10.Профилактика

При установлении данного диагноза необходимо определение групп здоровья и диспансерного наблюдения согласно Приказу 1130н.

Рекомендуется консультация врача – физиотерапевта для определения тактики восстановительного лечения пациенток с эндометриозом после оперативного лечения.

Не рекомендовано использовать физические факторы у пациенток при всех формах эндометриоза, требующих оперативного лечения; при III-IV стадии распространения эндометриоза; при глубоких психоэмоциональных нарушениях; невротизации пациентки на фоне основного заболевания.

Рекомендуется динамическое амбулаторное наблюдение пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом с вовлечением в процесс кишечника, мочевого пузыря, мочеточников совместно со смежными специалистами по профилю, а также с наличием одной или более эндометриом диаметром более 3 см, при отказе от операции и наличии противопоказаний к оперативному лечению.

11.Контрольные вопросы

1. Дайте определение заболеванию «эндометриоз».

2. Какова частота встречаемости эндометриоза среди женщин фертильного возраста?

3. Назовите основные этапы развития очагов эндометриоза на брющине после регургитации менструальной крови.

4. Причины развития эндометриоза.

5. Варианты локализации эндометриоидных гетеротопий.

6. Клиническая картина аденомиоза.

7. Дайте определение заболеванию «адеомиоз».

8. Дайте определение ХТБ. Перечислите основные типы локализации ХТБ.

9. Дайте определение перитонеальный эндометриоз. Перечислите основные клинические проявления.

10. Дайте определение эндометриоза яичников. Основные клинические проявления данного заболевания.

11. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику эндометриоза?

12. Укажите типичные признаки аденомиоза при трансвагинальном УЗИ.

13. Назовите основные методы диагностики эндометриоза.

14. Укажите типичные признаки эндометриоза при МРТ.

15. Какой метод исследования является «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза?

16. Назовите основные тактики ведения пациентов с эндомериозом.

17. Какие основные цели у хирургического лечения эндометриоидных гетеротопий?

18. Какие существуют методы хирургической коррекции эндометриоза?

19. Какие группы препаратов применяются при медикаментозном лечении эндометриоза?

20. Расскажите про препарат первой линии при медикаментозном лечении эндометриоза?

21. Расскажите про бесплодие ассоциированное с эндометриозом.

22. Какие немедикаментозные методы лечения эндометриоза применяются в практике?

23. Какой алгоритм ведения пациенток с подозрением на эндометриоз?

24. Какой алгоритм ведения пациенток, которые прошли хирургическое лечение эндометриоза?

25. Какие меры профилактики эндометриоза вы знаете?

12. Ситуационные задачи с решением:

Задача 1

Пациентка 28 лет пришла на приём к акушеру – гинекологу с жалобами на боли при половом акте, боли внизу живота усиливающиеся накануне и во время менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 2,5 лет.

Анамнез: менструации регулярные по 4-5 дней через 28-30 дней, обильные, болезненные. Родов – 0; беременностей -0;

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм. рт. ст. пульс – 75 уд/мин.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки чистая, конической формы, наружный зев сомкнут, выделения слизистые умеренные; биманульно матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены; безболезненные при пальпации.

Диагноз:	Перитонеальный эндометриоз?
Обоснование:	Жалобы пациентки на боли во время полового акта и боли связанные с циклом; данные влагалищного исследования.
Тактика ведения:	УЗИ органов малого таза, лечебно-диагностическая лапароскопия; гормональная терапия (диеногест).

Задача 2

Пациентка 34 года обратилась к акушеру – гинекологу с жалобам на тёмно-коричневые выделения накануне менструации, обильные и болезненные менструции, ощущение слабости, хронической усталости, раздражительности. Перечисленные симптомы отмечает в течении 6 лет.

Гинекологический анамнез: менструации по 7 дней через 28 дней, цикл регулярный. Начало половой жизни с 20 лет. Родов 2; Аборты – 4;

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. На шейке видны узелковые, мелко- кистозные образования багрово – синего цвета. Придатки не определяются, своды глубокие.

Диагноз:	Перитонеальный эндометриоз?
Обоснование:	Жалобы пациентки на болезненные и обильные менструации, тёмно- коричневые выделения связанные с циклом; данные влагалищного исследования.
Тактика ведения:	УЗИ органов малого таза, гистероскопия, раздельное лечебно- диагностическое выскабливание, биопсия мелко-кистозных образований шейки матки; гормональная терапия.