33. Кисты яичников. Клиника. Дифдиагностика. Лечение.

Киста яичника - непролиферирующее образование, представляющее собой полость с жидкостью, продуцируемой клетками ее стенки, то есть растут за счёт накопления жидкости в полости.

В репродуктивном возрасте после разрыва доминантного фолликула и выхода яйцеклетки за пределы яичника (овуляции) просвет фолликула спадается, клетки гранулезы превращаются в клетки желтого тела (лютеинизация). Наряду с этим могут встречаться фолликулы, которые, не завершив свой цикл, либо подвергаются обратному развитию - атрезии (атретические фолликулы), либо сохраняются без каких-либо изменений, не подвергаясь атрезии, но и не овулируя (персистирующие фолликулы). Нарушение указанных процессов лежит в основе развития кист яичников.

Классификация кист яичника:

1.Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.

2. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

3. Множественные фолликулярные кисты и/или желтые тела.

4. Эндометриодные кисты яичников

5. Поверхностные эпителиальные кисты включения.

6. Простые кисты

8. Параовариальные кисты

Клиническая картина: Развиваются бессимптомно. Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У части

пациенток могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Типичным проявлением эндометриоза яичников считают боль в животе в предменструальном периоде и во время менструации, обусловленную набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желёз в замкнутых полостях. Для кист желтого тела характерны признаки беременности (задержка менструаций, набухание сосков молочных желез). В случае перекрута или разрыва, кровоизлияния в кисту, возможно развитие синдрома острого живота (острая боль в животе, с иррадиацией чаще всего в промежность, тошнота, рвота, иногда задержка стула, мочеиспускания).

Диагностика: Преобладающее значение в диагностике имеет бимануальное гинекологическое исследование, во время которого можно определить размеры, подвижность, характер поверхности кисты, консистенцию, расположение по отношению к органам малого таза.

Уточнение диагноза проводят с помощью дополнительных методов исследования:

•определение в сыворотке крови уровня СА125, ХГЧ, альфафетопротеин, раковоэмбриональный Аг (при подозрении на гормонпродуцирующие герминогенные опухоли);

•гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, тестостерона);

микроскопию мазка;

• ультразвукового исследования, позволяющего получить визуальное изображение образований и судить об их размерах и структуре - плотной или жидкостной, выявить наличие включений, перегородок, сосочковых разрастаний капсулы

• эндоскопических методов исследования: лапароскопии, позволяющей не только диагностировать, но и одновременно провести хирургические манипуляции при небольших, трудно дифференцируемых опухолях;

• обзорной рентгенографии органов малого таза

• КТ и МРТ, располагающих значительными возможностями визуализации;

• урологических и проктологических методов исследования;

•цитологического исследования асцитической жидкости

Лечение: Функциональные кисты яичника часто подвергаются обратному развитию в течение 4 месяцев. Лечение проводят с целью инволюции кисты, нормализации менструального цикла. Впервые выявленная киста при УЗИ диаметром до 8 см подлежит лишь динамическому наблюдению с УЗИ.

Медикаментозному лечению подлежат только длительно существующие или рецидивирующие функциональные кисты яичников. Гормональную терапию в пубертатном периоде проводят при подозрении на функциональную кисту яичников или при персистирующем фолликуле диаметром более 2 см, а в нейтральном периоде — при наличии симптомов ППС. У

менструирующих девочек применяют дидрогестерон внутрь по 10 мг 2 раза в сутки или натуральный микронизированный прогестерон внутрь по 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла. Длительность вышеуказанной терапии и динамического наблюдения функциональных образований яичников не должна превышать 3 мес.

Принимая во внимание возможность развития функциональной кисты на фоне воспалительного процесса, рекомендуют также проводить противовоспалительную терапию. Отсутствие положительной динамики (уменьшения или исчезновения образования по данным УЗИ, проводимого на 5–7й день менструального цикла в течение 3 мес) считают показанием к оперативному лечению. Выполняют энуклеацию кисты (органосохраняющую операцию) преимущественно эндоскопическим доступом. При наличии симптомов, соответствующих картине «острого живота», необходима экстренная госпитализация.