25. «Острый живот» в гинекологии. Причины, д/д.

ОЖ — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Симптоматика острого живота в гинекологии:

- внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок);

- тошнота, рвота;

- нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.

Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:

1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).

2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

• перекрут ножки опухоли яичника;

• нарушение питания фиброматозного узла.

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов споследующим развитием перитонита:

• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;

• пельвиоперитонит;

• распространенный перитонит.

Д/д - ----------------------------------------------------------------------------------------------

26. – 29. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Эндометриоз – яв-ся гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. Классификация:

по локализации.

1. генитальный эндометриоз

а) внутренний — аденомиоз;

б) наружный

2. экстрагенитальный

а) перитонеальный;

б) экстраперитонеальный

Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке).

Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов.

Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.

Экстраперитонеальный эндометриоз локализуется в наружных половых органах .

Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.  

теория развития: - ----------------- --------------------------- -------------------------------

Клиника.

Основным признаком явл. прогрессирующие боли, появляющиеся в предменструальном периоде и особенно выраженные во время менструации. Боли у больных эндометриозом локализуются внизу живота, в крестце, носят весьма стойкий и интенсивный характер иногда сопровождаясь картиной острого живота. Содержимое эндометриоидных образований (кровь, секрет желез), излившееся в окружаю­щие ткани, вызывает боли, воспалительную реакцию, образование рубцов, спаек.

Вторым по частоте симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла. Характерны длительные и обильные менструа­ции, которым нередко предшествуют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.

Меноррагия у больных эндометриозом связана с нарушением функции гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системы, пониженной сократитель­ной способностью миометрия, увеличением внутренней поверхности матки и поступлением крови из эндометриозных образований, располо­женных в миометрии. Часто больные эндометриозом страдают бесплодием.

Диагностика

В качестве специальных методов диагностики рекомендуются: 

1) влагалищное исследование,

2) осмотр с использованием зеркала,

3) УЗИ органов малого таза,

4) ректальное и ректовагинальное исследование,

5) кольпоско-пию, лапароскопию и гистероскопию.

Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания.

Лечение

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

1) терапевтический (консервативный, медикаментозный);

2) хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;

3) хирургический радикальный с удалением матки и яичников;

4) комбинированный Консервативное лечение включает традиционную терапию:

гормональную,

противовоспалительную,

десенсибилизирующую  

симптоматическую.

Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения, связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. При анемии показаны препараты железа. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет.