71. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Особенности течения в современных условиях.

Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Проблема послеродовых гнойно-септических заболеваний непосредственно связанно с инфицированием беременных и внутриутробной инфекцией плода. Инфекция у беременных, рожениц, плода и новорожденного носит преимущественно эндогенный характер.

Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено снижением иммунитета, причиной которого служат:

3. Сама беременность;

4. Экстрагенитальные заболевания;

5. Экологические факторы;

6. Осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенной эндогенной флоры.

Отрицательное влияние снижения иммунитета:

6. Изменение состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи;

7. Преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную;

8. Возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ).

Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются:

• Анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки;

• Часто наблюдается смешанная инфекция.

Классификация:

• Локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания:

• Послеродовая язва;

• Эндометрит;

• Нагноение послеоперационной раны после кесарева сечения;

• Мастит.

• Генерализованные формы:

5. Акушерский перитонит;

6. Сепсис.

Во время родов может наблюдаться хориоамнионит.

Актуальность проблемы гнойно-септических заболеваний в современных условиях обусловлено наличием многих факторов:

6. Изменение характера инфекта;

7. Присутствие широкого спектра бактерий и вирусов;

8. Увеличение экстрагенитальной и генитальной патологии;

9. Увеличение патологических и оперативных родов;

10. Ухудшение социально-экономических и экологических условий.

Отмечается тенденция к изменению характера клинического течения самих послеродовых гнойно-септических осложнений: несоответствие между общим клиническим состоянием и тяжестью заболевания, а так же несоответствие клинической картины и данных лабораторных исследований.

72. Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Гонорейный эндометрит.

Послеродовой эндометрит чаще протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако у каждой 4-й родильницы он имеет тяжелое течение, при этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка; кроме того, существует реальная угроза генерализации инфекции.

Клиническая картина (легкая форма):

• Относительно позднее начало ( на 5-12-е сутки послеродового периода);

• Повышение температуры тела до 38-38,5°С;

• Умеренно повышенное СОЭ (30-35 мм/ч);

• Лейкоцитоз в пределах 9-12×10⁹/л;

• Незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево;

• Общее самочувствие больных существенно не меняется сон и аппетит остаются хорошими, головных болей нет;

• Матка увеличена, пастозна, болезненная;

• Лохии длительное время остаются кровянистыми, затем гнойные;

• Гиперемированная, утолщенная, иногда обложенная налетом фибрина шейка матки;

• Экссудация из маточного зева.