение года после операции беременность не наступила;

• эндометриоз при отсутствии эффекта консервативного (с применением препаратов гонадотропинов) и хирургического лечения в течение 6-12 мес;

• бесплодие неясного генеза;

• иммунологическое бесплодие с высоким титром антиспермальных антител.

Последовательность проведения программы ЭКО и переноса эмбриона

• Подавление уровня эндогенных гонадотропинов и десенситизация гипофиза.

• Стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропных гормонов.

• Забор ооцитов путем пункции яичников через своды влагалища под контролем УЗИ

• Оплодотворение ооцитов сперматозоидами в специальных средах и содержание их до стадии 6-8 бластомеров.

• Перенос эмбриона на 6-8-клеточной стадии в полость матки. Переносится не менее 3-4 эмбрионов, так называемый феномен поддержки. В случаях, когда имплантируются 3 эмбриона и более, оставляют не более 2, а остальные удаляют, отсасывая специальным инструментом (редукция эмбрионов).

• Гормональная поддержка лютеиновой фазы.

Частота наступления беременности при использовании программ ЭКО, по данным разных авторов, колеблется от 20 до 60%. Частота многоплодной беременности при ЭКО значительно выше, чем в популяции, и достигает 12-15%, внематочной беременности - 6%, самопроизвольное прерывание беременности - до 29%