15.Эталоны ответов

1

Б

2

В

3

В

4

А

5

В

6

В

7

Г

8

Б

9

Д

10

Б

11

Г

12

А

13

Б

14

Г

15

Д

16

Б

17

Б

18

Б

19

А

20

Д

21

А

22

А

23

Д

24

Б

25

Г

Диагноз:

Эндометриоидная киста яичников.

Обоснование:

Жалобы пациентки на болезненные и обильные менструации, бесплодие; данные влагалищного исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, предоперационное обследование включает тесты на онкомаркеры яичников (CA125), лечебно диагностическая лапароскопия.

Тактика ведения и лечения:

Энуклеация кист яичников.

Консервативная терапия (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины.

Контроль фолликулярного резерва.

Диагноз:

Аденомиоз?

Обоснование:

Жалобы пациентки на болезненные и обильные менструации; данные влагалищного исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, офисная гистероскопия.

Тактика ведения и лечения:

Прогестины. КОК с диеногестом.

Левоноргестрел-содержащая ВМС.

Диагноз:

Инфильтративный ретроцервикальный эндометриоз.

Обоснование:

Жалобы пациентки на хроническую тазовую боль с усилениями в дни менструального цикла, кровянистые рыделения из прямой кишки, данные влагалищного и ректального исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза, диагностическая лапароскопия.

Тактика ведения и лечения:

Применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона при установленном диагнозе или после хирургического лечения

Диеногест –длительное применение.

Диагноз:

Эндометриоидная киста правого яичника, рецидив.

Обоснование:

Болевой синдром, данные влагалищного исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, предоперационное обследование включает тесты на онкомаркеры яичников (CA125), лечебно диагностическая лапароскопия.

Тактика ведения и лечения:

Энуклеация кисты яичников.

Консервативная терапия (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины.

Контроль фолликулярного резерва.

Диагноз:

Бесплодие. Перитонеальный эндометриоз?

Обоснование:

Бесплодие в отсутствие других причин.

Тактика ведения:

Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Оценку индекса фертильности эндометриоза с учетом данных анамнеза и хирургического вмешательства (Endometriosis Fertility Index - EFI).

Удаление эндометриоидных очагов (иссечение или абляция очагов эндометриоза), включая адгезиолизис.

Не рекомендовано пациенткам с эндометриоз-ассоциированным бесплодием назначать гормональное лечение после операции в случае радикального удаления очагов для улучшения спонтанных показателей беременности.

Диагноз:

Аденомиоз?

Обоснование:

Жалобы пациентки на кровянистые выделения до и после менструации; данные влагалищного исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, офисная гистероскопия.

Тактика ведения и лечения:

Прогестины. КОК с диеногестом.

Левоноргестрел-содержащая ВМС.

Диагноз:

Эндометриоз шейки матки?

Обоснование:

Жалобы пациентки на кровянистые выделения до и после менструации, после полового акта; данные влагалищного исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, онкоцитология.

Тактика ведения и лечения:

Лазеровапоризация или диатермокоагуляция очагов на шейке матки.

Диагноз:

АМК. Аденомиоз? Миома матки. Гиперпластический процесс эндометрия? Внематочная беременность?

Обоснование:

Жалобы пациентки на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение

План обследования:

Тест на ХГЧ. УЗИ органов малого таза, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливание.

Тактика ведения и лечения:

В зависимости от результатов диагностики. При аденомиозе: Прогестины. КОК с диеногестом.

Левоноргестрел-содержащая ВМС.

Диагноз:

Бесплодие. Перитонеальный эндометриоз? Эндометриоидная киста правого яичника.

Обоснование:

Жалобы пациентки на на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и после менструации, отсутствие беременности в течении 3 лет. Бесплодие в отсутствие других причин.

Тактика ведения:

Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Оценку индекса фертильности эндометриоза с учетом данных анамнеза и хирургического вмешательства (Endometriosis Fertility Index - EFI).

Энуклеация эндометриоидной кисты и эндометриоидных очагов (иссечение или абляция очагов эндометриоза), включая адгезиолизис.

Консервативная терапия (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины.

Контроль фолликулярного резерва.

Диагноз:

Эндометриоз шейки матки?

Обоснование:

Жалобы пациентки на кровянистые выделения до и после менструации, после полового акта; данные влагалищного исследования.

План обследования:

УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, онкоцитология.

Тактика ведения и лечения:

Лазеровапоризация или диатермокоагуляция очагов на шейке матки.