43. Планирование семьи. Методы контрацепции. Механизм действия гормональных контрацептивов.

Планирование семьи в соответствии с определением ВОЗ включает комплекс мероприятий, позволяющих:

• иметь желанных детей;

• избежать нежеланных/несвоевременных беременностей;

• регулировать интервалы между беременностями и таким образом контролировать время появления ребенка;

• снизить риск материнской и младенческой заболеваемости и смертности путем профилактики ИППП/ВИЧ и снижения числа абортов.

Контрацепция – предотвращение нежелательной беременности.

Все используемые методы и средства контрацепции можно разделить на 3 большие группы.

12. Негормональные методы контрацепции:

2. естественные методы планирования семьи;

3. барьерные методы контрацепции;

4. спермициды;

5. внутриматочная контрацепция;

6. женская хирургическая контрацепция (добровольная хирургическая стерилизация);

7. добровольная мужская стерилизация (вазэктомия).

13. Гормональная контрацепция:

• комбинированные гормональные контрацептивы (таблетки, влагалищное кольцо, пластыри);

• чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки, имплантаты, инъекции, гормональные рилизинг-системы).

14. Экстренная контрацепция:

12. прием таблетированных средств (комбинированных оральных контрацептивов, чисто прогестиновых препаратов или препаратов с антипрогестероновым действием) или введение ВМК в определенные сроки после незащищенного полового акта.

Требования к контрацептивным методам (критерии выбора):

13. эффективность (индекс Перля) при правильном и неправильном использовании;

14. безопасность для конкретного пользователя, в том числе при контрацепции, требующей проведения медицинских процедур (безопасность процедуры);

15. приемлемость (удобство использования, образ жизни и особенности психологии женщины, зависимость от медицинского учреждения/контроль потребителем; независимость применения от полового акта);

16. переносимость (характер и частота побочных реакций);

17. обратимость действия (сроки восстановления фертильности после прекращения использования);

18. доступность (по получению консультирования и стоимости контрацептива)

19. неконтрацептивные эффекты (некоторые средства могут иметь лечебные либо профилактические свойства);

20. профилактика ИППП;

21. отсутствие негативного влияния на эмбрион/плод в случае возникновения беременности;

22. ощущения, гигиеничность, воздержание, конфиденциальность, роль партнера, этичность, боязнь операции и др.;

23. снабжение, доставка, пополнение запасов, срок годности, организация помощи при возникновении осложнений, гарантия качества, официальное признание и т.д.

Реймонд Перль (R. Pearl), американский биолог, демограф и статистик, в 1933 г. предложил свой индекс для численного выражения фертильности и эффективности контрацепции, который был впоследствии назван его именем.

Индекс Перля - число беременностей, наступивших в течение 12 мес у 100 сексуально-активных женщин, постоянно использующих конкретное контрацептивное средство. Например, при стерилизации индекс Перля равен 0,05-0,4; при использовании медьсодержащих ВМК - 1,0, а при прерванном половом акте - в среднем 24,0.

Чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства - количество женщин, использующих данный метод контрацепции, у которых в течение первого года применения незапланированная беременность не наступает, выраженное в процентах.

Классификация гормональных методов контрацепции:

В зависимости от состава среди современных гормональных контрацептивов выделяют:

9. комбинированные гормональные контрацептивы

10. чисто прогестиновые контрацептивы

В зависимости от метода введения гормональные контрацептивы подразделяют:

11. на пероральные (КОК, мини-пили);

12. инъекционные (депо-провера);

13. подкожные имплантаты (капсулы или распадающиеся гранулы);

14. внутриматочные гормональные рилизинг-системы (мирена);

15. влагалищное кольцо НоваРинг (этинилэстрадиол + этоногестрел);

16. накожный пластырь Евра (этинилэстрадиол + норэлгестромин).

Механизм действия гормональных препаратов (гестагенового компонента этих препаратов):

6. сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов;

7. изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;

8. снижение сократительной активности маточных труб;

9. подавление овуляции.

44. Планирование семьи. Методы контрацепции. Профилактика абортов.

Планирование семьи и методы контрацепции см. предыдущий вопрос

Профилактика абортов (взято с какой – то работы не с учебника!)

Вопрос профилактики абортов – это, без преувеличения, вопрос национальной безопасности. Россия находится на первом месте в мире по количеству абортов. В первую очередь, профилактика абортов включает в себя предоставление женщине и её близкому окружению полной и достоверной информации о последствиях аборта – физических и духовных. Профилактика абортов – понятие широкое и многоаспектное. Можно выделить следующие направления профилактики:

1. Распространение информации

- книги, листовки, брошюры, видеоматериалы, которые должны находиться в широком доступе;

- информационные стенды в женских консультациях;

- разработка социальной рекламы

2. Эмоциональное воздействие

- проведение акций, флеш-мобов (памятник нерожденным детям, молебен

за убитых в утробе, акция «свеча памяти»)

- проведение фото- и художественных выставок

3. Аппеляция к ценностям

- проведение бесед со школьниками и студентами о семейных ценностях

- организация мероприятий, направленных на поддержку семьи (парад

невест, авто-, велопробег, открытие памятника семье, беременным)

- проведение тематических конкурсов, фестивалей (день семьи)

4. Предоставление альтернативы

- необходимо учитывать, что у людей действительно может быть очень

тяжелая финансовая или семейная ситуация и предусмотреть возможность

материальной, финансовой, юридической помощи, для чего необходима

спонсорская помощь, взаимодействие с бизнес-структурами

5. Оказание социально-психологической помощи19

- создание центров помощи беременным и их семьям в трудной ситуации

- организация волонтерского движения, обучение специалистов

6. Профилактика на законодательном уровне

- введение обязательного предабортного консультирования

Задачи консультанта:

1 задача – отделить в сознании женщины беременность от предшествующих

и сопутствующих проблем.

2 задача – выявить истинные мотивы прерывания и сохранения

беременности.

3 задача – помочь женщине осознать и откорректировать деструктивные

мотивы сохранения беременности.

4 задача – совместный анализ ресурсов беременной (сильная и слабая

стороны её ситуации).

5 задача – строить консультацию с учетом возрастных, социальных,

национальных и других отличительных характеристик беременной

женщины.

К методам профилактики абортов относятся контрацепция и планирование

семьи.